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大家好

今天我们来一起学习一下三叉神经痛

英文名词就是Trigeminal Neuralgia

首先我们来看一下三叉神经痛的概念

我们说三叉神经痛是指三叉神经分布区内

反复发作的阵发性短暂的剧痛

而不伴有三叉神经功能破坏的症状

在这里我们给大家演示了一个动画

这个就是我们说的三叉神经V1 V2 V3

三叉神经分布区内

反复发生的一个阵发性短暂的剧痛

但是一定要强调它不伴有三叉神经功能破坏的症状

大家前面学习过三叉神经的功能

它包括就是我们说颜面部的感觉

还有就是我们说的咀嚼肌

所以它不伴有这个功能破坏

这是它的一个特点

下面我们复习一下三叉神经

三叉神经它在出颅以后

主要分为三支

包括眼支 上颌缘支和下颌缘支

在这里我们一一对应的看一下

第一支是眼支

它主要是到前额

到上睑

然后第二支呢是上颌缘支

上颌缘支主要是眼和口裂之间的这部分的皮肤

还有我们说的上颌呀 牙龈呀这些

然后还有下颌缘支

那么就是我们说的这个

主要它分布区呢就在口以下这部位

就是我们说的这个下颌啊 牙龈啊这些

那下来我们来看一下这个三叉神经痛的病因

我们说这个特发性这种病因它是不明的

三叉神经 就分析啊 它有可能是在这个脑桥

被这个异形扭曲的这个血管

压迫了三叉神经的后跟

导致了局部的脱髓鞘变化

而导致疼痛发生

还有就是除了这个特发性的以外

还有一些是继发性的

那么继发性呢肯定是继发于什么原发病

那么多见于哪些病呢

就是颅底或者桥小脑角的肿瘤

转移瘤和脑膜炎

有时候是脑干梗塞 多发性硬化等

侵犯了三叉神经的感觉根

或者是髓内的感觉核而引起的疼痛

这个要强调它多伴有功能障碍

就是我们说特发性的三叉神经痛

它一般是病因不明

或者说它是由于这种扭曲的这个血管

压迫了三叉神经

而这种继发性的呢

它多半有明确的病因

而且会出现功能障碍

这是两者不同之处

那下来我们看一下它的发病机制

我们研究发现 就是三叉神经痛呢

可能是由于多种致病因素

使半月神经节的感觉根

和运动支发生了脱髓鞘改变

脱失髓鞘的轴突

与相邻的这个纤维间发生了短路

轻微的触觉刺激

即可以通过短路传入中枢

而中枢的传出冲动

也可以经短路成为传入冲动

达到一定的总和

继而继发半月神经节内的神经元产生疼痛

简单的说呢那就是说这个地方

我们说这个损害的这个轴突

它这些和周围的这个相邻的神经纤维之间发生了短路

造成一些错误的传递

从而产生了这个疼痛

接下来我们要看的这个内容呢是临床表现

也是三叉神经痛这一节的一个重点内容

我们说这个三叉神经痛的

好发人群是中老年

而且是女性较多

疼痛呢一般是局限于三叉神经

一或两个分支的分布区

最常见的是二三只

前面我们已经复习过了

三叉神经分三支

第一支是眼支 第二支呢是上颌支

第三支呢是下颌支

那就是最常见的就是上颌和下颌神经分布区

多为单侧性

还有这个疼痛的特点

需要大家能记住

是短暂的电击样的

刀割样的或撕裂样的剧痛

突发突止 没有预兆

间歇期完全正常

就是我们说三叉神经痛它也属于神经痛

那么神经痛的特点一般都是这种

短暂 电击样

有时候会描述像过电一样的

刀割样和针扎样这种撕裂样的疼痛

而且它特点一定是来的快去的快

就是突发突止 没有什么预兆

到间歇期可以是完全正常的

在这里我们再强调一下三叉神经痛的特点

结合这张图

我们看这个疼呢是很剧烈的

是撕裂般的疼痛

还有就是我们说阵发性 一阵一阵的

有时候会不同

间歇期可以是正常的

还有最后呢我们看到它可以出现

这个扳机点式的疼痛

就有些点呢是不能触碰的

你可能一碰触到这个点的话

它有可能会诱发疼痛

这是扳机点式的疼痛

在这里我们看 就是疼痛它的

以面颊 上下颌及舌部是最明显的

轻触可以诱发 成为扳机点

就我们前面看到的扳机点

然后还有就是有一些动作呢

可以受到限制

病人就怕洗脸 刷牙

还有甚至有时候吃东西 咀嚼

打哈欠 讲话都会受到限制

严重者面部肌肉可以出现反射性的抽搐

口角是牵向患侧

称为痛性抽搐

还有就是我们强调这个疼痛它是周期性

发作期可以是数日 数周 数月

缓解期也可以是数日到数年

最主要是强调神经系统没有阳性体征

因为这牵扯到后面我们说的要鉴别诊断

有时候是继发性的

它可能会有阳性体征