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同学们好

今天我们来继续学习周期性瘫痪

Periodic paralysis

我们来看一下

首先我们看一下低钾型

周期性瘫痪的诊断

我们说这个低钾型周期性瘫痪

它具有发作性的临床表现

因为它是周期性的

所以它有可能反复发生

一定要强调发作时候可能会有血清钾的降低

然后补钾呢 枸橼酸钾治疗是有效的

还有的病人呢他可能会有家族史

就是他不是单个发病

可能家里边还有家族史

在这里我们重点要强调的是低钾型周期性瘫痪

他要鉴别诊断一些病

就是要排除一些继发性的低钾型周期性瘫痪

第一个常见的就是 肾小管酸中毒

我们说肾小管酸中毒的话

在查血气的时候

ph值是低的

就是血里边是偏酸的

然后1 2型低血钾的话

它可以出现尿液ph值是偏碱的

是大于5.5

就是我们比如说考虑这个病人

他是一个低钾型周期性瘫痪

我们不要忘了给他查一下血气

查一下尿的ph值 尿常规的化验

还有一个呢就是我们要鉴别的是

药源性的低钾型周期性瘫痪

那么药源性常见的用药的话就是

噻嗪类的利尿剂

比如说我们说的这个吲达帕胺呀

还有这个速尿呀这一类的利尿剂的话

它可能会造成血钾的降低

这是药源性的

还有一种就是我们说的皮质类固醇

再我们说有一些自身免疫性疾病的病人呢

他可能会用到激素

长期大量的用激素的话

可能会出现这个药源性的低钾

那么可能会出现低钾麻痹

还有就是我们临床上最常见的就是合并甲亢

甲亢病人的话

他可能会出现高代谢的症候群

病人会表现出来心慌 怕热 多汗

然后甚至于会出现焦虑 易激惹

病人可能会出现震颤

就是手部的一个震颤 体检的话别忘了查一下

摸一下甲状腺

看看甲状腺是不是肿大

还有呢查体查化验的时候呢

甲状腺的功能的异常

可能会出现T3 T4 TSH水平的变化

还有比较少见的就是原发性醛固酮增多症

这种病人的话他可以出现高血压

多饮多尿 血钠升高

然后再查化验那个血钾的时候也是低血钾

同时尿里面查那个

电解质的话会出现高尿钾

然后我们不要忘了给这种病人呢

查一下肾素系列

我们会发现他的肾素水平和醛固酮水平是升高的

还有就是病人别忘了做一个肾上腺的CT

在CT上我们可以发现

这个肾上腺皮质的增生或者是肿瘤

还要鉴别就是我们说的周期性瘫痪的病人

会出现四肢的无力

当然还有一些病呢 它也会出现四肢无力

那么就是说有一个就是癔病

癔病的话它属于心因性疾病

这种病人的话他可能会有一个癔病性的人格

本身呢就是一个情感的波动呀

或者是他具有一种表演性

就是喜欢在人前发作

然后易变性就是可能症状的话多样

然后暗示性 有可能给他暗示治疗呢会好转

还有这种病人呢 通常腱反射是活跃的

还要鉴别的

就是如果说病人是四肢瘫

我们别忘了要鉴别急性脊髓炎

急性脊椎炎的病人呢 他也会出现四肢瘫

在疾病的早期可以出现脊髓休克样的表现

就是四肢日日软瘫

但是后期的话可能会出现病理征

然后还有就是感觉障碍

我们说脊髓炎的病人他的感觉障碍

是传导束性的感觉障碍

还有就是病人如果要是累及到这个

我们说的是可以出现排尿 尿便障碍

还有就是呼吸

如果是高颈髓损害的话

可能出现呼吸受累

接下来我们要强调的就是

要和吉兰-巴雷综合征呢要鉴别

这个的话我们给大家列出了一个鉴别表

首先我们从病因上来看

吉兰-巴雷GBS的话

它从病因上它可能是继发于这个感染

是一种自身免疫反应

然后我们说的这个低钾型周期性瘫痪

它由于血钾的降低

可以出现这个甲状腺功能的异常

还有就是再从这个感染史来讲

吉兰-巴雷的病人呢

多数发病前可能会有感染

最常见的就是空肠弯曲菌感染

会出现一个腹泻

