当前课程知识点:方剂学 > 第九章 固涩剂 > 涩肠固脱剂 > 真人养脏汤(原名纯阳真人养脏汤)
涩肠固脱剂,适用于泻痢日久不止,脾肾虚寒,以致大便滑脱不禁 的病证。代表方如真人养脏汤、四神丸等。
《太平惠民和剂局方》
【组成】 人参 当归去芦 白术焙,各六钱(各6g) 肉豆蔻面裹, 煨 ,半两(8g) 肉桂去粗皮 甘草炙,各八钱(各6g) 白芍药一两六钱 (12g) 木香不见火,一两四钱(3g) 诃子去核,一两二钱(9g) 罂粟 壳去蒂萼,蜜炙,三两六钱(9g)
【用法】 上锉为粗末。每服二大钱(6g),水一盏半,煎至八 分,去滓,食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻(现代用法:水 煎服)。
【功用】 涩肠固脱,温补脾肾。
【主治】 久泻久痢、脾肾虚寒证。大便滑脱不禁,甚则脱肛坠 下,腹痛喜温喜按,或下痢赤白,或便脓血,里急后重,日夜无度,不 思饮食,舌淡苔白,脉沉迟细。
【证治机理】 本证因泻痢日久,伤及脾肾而致。脾主运化,需赖 肾阳之温煦。如泻痢日久,损伤脾肾,脾阳虚则中气下陷,肾阳虚则关 门不固,故见久泻久痢而滑脱不禁,甚或脱肛不收;脾肾阳虚,虚寒内 生,寒邪凝滞,故腹痛喜温喜按;脾虚运化不及,则食少神疲;舌淡苔 白,脉沉细,皆为脾肾虚寒之象。脾肾虚寒导致久泻、久痢,泻痢日久 则进而加重脾肾虚寒,两者互为因果。病虽以脾肾虚寒为本,但已出现 久泻久痢、滑脱,故治宜涩肠固脱为主,配以温补脾肾之法。
【方解】 方中重用罂粟壳涩肠固脱止泻,为君药。诃子苦酸温 涩,功专涩肠止泻;肉豆蔻温中散寒,涩肠止泻,共为臣药,助君药以 增强涩肠固脱止泻之功。君臣相配,体现“急则治标”之法。肉桂温肾暖 脾,兼散阴寒;泻痢日久,气血亏虚,故用人参、白术益气健脾,当 归、白芍养血和营,共治其本,其中白芍又治下痢腹痛;为防补涩太过 导致气滞,配木香醒脾导滞、行气止痛,使补而不滞。以上药物共为佐 药。炙甘草调和诸药,合白芍又能缓急止痛,是为佐使药。诸药合用, 补涩结合,标本兼治,使滑脱得固,脏腑得养,故名“养脏”。
【配伍特点】 涩温相伍,涩中寓补,以涩为主;补中有行,重在 补脾。
【运用】 本方为治泻痢日久,脾肾虚寒之常用方。以大便滑脱不 禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。原书注 曰:“如脏腑滑泄夜起久不瘥者,可加炮附子三四片煎服。”可资临证参 佐。
【方论选录】 下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之。甘 可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木 香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用粟壳、诃子。是方也, 但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,则属热而非寒 矣,此方不中与也,与者则病益甚。(吴崑《医方考》卷二)
【医案举例】 有银商,夏得痢疾,医家以为火,用承气汤下之, 逐日下数十次。又一医以为虚,补之,痢下止而胸满腹胀,委顿不起, 又十余日医药罔效。余随而往视,屋中臭不可近,急命弃置他处,见其 合眼朦胧,转侧之,并不知矣。提腕而诊之,俱微弱沉细,然至数匀 称,惟右关独大,按之搏指。乃曰:此病因食积致痢,初医下其火,未 去其食也。此时必肚腹膨胀,醒时见食作呕,病虽危,不惟不即死,并 可生也。其表兄曰:果尔,请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进 之,至夜解下秽物极多,腹平而知人矣。越日视之,脉小而气虚。因以 真人养脏汤固其痢,三剂而痢止,略进食矣。因继以人参养荣丸,半月 而健。(《醉花窗医案》)
【方歌】 真人养脏诃粟壳,肉蔻当归桂木香, 术芍参甘为涩剂,脱肛久痢早煎尝。
-第一章 方剂的起源与发展
--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
-讨论
-总论作业
-辛温解表剂
--解表剂
--麻黄汤
--大青龙汤
--桂枝汤
--九味羌活汤
--香苏散
--小青龙汤
--止嗽散
-辛凉解表剂
--银翘散
--桑菊饮
--柴葛解肌汤
--升麻葛根汤
--葱豉桔梗汤
-扶正解表剂
--败毒散
--参苏饮
--再造散
