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同学们好

我们前面学习了反射中的生理反射

那有生理反射它就会有病理反射

咱们这节课来学习病理反射

首先呢 我们要知道什么是病理反射

那要想知道病理反射

必须了解锥体束

那锥体束

我们在学习运动那一部分已经讲过了

凡是影响到锥体束

它的传导经路上任何一个部位

会造成大脑对于脑干

和脊髓的抑制作用的消失

就会释放出踝和踇趾

背伸的这样一个反射

我们就管它叫病理征

当然了 这是指的是成人

如果是一岁半以内的婴幼儿

由于神经系统发育没有完善

它可能会出现这样的反射

我们不叫它是病理反射

因此这里边的前提是

锥体束损害所导致的

我们再看一下这个视频

看看这两个反射有什么不同呢

这个是划足底的外侧

我们所看到的足趾是

一个屈曲的这样一个动作

这是我们常说的生理反射

咱们前面也讲过了

具体就是浅反射中的跖反射就是生理反射

好 我们再看一下下面这幅图

这个视频呢 同样也是划足底的外侧

但是跟刚刚的表现呢 完全是不一样的

这个是什么呢

能叫它生理反射吗

那当然不是啦

是我们要讲的

病理反射

好 病理反射通常我们做哪些检查呢

最主要的我们要做巴宾斯基征

查多克征 还有 奥本海姆征 戈登征

这是咱们常做的病理反射的检查的内容

那我们要看巴宾斯基征

到底怎么去做

有什么样的表现

这是很重要的

咱们来看这个视频

大家可以看到 好像前面我们看

那个生理反射 病理反射的时候已经看到的

它就是巴宾斯基征 划足底外侧

所看到的踇趾背屈

好 这是一个右侧的

右侧的巴宾斯基征阳性的一个表现

查了巴宾斯基征 咱们还要查 查多克征

那查多克征和巴宾斯基征有什么不同

我们来看这个视频

具体的做法跟巴宾斯基征的检查方法不一样

划的是足背 在外踝部

由后向前滑

但是它的表现的异常情况呢

完全和巴宾斯基征表现是一样的

这是一个双侧查多克征阳性的表现

那奥本海姆征又怎么去查呢

我们同样来看这一段视频

我们可以看到从胫前由上向下滑

表现出来的异常情况

仍然是踇趾及其他的指头背屈

表现出了一个典型的扇形散开的一个特点

其实虽然做的方式不一样

所代表的临床意义是一样的

好 我们接下来还要看戈登征怎么去检查

咱们同样来看这一段视频

我们可以看到是在挤压左侧的腓肠肌

挤压这个腓肠肌

表现出来的异常情况呢

仍然是和巴宾斯基征的异常表现是一样的

踇趾和其他的趾头背屈

可以说典型的话就是踇趾背屈

其余的趾头是一个扇形散开的一个特点

这是我们常查的

但是你查到这些表现

到底有什么临床意义呢

那我们可以说如果是损害在锥体束

传导的任何一个经路上

都可以表现出来

病理证的阳性

就是我们刚说的巴宾斯基征 查多克征

奥本海姆征 戈登征

当然这些不是说每一个病人同时都要出现

他可能是巴宾斯基征阳性或者查多克征阳性

这个就是已经提示锥体束损害了

我们知道锥体束经过的路径呢

有大脑 脑干和脊髓

因此在大脑损害 脑干损害

还有脊髓损害

都会出现咱们刚刚说的这些病理征的阳性

那我们首先看

如果在大脑损害的

大家最常见的一个病

我们经常提到的脑出血的问题

看到这个CT片呢

是一个左侧壳核的出血

在出血以后影响到内囊

所以他表现出来是一个偏瘫

包括了有病理征的出现

那如果是损害脑干上呢

同样会损害到锥体束

所以它也会出现病理征的阳性

咱们看到这个片子上

是脑干上右侧一个高密度的影子

这是在CT上

那脑干损害以后呢

除了看到这个病理征之外呢

我们有一个特点叫交叉性瘫痪

那也就是具体到这个片子来看

这个患者呢表现应该是右侧的脑神经的损害

加上左侧肢体的瘫痪

他在左侧的肢体上会出现病理征的阳性

那锥体束再往下传

到达脊髓 脊髓损害以后呢

同样也会出现病理征的阳性

我们看这个磁共振片子

在胸段T1上是一个低等信号的

T2上是一个相对来说是一个低信号的

这么一个病灶

在脊髓上 那这个脊髓损害之后

除了损害到锥体束

可以表现出来病理征之外呢

同样他还有瘫痪的表现

这个瘫痪形式呢

跟我们前面说的是不一样

大脑损害是偏瘫

脑干损害是交叉性瘫痪

而脊髓损害表现出来是截瘫

我们刚看的做的这个巴宾斯基征

查多克征 阳性的 双侧都是阳性

其实这个患者就是因为

脊髓损害之后造成的截瘫

同时双侧表现出来是

巴宾斯基征和查多克征阳性

好了 我们在这一节里边讲的是什么呢

就主要学习的是病理反射

那病理反射呢

它跟锥体束的损害是密切相关的

在锥体束损害之后

出现了原来已经不存在的这个反射

在一岁半的小孩呢

他是一个发育没有达到完善

所以他可以出现这样的反射

我们不叫它病理征

我们今天所学的几个病理征呢

主要包括了巴宾斯基征

查多克征 奥本海姆征 戈登征

那当然还有其他的一些病理征集

我们就在这不再讲了

这几个征大家学习通了以后呢就可以了

好 谢谢大家