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大家好

今天我们来继续学习三叉神经痛第二部分

在这里我们先要给大家讲一下

三叉神经痛的诊断以及鉴别诊断

我们说诊断呢主要是根据

它疼痛的部位 性质以及扳机点

以及神经系统没有阳性体征这几点

前面回顾一下

三叉神经痛它的部位呢

是指的三叉神经支部支配区

而它的性质呢就是我们说神经痛的一些特点

就是阵发性刀割样撕裂样的剧痛

而且有时候会出现扳机点

还要强调呢它一般不伴有神经系统的阳性体征

接下来鉴别诊断

鉴别诊断主要和以下三种疾病鉴别

首先就是继发性的三叉神经痛

那么常见的原因就是

多发性硬化 延髓空洞症

还有就是原发性或者是转移性的颅底的肿瘤

而继发的三叉神经痛

还有就是临床常见的出现牙痛

舌咽神经痛这三个

首先我们先来看一下继发性三叉神经痛

那么它这个疼痛呢是比较持久的

跟我们说的这个原发性三叉神经不一样

原发性呢它一般是间断的

而这个继发性三叉神经痛呢它除了疼痛以外

它可以出现三叉神经的麻痹

患侧面部的感觉减退 眼支受损

可以出现角膜反射的减弱或者是消失

而第三支受损呢 可有咀嚼肌的萎缩

张口的时候下颌是歪向病灶侧

或者是合并有其他脑神经的麻痹

一般药物治疗效果不满意

常见的原因就我们前面说的多发性硬化

延髓空洞症 原发性或者是转移性的颅底的肿瘤

那么我们在这里就强调

继发性三叉神经痛除了会出现疼痛以外

多半有三叉神经的麻痹的表现

接下来我们要鉴别呢就是牙痛

牙痛呢它一般是持续性的钝痛

而且是局限于牙龈部

进食冷热时加剧

X线拍片检查可以发现异常

在这里我们把这个怎么区分

区分这个三叉神经痛和牙痛给大家再做一个对比

我们说这个牙痛呢它疼痛范围小 持续痛

那就是它一般损害的那个

比如说牙龋齿发生的那个部位

那么它就局限于这个地方

而是持续痛

接下来我们说的三叉神经痛呢它不一样了

它疼痛范围比较大

我们说的它有可能是

三叉神经的二三支分布区

这个范围比较大

而且它一定是阵发性的疼痛

接下来我们看到这个程度不一样

那么牙痛呢相对程度是较轻的

不碰也痛

那么什么情况

它有可能在受冷热刺激的时候疼痛会明显

然后还有就是三叉神经痛呢

病人会出现难以忍受的疼痛

一碰就痛

我们前面也已经强调过

三叉神经痛它类似于就是刀割样

撕裂样的剧痛 就是难以忍受

就相比程度来讲

可能比牙痛啊程度要再重一些

第三个要鉴别就是舌咽神经痛

那顾名思义舌咽神经痛肯定跟舌咽神经

分布区疼痛有关系

那么它主要分布在扁桃体 舌根 咽和耳道的深部

那么发作也是一个剧痛

颇似三叉神经痛 持续时间不同

那么它俩的鉴别主要是在于这个分布区

我们说三叉神经痛它是分布区的话

刚好是在三叉神经

而这个舌咽神经痛它分布区呢

主要是在舌咽神经分布支配的区域

然后什么动作可以诱发呢

就是在病人吞咽 讲话 打哈欠或者咳嗽

做这些动作的时候常可以诱发

还有出发点呢也是在咽喉啊

舌根啊扁桃体窝这些地方

还有就是我们局部用一些这个麻药

比如说地卡因

它可以阻止这个疼痛的发生

下面我们来看一下三叉神经痛的治疗

那么如果是继发性三叉神经痛

肯定是应该针对于病因治疗

而原发性三叉神经痛的治疗原则是止痛为目的

药物治疗是为主

无效时可以用神经阻滞疗法

或者是手术治疗

所以我们先要看一下药物治疗

药物治疗是最基础的治疗

那么它适用于这种

首次发病就初患的或者年龄大的

还有合并有严重的内脏疾病

不适于手术或者不能耐受手术的

那么就可以选择药物治疗

常用的药物都有哪些呢

我们先来看一下

第一大类就是抗癫痫药物

我们知道这个抗癫痫药物就包括以下几种

首先就是常用的是卡马西平

它是首选药物

初始剂量呢是0.1克

也就是一片一天三次口服

常用的是两片一天三次

也就是0.6克每天

最大可以吃到一克

然后疼痛停止以后是逐渐减量

用一个最小的有效量进行维持