--麻黄细辛附子汤
--加减葳蕤汤
--葱白七味饮
-讨论
-泻下剂
-寒下剂
--大承气汤
--大陷胸汤
-温下剂
--大黄附子汤
--温脾汤
--三物备急丸
-润下剂
--五仁丸
--济川煎
-逐水剂
--十枣汤
--禹功散
-攻补兼施剂
--黄龙汤
--增液承气汤
-讨论
-和解剂
-和解少阳剂
--小柴胡汤
--蒿芩清胆汤
--达原饮
-调和肝脾剂
--四逆散
--逍遥散
--痛泻要方
-调和寒热剂
--半夏泻心汤
-作业二
-清热剂
-清汽分热剂
--白虎汤
--竹叶石膏汤
-清营凉血剂
--清营汤
--犀角地黄汤
-清热解毒剂
--黄连解毒汤
--凉膈散
-气血两清剂
--清瘟败毒饮
-清脏腑热剂
--导赤散
--龙胆泻肝汤
--左金丸
--泻白散
--清胃散
--玉女煎
--芍药汤
--白头翁汤
-清虚热剂
--青蒿鳖甲汤
--清骨散
--当归六黄汤
-讨论
-祛暑剂
-祛暑解表剂
--香薷散
-祛暑利湿剂
--桂苓甘露散
-祛暑益气剂
--清暑益气汤
-温里剂
-温中祛寒剂
--理中丸
--小建中汤
--吴茱萸汤
--大建中汤
-回阳救逆剂
--四逆汤
--回阳救急汤
-温经散寒剂
--当归四逆汤
--黄芪桂枝五物汤
--暖肝煎
-讨论
-作业三
-解表清里剂
--葛根黄芩黄连汤
-解表温里剂
--五积散
-解表攻里剂
--大柴胡汤
--防风通圣散
--疏凿饮子
-补益剂
-补气剂
--四君子汤
--参苓白术散
--补中益气汤
--玉屏风散
--生脉散
-补血剂
--四物汤
--当归补血汤
--归脾汤
-气血双补剂
--泰山磐石散
-补阴剂
--左归丸
--一贯煎
--益胃汤
-补阳剂
--右归丸
-阴阳并补剂
--地黄饮子
--龟鹿二仙胶
--七宝美髯丹
--补天大造丸
-讨论
-固涩剂
-固表止汗剂
--牡蛎散
-敛肺止咳剂
--九仙散
-涩肠固脱剂
--四神丸
--桃花汤
--驻车丸
-涩精止遗剂
--金锁固精丸
--桑螵蛸散
-固崩止带剂
--固冲汤
--固经丸
--易黄汤
-作业四
-安神剂
-重镇安神剂
--朱砂安神丸
--磁朱丸
--珍珠母丸
-补神安神剂
--天王补心丹
--酸枣仁汤
--甘麦大枣汤
--养心汤
-交通心肾剂
--交泰丸
--黄连阿胶汤
-讨论
-开窍剂
-凉开剂
--抱龙丸
-温开剂
-理气剂
-行气剂
--柴胡疏肝散
--金铃子散
--瓜蒌薤白白酒汤
--半夏厚朴汤
--枳实消痞丸
--厚朴温中汤
--橘核丸
--加味乌药汤
-降气剂
--苏子降气汤
--定喘汤
--四磨汤
--旋覆代赭汤
--橘皮竹茹汤
--丁香柿蒂汤
-讨论
-作业五
-理血剂
-活血祛瘀剂
--桃核承气汤
--血府逐瘀汤
--补阳还五汤
--复元活血汤
--七厘散
--温经汤
--生化汤
--桂枝茯苓丸
--失笑散
--大黄䗪虫丸
-止血剂
--十灰散
--咳血方
--小蓟饮子
--槐花散
--黄土汤
-讨论
-治风剂
-疏散外风剂
--川芎茶调散
--大秦艽汤
--消风散
--牵正散
--玉真散
-平息内风剂
--羚角钩藤汤
--镇肝熄风汤
--天麻钩藤饮
--大定风珠
--阿胶鸡子黄汤
-治燥剂
-轻宣外燥剂
--杏苏散
--桑杏汤
--清燥救肺汤
-滋润内燥剂
--麦门冬汤
--养阴清肺汤
--百合固金汤
--琼玉膏
--玉液汤
--增液汤
-作业六
-祛湿剂
-化湿和胃剂
--平胃散
--藿香正气散
-清热祛湿剂
--茵陈蒿汤
--八正散
--三仁汤
--甘露消毒丹
--连朴饮
--二妙散
-利水渗湿剂
--五苓散
--猪苓汤
--防己黄芪汤
--五皮散
-温化寒湿剂
--苓桂术甘汤
--真武汤
--实脾散
-祛湿化浊剂
--完带汤
-祛风胜湿剂
--羌活胜湿汤
--独活寄生汤
-讨论
-祛痰剂
-燥湿化痰剂
--二陈汤
--温胆汤
-清热化痰剂
--清气化痰丸
--小陷胸汤
-润燥化痰剂
--贝母瓜蒌散
-温化寒痰剂
--苓甘五味姜辛汤
--三子养亲汤
-治风化痰剂
--半夏白术天麻汤
--定痫丸
-讨论
-消食剂
-消食化滞剂
--保和丸
--枳实导滞丸
--木香槟榔丸
-健脾消食剂
--健脾丸
--葛花解酲汤
-作业七
-驱虫剂
-乌梅丸
-化虫丸
-肥儿丸
-涌吐剂
-瓜蒂散
-治痈疡剂
-散结消痈剂
--仙方活命饮
--五味消毒饮
--四妙勇安汤
--犀黄丸
--牛蒡解肌汤
--阳和汤
--小金丹
--海藻玉壶汤
--消瘰丸
--苇茎汤
--大黄牡丹汤
-托里透脓剂
--透脓散
-补虚敛疮剂
--内补黄芪汤
-讨论
-作业八