当前课程知识点:方剂学 > 第四章 清热剂 > 清热解毒剂 > 黄连解毒汤
清热解毒剂,适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮等。
《外台秘要》
【组成】 黄连 三两(9g) 黄芩 黄柏 各二两(各6g) 栀子 擘,十
四枚(9g)
【用法】 上四味切,以水六升,煮取二升,分二服(现代用法:
水煎服)。
【功用】 泻火解毒。
【主治】 三焦火毒热盛证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或
热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下痢,或湿热黄疸;或外科痈疡
疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
【证治机理】 本证乃火毒热盛,充斥三焦,波及上下内外所致。
火性炎上,热毒易入血分,热毒蒸灼易生痰浊。热毒上扰神明,故大热
烦躁,错语不眠;热灼津伤,则口燥咽干;热毒迫血妄行,随火上逆,
则为吐衄;灼伤络脉,外溢肌肤,则为发斑;热毒蒸灼,浊血下迫大
肠,则为下痢;瘀浊熏蒸外越,则为黄疸;热壅肌肉,则为痈肿疔毒;
舌红苔黄,脉数有力,皆为火毒炽盛之征。综上诸症,皆为实热火毒为
患,宜苦寒直折亢火,治以泻火解毒。
【方解】 方中以黄连为君,既入上焦以清泻心火,盖因心为君火
之脏,泻火必先清心,心火宁,则诸经之火自降;又入中焦,泻中焦之
火。臣以黄芩清上焦之火,黄柏泻下焦之火。栀子清泻三焦之火,导热
下行,用为佐使。诸药相伍,共奏泻火解毒之效。
根据《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮,皆属于心”之论,本方对于
热毒壅聚肌腠之痈肿疔毒,亦可泻心火、解热毒而治之。
【配伍特点】 苦寒直折,泻火解毒,三焦并清。
【运用】 本方为“苦寒直折”法之代表方,清热解毒之基础方。以大
热烦躁,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力为辨证要点。本方为大苦大寒
之剂,久服或过量服用易伤脾胃,故非火盛者不宜使用。
【附方】泻心汤 (《金匮要略》) 大黄 二两(6g) 黄连 一两(3g)
黄芩 一两(3g) 上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。功用:泻
火解毒,燥湿泄痞。主治:邪火内炽、迫血妄行所致之吐血、衄血等;
或湿热内蕴之黄疸,见胸痞烦热;或积热上冲而致目赤且肿,口舌生
疮;或外科疮疡,心胸烦热,大便干结等。
【鉴别】 泻心汤与黄连解毒汤均用黄连、黄芩,为苦寒直折、泻
火解毒之剂。泻心汤伍大黄泻火消痞,导热下行,使热从大便而去,体
现“以泻代清”之法,主治热壅心下之痞证,以及火热迫血妄行之吐血衄
血;黄连解毒汤配黄柏、栀子清热泻火,导热下行,使热从小便而出,
体现“苦寒直折”之法,主治火毒充斥三焦之证。
【方论选录】 治一切火邪,表里俱盛,狂躁烦心,口燥咽干,大
热干呕,错语不眠,吐血衄血,热盛发斑等证。汪讱庵曰:毒者,即火
邪之盛也。邪入于阳则狂,心为热所扰则烦,躁则烦之盛也。口燥咽
干,火盛津枯也。干呕者,热毒上冲也。错语者,热毒其神也。不眠
者,热盛而阴不静也。至于吐、衄、发斑等证,热攻入胃,逼血妄行
也。此皆六淫火邪充斥上下表里,有实无虚之证,故治法非缓剂可以了
事者。黄芩清上焦之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火,栀子泻三
焦之火,从心肺之分屈曲下行,由小肠、膀胱而出。盖四味皆大苦大寒
之药,清其亢甚之火而救其欲绝之水也,然非实热,不可轻投耳。(张
秉成《成方便读》卷三)
【医案举例】 戴人路经古亳,逢一妇,病嬉笑不止,已半年矣。
众医治者,皆无药术矣,求治于戴人。戴人曰:此易治也。以沧盐成块
者二两余,用火烧令通赤,放冷研细,以河水一大碗,同煎至三五沸,
放温分三次啜之。以钗探于咽中,吐出热痰五升。次服大剂黄连解毒汤
是也,不数日而笑定也。《内经》曰:神有余者笑不休。此所谓神者,
心火是也。火得风而成焰,故笑之象也。五行之中,唯火有笑矣。
(《儒门事亲》)
【方歌】 黄连解毒汤四味,黄柏黄芩栀子备,
躁狂大热呕不眠,吐衄斑黄均可使。
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--什么是方剂
-第二章 方剂与治法
--方剂与治法的关系
--常用治法
-第三章 方剂的分类
--方剂的分类
-第四章 方剂的剂型
--方剂的剂型
-第五章 方剂的煎服法
--方剂的煎服法
-第六章 方剂的组方原则与变化
--方剂的组方原则
--方剂的变化
-附:古今用药度量衡简释
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