当前课程知识点:方剂学 > 第十三章 理血剂 > 活血祛瘀剂 > 温经汤
《金匮要略》
【组成】 吴茱萸三两(9g) 当归二两(6g) 芍药二两(6g) 芎䓖二两(6g) 人参二两(6g) 桂枝二两(6g) 阿胶二两(6g) 牡丹皮去心,二两(6g) 生姜二两(6g) 甘草二两(6g) 半夏半升 (6g) 麦冬去心,一升(9g)
【用法】 上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服(现代用 法:水煎服,阿胶烊冲)。
【功用】 温经散寒,养血祛瘀。
【主治】 冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,经血淋漓不畅,血 色暗而有块,月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不 至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗 红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。
【证治机理】 本证因冲任虚寒,瘀血阻滞所致。冲为血海,任主 胞胎,二脉皆起于胞宫,与经、产相关。冲任虚寒,阴血不足,寒凝血 滞,经脉不利,则见月经后期、经来不畅,或血色紫暗,或夹有瘀块, 或量少,甚或经停不至,或久不成孕;冲任虚寒,血凝气滞,故少腹里 急、腹满;冲任虚损,阴血失守,或瘀血阻滞,血不归经,又可表现为 月经先期,或月经延长,或一月再行,甚或崩中漏下;如因失血过多, 耗伤阴血,或因瘀血不去,新血不生,以致阴血亏虚,内生虚热,则见 傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。本证属虚、寒、瘀、热兼夹,即阴血 亏虚、寒凝、血瘀、虚热,寒热错杂,虚实兼夹,但以寒凝、血瘀为 主。治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热之法。
【方解】 方中吴茱萸辛热,入肝肾而走冲任,散寒行气止痛;桂 枝辛甘温入血分,温通血脉。二者温经散寒,行血通脉,共为君药。当 归、川芎、芍药活血祛瘀,养血调经,补血之虚,祛血之瘀,共为臣 药。丹皮之辛苦微寒,活血祛瘀,并能清退虚热;阿胶甘平,养血止 血,滋阴润燥;麦冬甘寒清润,滋阴润燥,合阿胶以滋阴养血,配丹皮 以清虚热,并制桂、萸之温燥;阳明气血充足,则冲任得以盈满,配伍 人参、甘草,益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;半夏辛 温行散,入胃经通降胃气,以助通冲任,散瘀结;生姜既温胃气以助生 化,又助吴茱萸、桂枝以温经散寒,以上均为佐药。甘草调和诸药,兼 为使药。诸药合用,温经散寒,活血养血,使瘀血去、新血生,血脉和 畅,经血自调。方名温经,且重用吴茱萸,使本方功效重在温散寒邪, 温中寓通,温中寓补,温中寓清,可谓主次分明,全面兼顾。
【配伍特点】 温清补消并用,以温经化瘀为主,温而不燥。
【运用】 本方为妇科调经之常用方。以月经不调,小腹冷痛,经 有瘀块,时有烦热,舌质暗红,脉细涩为辨证要点。
【附方】 1.温经汤 (《妇人大全良方》) 当归 川芎 芍药 桂心 牡丹 皮 莪术各半两(各3g) 人参 甘草 牛膝各一两(各6g) 上 咀, 每服五钱(15g),水一盏,煎至八分,去滓温服。功用:温经补虚, 化瘀止痛。主治:血海虚寒,气血凝滞之月经不调,脐腹作痛,其脉沉 紧。 2.艾附暖宫丸 (《仁斋直指方论》) 艾叶大叶者,去枝梗,三两(9g) 香附去毛,俱要合时采者,用醋五升,以瓦罐煮一昼夜,捣烂为饼,慢火焙干, 六两(12g) 吴茱萸去枝梗 大川芎雀胎者 白芍药用酒 炒 黄芪取黄 色、白色软者,各二两(各6g) 川椒酒洗,三两(9g) 续断去芦,一两五 钱(5g) 生地黄生用,酒洗,焙干,一两(3g) 官桂五钱(5g) 上为 细末,上好米醋打糊为丸,如梧桐子大。每服五七十丸(5g),食前淡 醋汤送下。功用:温经暖宫,养血活血。主治:妇人子宫虚冷,带下白 淫,面色萎黄,四肢酸痛,倦怠无力,饮食减少,经脉不调,肚腹时 痛,久无子息。
【鉴别】 《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤与艾附 暖宫丸皆有温经散寒、祛瘀养血之功,治疗血海虚寒,瘀血阻滞之证。 然《金匮要略》温经汤配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等,以温 经散寒、养血之功见长;而《妇人大全良方》温经汤,则配以莪术、牛 膝,故以活血祛瘀止痛之效为强;艾附暖宫丸配伍艾叶、香附、吴茱 萸、川椒等,重在温经暖宫。
【方论选录】 药用温经汤者,其证因半产之虚而积冷气结,血乃 瘀而不去。故以归、芍、芎调血,吴萸、桂枝温其血分之气而行其瘀。 肺为气主,麦冬、阿胶以补其本。土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以 去标热。然下利已久,脾气有伤,故以姜、半正脾气。名曰温经汤,治 其本也。唯温经,故凡血分虚寒而不调者,皆主之。(徐彬《金匮要略 论注》卷二十二)
【方歌】 温经汤用桂萸芎,归芍丹皮姜夏冬, 参草阿胶调气血,暖宫祛瘀在温通。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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--解表剂
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