5.4呼吸系统的发生和先天畸形在线视频

同学们大家好

我是清华大学医学院的老师 谢兰

下面我们来看看呼吸系统的发生

呼吸系统由呼吸道和肺组成

呼吸道包括了鼻、咽、喉

气管及支气管等等

通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道

气管和各级支气管称为下呼吸道

肺可以分为肺实质和肺间质

前者包括了支气管树和肺泡

后者包括了结缔组织、血管

淋巴管、淋巴结和神经等

呼吸道是气体传输的通道

肺则是气体交换的场所

胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含有空气

比重比较大 可沉于水底

呼吸以后因为肺含空气 比重比较小

能够浮出水面

这在法医鉴定上有重要的价值

在人胚发育第4周初

原始咽尾端腹侧壁正中

由前肠向腹侧形成一个囊状的突起

称为呼吸憩室 或者喉气管憩室

是喉、气管、支气管和肺的原基

喉气管憩室的上端发育为喉

中端发育为气管

末端膨大并分出左、右两支 称为肺芽

是支气管和肺的原基

喉气管憩室位于食管的腹侧

两者间的间充质增生形成气管食管隔

使气管和食管分开了

肺芽迅速的生长并呈树状分支

左肺分为两支 右肺分为三支

将分别形成左、右肺的肺叶支气管

到第2个月末

肺叶支气管分支形成肺段支气管

左肺大概8～9支 右肺10支

第6个月末 支气管分支已达到17级

并出现终末性细支气管

呼吸性细支气管和少量的肺泡

至第7个月

支气管树黏膜上皮细胞

分化出 I 型肺泡细胞

原始肺泡形成 初具呼吸功能

随着肺泡数量逐渐增多

肺泡上皮出现II型肺泡细胞

并分泌表面活性物质

表面活性物质的作用

主要是降低肺泡的表面张力

促进肺泡的扩张

降低肺泡塌陷和肺不张的可能性

肺是胎儿成熟最晚的一个器官

也是生命活动的重要器官

从理论上讲

28周以后出生的胎儿可以具备呼吸功能

因此28周可以看做是

胎儿能否存活的重要时间分界线

28周以后 胎儿肺继续发育成熟

每侧肺的肺泡数量

增加到足月儿的5000万到1.5亿

以及成人的3亿

胎儿足月出生以后

肺泡还会继续生长两年

随着肺泡数量增多 II型肺泡细胞增多

表面活性物质的分泌量也逐渐增多

我们通过一个视频

来了解一下呼吸系统的发生

呼吸系统的先天畸形种类相对少一些

喉气管狭窄或闭锁和消化管的发生过程类似

喉和气管在发生过程中

也有一个管腔暂时闭塞

然后再重新管腔化的过程

如果这个管腔重建的过程受阻

就可能出现喉、气管的狭窄或闭锁

气管闭锁是一种罕见

但通常致命的疾病

气管狭窄的症状则取决于狭窄的严重程度

气管食管瘘是因为气管食管隔发育不良

导致气管和食管分隔不完全

两者之间有瘘管相连

在瘘管开口的上方或下方

常常伴有不同形式的食道闭锁

其原因尚不清楚

肺透明膜病

是导致新生儿呼吸窘迫综合征的重要原因

这种疾病多见于早产儿

特别是孕28周前的早产儿

我们前面提到

这种疾病是由于

肺泡II型细胞分化不良

不能产生足够的表面活性物质

致使肺泡表面张力增大所致

胎儿出生以后

表现为进行性的呼吸困难、青紫

呼气性呻吟、吸气性三凹征

和呼吸衰竭等表现

显微镜检查显示肺泡萎缩、间质水肿

肺泡上皮表面

覆盖了一层透明状的血浆蛋白膜

所以叫做透明膜病

胸片表现为典型的

弥漫性的网状颗粒状毛玻璃影

伴支气管充气征

新生儿呼吸窘迫综合征

是引起早产儿并发症和死亡的主要原因

通常在出生以后48-72小时中

呼吸窘迫会进行性的加重

出生72小时以后如果没有其他的并发症

病情可能会开始缓解

这是因为出生以后

随着内源性表面活性物质合成的增加

病情可以随之改善

外源性表面活性物质治疗

可以显著改善肺功能

缓解临床症状