那么卡马西平这个药不能不说它的副作用

那副作用呢

病人可能会出现头晕 嗜睡 行走不稳

还有一些呢可以出现皮疹 白细胞下降

如果出现这种情况呢要及时停药

少见的呢副作用可能会出现共济失调

复视 再障 肝功能障碍

如果出现这种不良反应呢要立即停药

第二个抗癫痫药呢就是苯妥英钠

这个药也是比较常用的

那么它的剂量呢可以是0.1克 每天三次

也就是一片一天三次口服

可以增量到两片 一天三次

还有就是如果单要药用药无效的话

我们可以将卡马西平与苯妥英钠联合

当然我们要说苯妥英钠它也有它的这个副作用

甚至于它的中毒症状大家要小心

它可能病人如果要中毒症状

可以出现头晕 步态不稳

眼球震颤

如果出现这种现象的话

应及时的减量 至这个反应消失为止

最好是就是个体化的用药

来看一下

还有就是我们现在新药

就是我们说新的抗癫痫药 这个加巴喷丁

这个可以用0.1克

一天三次口服增量

最多我们一般可以吃到0.9克一天

单独使用

或者其他药物可以合用

效果较好

加巴喷丁呢

它也有常见的不良反应

可以有头晕呀 嗜睡

但是相对副作用比较少

可以逐渐耐受

除了前面我们说的三种

卡马西平 苯妥英钠 加巴喷丁以外

还有就是氯硝西泮

这个也是逐渐加量

从小量开始一毫克半片

开始增加至4到8毫克每天

它的副作用也是有可能会出现嗜睡和步态不稳

老人可以见到有时候会出现精神错乱

但停药以后就消失

它又与卡马西平或者是苯妥英钠用药无效时

第二大类的药物就是巴氯芬

这也是从小剂量开始5毫克一天三次口服

常用量呢是30到40毫克

它也有一些副作用

这副作用就包括什么恶心呀 呕吐 嗜睡呀这些

30%的病例不能耐受这些副作用

还有维生素B12

我们这个B12呢可以给他1000到3000微克

肌肉注射 每周2~3次疗程是4~8周

副作用呢有可能会出现头晕 瘙痒 复视等

除了我们前面讲的药物治疗以外

还有其他的方法

其他的呢就是我们第一个先看一下

神经阻滞疗法

它适用于这个药物治疗无效

或者是有明显的副作用

前面我们说了抗癫痫药物呀或者是巴氯芬

这些都有一些副作用

如果他不能耐受这些副作用

我们也可以考虑这个神经阻滞疗法

还有就是如果说这个病人他拒绝手术治疗

或者他不适合手术治疗

我们也可以选择神经阻滞疗法

第三个方法呢

就是经皮半月神经节的一个射频电凝疗法

适用于长期用药无效或者无法耐受手术者

第四种治疗方法就是手术治疗

就是主要适用于这个药物

还有这个神经阻滞治疗无效的

手术治疗包括以下这么几种

我们来看一下

包括血管减压术

还有就是三叉神经感觉根部分切断术

还有颅内三叉神经周围支切断术

还有颅外三叉神经周围质切断术

三叉神经脊髓束切断术以及伽玛刀

手术治疗呢是近年推荐的

就是首选的就是这个微血管减压术

我们前面讲过它这个病因呢

提到过有可能是跟这个异常扭曲的

这个血管袢对三架神经后根的一个压迫

脱髓鞘造成的这个三叉神经痛

那么可以针对他这种病因呢做微血管减压术

它可以解除神经受压

近期疗效可以在80%

但它也有一定的并发症

并发症主要包括就是局部的一些损害

可能出现听力的减退啊 丧失

面部的感觉减退

还有滑车 外展 面神经的麻痹

就是我们说跟三叉神经比邻的这些神经的损害

这里我给大家简单介绍一下伽马刀

那么伽玛刀它也可以用来治疗三叉神经痛

而且它适用于就是说年龄偏大的患者

或者其他的这些药物治疗

或者是什么神经组织治疗无效的

那我们来看一下这个伽马刀

它有它的优势

就是相对来说呢侵袭性小

疗效是比较可靠的

目前呢是比较受到重视

这是我们做伽马刀的一个动画模式的一个演示图

它选择性的对三叉神经半月神经节

进行一个治疗

最后呢我给大家留上几道题

我们要思考一下

就是我们讲的颅神经疾病

主要讲的特发性面神经麻痹和三叉神经痛

那我们要重点掌握

就是周围性面瘫和中枢性面瘫的鉴别诊断

还有Hunt综合症的临床表现

还有就是三叉神经痛的临床特点