然后我们说这个低钾型周期性瘫痪呢

它很少有感染史

再从病程上来讲

吉兰-巴雷的病人呢他发生了 急性起病的

但是他恢复的是非常慢的

而我们说是这个低钾型周期性瘫痪的病人

它的发生呢虽然是快

但是他恢复的也快

然后再从瘫痪的情况来看

吉兰-巴雷呢它是一个四肢的下单位瘫痪

我们说低钾型周期性瘫痪也是一个下单位瘫痪

但是它是以近端为主

然后再从这个呼吸肌是否受累上来看

就是吉兰-巴雷 咱们原来讲这个吉兰-巴雷的时候

我们说它严重的类型的话可以会累及到呼吸肌

呼吸肌麻痹

然后我们说低钾型周期性瘫痪很少波及到这个呼吸肌

不会出现呼吸困难

再下来

我们从他的这个颅神经受累情况看

我们说吉兰-巴雷特殊类型的话

可以出现这个双侧对称性的一个面瘫

可以出现颅神经的障碍

而这个低钾型周期性瘫痪的病人呢很少

他不会出现颅神经受累

再下来就是我们说的这个是否有感觉障碍

吉兰巴雷他是一个多发性神经病的范围

所以它除了运动障碍以外

它可以出现感觉障碍

而我们说这个低钾型周期性瘫痪

它最多就是可能会出现肌肉的疼痛

但是没有感觉障碍

还有就是看是否影响括约肌

那么吉兰巴雷的时候少有

而我们说的那个

低钾型周期性瘫痪的病人呢几乎没有

还有就是脑脊液

这个是比较重要的

就是吉兰-巴雷到发病两周以后

可以出现脑脊液的蛋白细胞分离现象

而我们说低钾型周期性瘫痪的病人

化验脑脊液是正常的

再从肌电图上来看

吉兰巴雷的话一个特点

就是说在肌电图上可以出现F波和H反射的异常

会出现神经传导速度的改变

而我们说的这个低钾型周期性瘫痪

它一般可以出现这个波幅的降低

甚至严重的时候可以出现对刺激没有反应

再下来就是血钾

吉兰-巴雷的病人正常进食的话

他应该血钾是正常的

而这个低钾型周期性瘫痪呢

它这个会影响到血钾

而且对这个补钾治疗是有效的

最后一个就是看他的这个是否反复发生

我们说吉兰巴雷呢一般是单向的病程

而这个低钾型周期性瘫痪

它可以反复 是周期性的一个发作

最后我们来看一下这个低钾型

周期性瘫痪呢它的这个预防和治疗

我们说在发作的时候治疗

那么急性发作的时候

我们的治疗的话是强调的是口服补钾

可以给予他10%的氯化钾

或者是10%的拘橼酸钾口服

一次可以喝20~50毫升

但是要强调24小时的总量呢不超过10克

就说过度的补钾的话也可能会造成损害

所以说我们一般来强调的

24小时的总量不超过10克

就是高钾严重的话 也会出现问题

所以 不是说无限制的补钾

我们一般是分次口服

如果说治疗就是量小

效果不明显的话

我们可以加量直至他好转

当然重症的病人

我们可以给它10%的氯化钾10~15毫升

加入500毫升的液体中输注

但这个输液的话我们一般是加到盐水里边

因为我们说了如果大量的补这个葡萄糖的话

可能会导致这个病情的加重

随后的话可以改成口服的补钾

前面我们说的是急性期发作的时候的治疗

那么主要是补钾

那么预防性的治疗的话

那么就是说避免一些诱因

平时的话少食多餐

不要暴饮暴食

还有限制钠盐的摄入

避免过饱 受寒 酗酒

还有过度劳累等

就是我们前面强调的这些诱因

不要让它受凉呀 感冒呀

不要让它出现这种过度劳累

当然如果说这个病人他是合并有甲亢的话

那我们要积极治疗甲亢

还有就是首选就是碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺口服一天1~4次

还有就是可以给他吃这个就是安体舒通 口服

宜食这种高钾低钠的饮食

就是我们说的富含钾的食物

比如说香蕉

还有橘子汁这些

还有就是我们有的时候病人的话

可以适当的给他口服补钾

预防它的发作

这堂课我们学习的是这个周期性瘫痪

好 谢谢大家