当前课程知识点:方剂学 > 第二章 泻下剂 > 攻补兼施剂 > 黄龙汤
攻补兼施剂,适用于里实正虚证。代表方如黄龙汤、增液承气汤等。
《伤寒六书》
【组成】 大黄(9g) 芒硝(6g) 枳实(9g) 厚朴(9g) 甘草(3g) 人参(9g) 当归(6g) (原著本方无用量)
【用法】 水二盅,姜三片,枣子二枚,煎之后,再入桔梗一撮,热沸为度(现代用法:水煎服)。
【功用】 攻下热结,益气养血。
【主治】 阳明腑实,气血不足证。下利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语甚或循衣撮空,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
【证治机理】 本证系阳明热结腑实,兼气血两虚所致。燥热内结肠中,腑气不通,故大便秘结,或下利清水、色纯青(即“热结旁流”),脘腹胀满,腹痛拒按;里热炽盛,故身热;邪热伤津,故身热口渴,舌苔焦黄或焦黑;气血两伤,则见神倦少气,脉虚;余如神昏谵语、肢厥、循衣撮空等,皆为热结于里、上扰神明之危重证候。治当攻下热结,益气养血。
【方解】 方中大黄泻热通便,荡涤积滞,为君药。芒硝润燥软坚,以助大黄泻热攻逐之力,为臣药。佐以枳实、厚朴行气导滞,合取大承气汤之意,荡涤胃肠实热积滞;人参、当归益气养血,与前药相配,扶正祛邪,使攻下而不伤正;桔梗开宣肺气而通肠腑,与承气性降相伍,使气机升降复常,寓“欲降先升”之妙。生姜、大枣、甘草和中益胃,用为佐使。诸药相伍,热结得去,气血得复,诸症自除。方名“黄龙”者,乃喻本方之功效,有龙能兴云致雨而润燥土之意。【配伍特点】 峻下热结与补益气血并用,攻补兼施,以攻为主。
【运用】 本方为治疗阳明腑实兼气血不足证之基础方。以大便秘结,或自利清水,脘腹胀痛,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄,脉虚为辨证要点。本方虽为攻补兼施之剂,但其攻下之力较强,使用时要据气血虚衰之程度,选用相应补益药。
【附方】新加黄龙汤 (《温病条辨》) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参另煎,一钱五分(4.5g) 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心,五钱(15g) 当归一钱五分(4.5g) 海参洗,二条(2条) 姜汁六匙(6匙) 以水八杯,煮取三杯。先用一杯,冲参汁五分、姜汁二匙,顿服之。如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也;候一二时不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯。如服一杯即得便,止后服。酌服益胃汤(沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)一剂,余参或可加入。功用:泄热通便,滋阴益气。主治:热结里实,气阴不足证。症见大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂,脉沉细。
【鉴别】 黄龙汤和新加黄龙汤均为攻补兼施之剂。然黄龙汤含大承气汤之意,泻下热结之力强,适用于热结较甚兼气血不足者;新加黄龙汤以调胃承气汤缓下热结,滋阴增液之力强,适用于热结里实、气阴不足者。
【方论选录】 证本应下,耽误失治,或为缓药因循,火邪壅闭,耗气搏血,精神殆尽,邪火独存,以致循衣摸床,撮空理线,肉 筋惕,肢体震颤,目中不了了,皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除,元神将脱,补之则邪毒愈甚,攻之则几微之气不胜。攻之不可,补之不可,攻补不能,两无生理,不得已勉用陶氏黄龙汤。(吴有性《瘟疫论》)
【医案举例】 王氏子于四月间患感冒,昏热喘胀便闭,腹中雷鸣,服硝黄不应,脉之气口弦滑,按之则芤,其腹胀满,按之则濡,此痰湿夹瘀、浊阴锢闭之候,与黄龙汤去芒硝,易桂、芩、半夏、木香,下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽,更以小剂异功加细辛润之。(《续名医类案》)
【方歌】 黄龙枳朴与硝黄,参归甘桔枣生姜,阳明腑实气血弱,攻补兼施效力强。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
--银翘散
--桑菊饮
--柴葛解肌汤
--升麻葛根汤
--葱豉桔梗汤
-扶正解表剂
