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大家好

今天我们讲一下帕金森病的治疗

帕金森病它的治疗

它的整体的一个治疗的原则就是缓解症状

延缓病程

提高生活质量

因为它是个变性病

没有根本的一个治疗办法

所以这就是整个它的一个治疗目的

它的治疗仍以药物治疗为主

在疾病的早期无需特殊治疗

我们要鼓励患者多进行主动运动

或者小剂量的应用具有疾病修饰作用的药物

比如说司来吉兰等等

如果疾病影响了患者的日常生活工作能力的话

需要药物治疗

它的整个治疗原则

我们刚才说了帕金森病它是

多巴胺和乙酰胆碱这个系统平衡失调了

我们治疗的目的就是要恢复

纹状体的多巴胺和乙酰胆碱这个平衡

而且它的药物治疗呢只能改善患者的临床症状

不能阻止病情的发展

需要终生服用

这个图就是演示了一下

我们治疗的目的

就是要恢复乙酰胆碱和多巴胺的平衡

关于治疗的第一大类药物是抗胆碱能药

我们刚才说了

帕金森病它是乙酰胆碱的功能相对的比较强

而多巴胺的功能相对的比较少

所以我们要用抗胆碱能药

对乙酰胆碱的功能进行一个抑制

抗胆碱能药呢

它对震颤和强直是有一定的效果的

但是对运动迟缓的效果比较差

它的常用药物就是安坦

它的副作用呢

因为它抗了胆碱，抗乙酰胆碱了嘛

所以它可以造成口干

视物模糊 便秘 排尿困难等等

所以老年人 尤其是老年男性一定要慎用的

严重的患者可以出现了幻觉 妄想

青光眼和有前列腺肥大的患者是禁用的

可以诱发青光眼的急性发作

病人可能会出现严重的排尿困难

会出现尿潴留

所以对于这两类患者是禁用的

治疗帕金森病的第二大类药物是金刚烷胺

金刚烷胺是一个古老的抗病毒药物

但是人们发现它对帕金森病也有一定的效果

金刚烷胺可以促进神经末梢释放多巴胺

减少多巴胺再摄取

单独或者合用抗胆碱能药物

适用于早期的轻症患者

但是它对于许多患者是无效的

或者疗效持续的时间非常短

它的常用剂量是100mg 2次/d

每天不宜超过300mg

整体副作用比较少

但是癫痫、严重胃溃疡

和肝病患者是慎用的

第三大类药物是左旋多巴制剂

它的主要目的就是

补充外源性的多巴胺前体

左旋多巴+外周多巴胺脱羧酶抑制剂

是目前最有效的控制临床症状的药物

我们看一下这个图

在外周和中枢

都存在左旋多巴

变为多巴胺的这个代谢过程

左旋多巴在多巴脱羧酶的作用下形成了多巴胺

中枢神经系统也有类似的一个代谢过程

我们现在应用的药物 除了左旋多巴之外

加了苄丝肼或者卡比多巴

而这两个药物

都是多巴胺脱羧酶的一个抑制剂

通过抑制了多巴胺脱羧酶

打断了外周的

从左旋多巴到多巴胺的这个代谢过程

因此呢通过血脑屏障

进入中枢神经系统的

左旋多巴含量是明显升高的

通过中枢的这个代谢过程

生成的多巴胺也是含量是明显升高的

左旋多巴制剂它的治疗原则是 从小剂量开始的

需要缓慢递增剂量

它需要的是饭前或者饭后1小时服用

剂量个体化差异是很大的

应用左旋多巴可以产生许多的并发症

在治疗疾病的同时 它会产生许多的并发症

第一个重要的并发症就叫做

运动症状的波动

存在两种形式

第一个就叫做剂末效应

剂末效应是什么呢

就是在每次给药以后

在固定的时间内出现运动功能的下降

用药以后又改善

就是在那个药的剂末

出现了症状的一个加重

就叫做剂末效应

另外一个叫做“开-关”现象

“开-关”现象就是无法预测的运动不能

和运动改善交替出现

无法预测突然就好一点

然后突然加重了

这就叫“开-关”现象

症状在突然缓解以及加重中波动

可以出现冻结

剂末效应它怎么处理呢

可以增加服药次数

换用控释片

但是这个剂量需要增加20~30%

可以加用长半衰期的多巴胺受体激动剂

加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂

加用单胺氧化酶B的抑制剂以及手术治疗

它可以有很多的处理方式

但是“开-关”现象的处理就比较棘手了

可以试用多巴胺受体激动剂

这个现象的处理非常非常的棘手

第二个 左旋多巴常见的并发症叫异动症

它有三种形式

第一种叫做剂峰运动障碍

也就是血药浓度达到最大的时候

出现了运动障碍

第二种叫做双向运动障碍

血药浓度高或者低都可以出现运动障碍

第三 叫做清晨肌张力障碍

也就是早上容易出现的这种运动障碍

有三种形式

我们看一下 下面这个录像

对于剂峰异动症的处理

异动症的处理都是非常非常的麻烦的

剂峰异动症的处理可以减少每次左旋多巴的剂量

加用受体激动剂

或者儿茶酚-氧位-甲基转移酶的抑制剂

加用金刚烷胺

停用控释片，换为标准片

处理非常的困难

很多病人这个处理效果不是很好

双相异动症的处理就会更加麻烦

可以将控释片换成标准片或者是水溶制剂

这个可以有效的缓解 剂初异动症

可以加用长半衰期的受体激动剂

或者儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂

可以缓解 剂末异动症 处理更为棘手

清晨肌张力障碍呢

可以睡前加服控释片

或者长效的受体激动剂

或者是早上一起床

就服用标准片或者水溶制剂来进行处理

这个整体的处理效果比较好

好 谢谢大家