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大定风珠

 《温病条辨》

 【组成】 生白芍六钱（18g） 　阿胶三钱（9g） 　生龟板四钱（12g） 　干地黄六钱（18g） 　麻仁二钱（6g） 　五味子二钱（6g） 　生牡蛎四钱 （12g） 　麦冬连心，六钱（18g） 　炙甘草四钱（12g） 　鸡子黄生，二枚 （2个） 　鳖甲生，四钱（12g） 

【用法】 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄， 搅令相得，分三次服（现代用法：水煎去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄 搅匀，分3次温服）。 

【功用】 滋阴息风。 

【主治】 阴虚风动证。温病后期，神倦瘛疭，舌绛苔少，脉弱有 时时欲脱之势。 

【证治机理】 本证系由温病迁延日久，邪热灼伤真阴，或因误 汗、妄攻，重伤阴液所致。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风 内动，而见手足瘛疭；真阴欲竭，故见神倦乏力、舌绛少苔、脉弱有时 时欲脱之势。本证邪热已去八九，真阴仅存一二，故治宜味厚滋补之 品，滋阴养液，填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。 

【方解】 方中鸡子黄、阿胶均为血肉有情之品，滋阴养液以息 风，为君药。重用生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木，柔肝濡筋，为臣 药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品，滋阴潜阳， 重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子味酸善收，与滋阴药相伍而收敛真 阴，配白芍、甘草能酸甘化阴。以上诸药协助君臣以加强滋阴息风之 功，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使。诸药相伍，使真阴得复，浮阳 得潜，则虚风自息。 本方系由《温病条辨》加减复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、阿 胶、麦冬、麻仁）加味而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内 动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由 滋阴润燥之方衍化而成滋阴息风之剂。 

【配伍特点】 血肉有情之品与滋养潜镇之药合方，寓息风于滋养 之中，共成“酸甘咸法”。 

【运用】 本方为治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动证之常用 方。以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。喘，加人参；自汗 者，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。若阴液虽亏而 邪热犹盛者，则非本方所宜。《温病条辨》卷三有言：“壮火尚盛者， 不得用定风珠、复脉。” 

【附方】 1.小定风珠 （《温病条辨》） 　鸡子黄生用，一枚（1个） 　真阿胶二 钱（6g） 　生龟甲六钱（18g） 　童便一杯（15mL） 　淡菜三钱（9g） 水五杯，先煮龟甲、淡菜，得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，内鸡子 黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。功用：滋阴息风止哕。主治：温邪 久踞下焦，既厥且哕，脉细而劲。 2.三甲复脉汤 （《温病条辨》） 　炙甘草六钱（18g） 　干地黄六钱 （18g） 　生白芍六钱（18g） 　麦冬不去心，五钱（15g） 　阿胶三钱 （9g） 　麻仁三钱（9g） 　生牡蛎五钱（15g） 　生鳖甲八钱（24g） 　生 龟板一两（30g） 　水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴复脉，潜 阳息风。主治：温病热邪久羁下焦，热深厥甚。脉细促，心中憺憺大 动，甚者心中痛。或手足蠕动者。 

【鉴别】 大、小定风珠和三甲复脉汤同为滋阴息风之剂，均治阴 虚风动之证。其中大定风珠属“酸甘咸法”，滋阴息风之力较强，兼能收 敛阴气，适用于阴虚风动重证，有时时欲脱之势者；小定风珠属“甘寒 咸法”，滋阴息风之力较弱，但能降火安神，主治阴虚风动轻证，伴有 呃逆者；三甲复脉汤属“咸寒甘法”，因方中所含之加减复脉汤本身具有 养心复脉之功，功效长于复脉而息风之力稍逊，故吴氏用以治疗阴虚风 动而心脉失养，心中憺憺大动，甚则心痛，脉细促者。 

【方论选录】 此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也，观脉虚苔 少可知。故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足 太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立 根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！（吴鞠通《温病条 辨》卷三） 

【医案举例】 额氏，二十二岁。除夕日亥时，先是产后受寒痹 痛，医用桂附等极燥之品，服之大效。医见其效也，以为此人非此不 可，用之一年有余，不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养生，以 致少阴津液被劫无余。厥阴头痛，单巅顶一点痛不可忍，畏明，至于窗 间有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥去四五次，脉弦细 数，按之无力，危急已极，勉与定风珠潜阳育阴，以息肝风。 大生地八钱，麻仁四钱，生白芍四钱，生龟板六钱，麦冬（不去 心）四钱，生阿胶四钱，生鳖甲六钱，海参二条，生牡蛎六钱，鸡子黄 （去渣后，化入搅匀）二枚，甘草（炙）五钱。煮成八杯，去渣，上火 煎成四杯，不时频服。 正月初一，微见小效，加鲍鱼片一两，煮成十杯，去渣，煎至五 杯，服如前。初二日，又见效，方法如前。初三日，厥止，头痛大减， 犹畏明，方法如前。初四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两 截，身左半有汗，身右半无汗，左右浑如两畔，自古方书未见是症，窃 思古人云：琴瑟不调，必改弦而更张之，此症当令其复厥后再安则愈。 照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二三次。初五日，照前定风 珠原方分量一帖，服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如 前，渐不畏明。至正月二十日外，撤去帐幔，汤药服至二月春分后，与 专翕大生膏一料痊愈。（《吴鞠通医案》） 

【方歌】 大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄， 麦冬生地麻仁草，滋阴息风是妙方。