--败毒散
--参苏饮
--再造散
--麻黄细辛附子汤
--加减葳蕤汤
--葱白七味饮
-讨论
-泻下剂
-寒下剂
--大承气汤
--大陷胸汤
-温下剂
--大黄附子汤
--温脾汤
--三物备急丸
-润下剂
--五仁丸
--济川煎
-逐水剂
--十枣汤
--禹功散
-攻补兼施剂
--黄龙汤
--增液承气汤
-讨论
-和解剂
-和解少阳剂
--小柴胡汤
--蒿芩清胆汤
--达原饮
-调和肝脾剂
--四逆散
--逍遥散
--痛泻要方
-调和寒热剂
--半夏泻心汤
-作业二
-清热剂
-清汽分热剂
--白虎汤
--竹叶石膏汤
-清营凉血剂
--清营汤
--犀角地黄汤
-清热解毒剂
--黄连解毒汤
--凉膈散
-气血两清剂
--清瘟败毒饮
-清脏腑热剂
--导赤散
--龙胆泻肝汤
--左金丸
--泻白散
--清胃散
--玉女煎
--芍药汤
--白头翁汤
-清虚热剂
--青蒿鳖甲汤
--清骨散
--当归六黄汤
-讨论
-祛暑剂
-祛暑解表剂
--香薷散
-祛暑利湿剂
--桂苓甘露散
-祛暑益气剂
--清暑益气汤
-温里剂
-温中祛寒剂
--理中丸
--小建中汤
--吴茱萸汤
--大建中汤
-回阳救逆剂
--四逆汤
--回阳救急汤
-温经散寒剂
--当归四逆汤
--黄芪桂枝五物汤
--暖肝煎
-讨论
-作业三
-解表清里剂
--葛根黄芩黄连汤
-解表温里剂
--五积散
-解表攻里剂
--大柴胡汤
--防风通圣散
--疏凿饮子
-补益剂
-补气剂
--四君子汤
--参苓白术散
--补中益气汤
--玉屏风散
--生脉散
-补血剂
--四物汤
--当归补血汤
--归脾汤
-气血双补剂
--泰山磐石散
-补阴剂
--左归丸
--一贯煎
--益胃汤
-补阳剂
--右归丸
-阴阳并补剂
--地黄饮子
--龟鹿二仙胶
--七宝美髯丹
--补天大造丸
-讨论
-固涩剂
-固表止汗剂
--牡蛎散
-敛肺止咳剂
--九仙散
-涩肠固脱剂
--四神丸
--桃花汤
--驻车丸
-涩精止遗剂
--金锁固精丸
--桑螵蛸散
-固崩止带剂
--固冲汤
--固经丸
--易黄汤
-作业四
-安神剂
-重镇安神剂
--朱砂安神丸
--磁朱丸
--珍珠母丸
-补神安神剂
--天王补心丹
--酸枣仁汤
--甘麦大枣汤
--养心汤
-交通心肾剂
--交泰丸
--黄连阿胶汤
-讨论
-开窍剂
-凉开剂
--抱龙丸
-温开剂
-理气剂
-行气剂
--柴胡疏肝散
--金铃子散
--瓜蒌薤白白酒汤
--半夏厚朴汤
--枳实消痞丸
--厚朴温中汤
--橘核丸
--加味乌药汤
-降气剂
--苏子降气汤
--定喘汤
--四磨汤
--旋覆代赭汤
--橘皮竹茹汤
--丁香柿蒂汤
-讨论
-作业五
-理血剂
-活血祛瘀剂
--桃核承气汤
--血府逐瘀汤
--补阳还五汤
--复元活血汤
--七厘散
--温经汤
--生化汤
--桂枝茯苓丸
--失笑散
--大黄䗪虫丸
-止血剂
--十灰散
--咳血方
--小蓟饮子
--槐花散
--黄土汤
-讨论
-治风剂
-疏散外风剂
--川芎茶调散
--大秦艽汤
--消风散
--牵正散
--玉真散
-平息内风剂
--羚角钩藤汤
--镇肝熄风汤
--天麻钩藤饮
--大定风珠
--阿胶鸡子黄汤
-治燥剂
-轻宣外燥剂
--杏苏散
--桑杏汤
--清燥救肺汤
-滋润内燥剂
--麦门冬汤
--养阴清肺汤
--百合固金汤
--琼玉膏
--玉液汤
--增液汤
-作业六
-祛湿剂
-化湿和胃剂
--平胃散
--藿香正气散
-清热祛湿剂
--茵陈蒿汤
--八正散
--三仁汤
--甘露消毒丹
--连朴饮
--二妙散
-利水渗湿剂
--五苓散
--猪苓汤
--防己黄芪汤
--五皮散
-温化寒湿剂
--苓桂术甘汤
--真武汤
--实脾散
-祛湿化浊剂
--完带汤
-祛风胜湿剂
--羌活胜湿汤
--独活寄生汤
-讨论
-祛痰剂
-燥湿化痰剂
--二陈汤
--温胆汤
-清热化痰剂
--清气化痰丸
--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
--半夏白术天麻汤
--定痫丸
-讨论
-消食剂
-消食化滞剂
--保和丸
--枳实导滞丸
--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
--葛花解酲汤
-作业七
-驱虫剂
-乌梅丸
-化虫丸
-肥儿丸
-涌吐剂
-瓜蒂散
-治痈疡剂
-散结消痈剂
--仙方活命饮
--五味消毒饮
--四妙勇安汤
--犀黄丸
--牛蒡解肌汤
--阳和汤
--小金丹
--海藻玉壶汤
--消瘰丸
--苇茎汤
--大黄牡丹汤
-托里透脓剂
--透脓散
-补虚敛疮剂
--内补黄芪汤
-讨论
-作业八