当前课程知识点:方剂学 > 第十三章 理血剂 > 活血祛瘀剂 > 失笑散
《太平惠民和剂局方》
【组成】 蒲黄炒香 五灵脂酒研,淘去沙土,各等分(各6g)
【用法】 上先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前 热服(现代用法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服;亦可作汤剂, 用纱布包,水煎服)。
【功用】 活血祛瘀,散结止痛。
【主治】 瘀血疼痛证。心胸刺痛,脘腹疼痛,或产后恶露不行, 或月经不调,少腹急痛。
【证治机理】 本方所治诸痛皆由瘀血内停所致。瘀阻胸中,故心 胸刺痛;瘀滞中焦,则脘腹疼痛;瘀留下焦,则少腹急痛;瘀阻胞宫, 冲任失调,则月经不调或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。
【方解】 方中五灵脂苦咸甘温,入肝经血分,且用酒研,功擅通 利血脉、散瘀止痛;蒲黄甘平,《神农本草经》谓其“消瘀血”,炒用并 能止血,二者相须为用,化瘀散结止痛。调以米醋,或用黄酒冲服,乃 取其活血脉,行药力,化瘀血,以增活血止痛之功,且制五灵脂气味之 腥臊。二药合用,药简力专,共奏祛瘀止痛、推陈出新之功,使瘀血 除,脉道通,则诸症自解。吴谦释用本方“不觉诸证悉除,直可以一笑 而置之矣”,故以“失笑”名之。
【配伍特点】 独取祛瘀止痛之品,药简力专。
【运用】 本方为治疗瘀血疼痛之基础方,尤以肝经血瘀者为宜。 以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛为辨证要点。五灵脂易败胃, 脾胃虚弱者及月经期妇女慎用;孕妇禁用。
【附方】 1.丹参饮 (《时方歌括》) 丹参一两(30g) 檀香 砂仁各一钱半 (各4.5g) 以水一杯半,煎七分服。功用:活血祛瘀,行气止痛。主 治:血瘀气滞证。症见心胸刺痛,胃脘疼痛,痛有定处,拒按。 2.活络效灵丹 (《医学衷中参西录》) 当归 丹参 生明乳香 生 明没药各五钱(各15g) 上药四味作汤服。若为散,一剂分作四次服, 温酒送下。功用:活血祛瘀,通络止痛。主治:气血凝滞证。症见心腹 疼痛,或腿臂疼痛,或跌打瘀肿,或内外疮疡以及癥瘕积聚等。
【鉴别】 失笑散、丹参饮与活络效灵丹均可治血瘀之证。但失笑 散中以五灵脂配伍蒲黄,均为祛瘀止痛之品,为治疗瘀血疼痛之基础 方,尤以肝经血瘀者为宜。丹参饮与活络效灵丹均有丹参,治疗血瘀气 滞之证。活络效灵丹配乳香、没药、当归,故活血祛瘀止痛之功强,且 祛瘀不伤血,故为血瘀所致心腹诸痛、癥瘕积聚,以及跌打损伤、瘀血 肿痛之有效方剂;丹参饮则佐檀香、砂仁,行气止痛之力优,且行气不 伤阴,系血瘀气滞所致之心胃诸痛之常用方。
【方论选录】 凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留, 小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是 方用灵脂之甘温走肝,生用则行血;蒲黄辛平入肝,生用则破血;佐酒 煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功。甘不伤脾,辛能 散瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。(吴谦《医宗金鉴·删补 名医方论》)。
【医案举例】 立斋治一妇人因经水多,服涩药止之,致腹作痛。 以失笑散二服而瘳。五灵脂、蒲黄俱炒等分,每服二三钱,醋一合熬成 膏。入水一盏煎七分,食前热服。又用加味逍遥散数剂而经调。(《续 名医类案》)
【方歌】 失笑灵脂蒲黄共,等量为散酽醋冲, 瘀滞心腹时作痛,祛瘀止痛有奇功。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
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