第十讲　人类的性心理障碍资料文件与下载

                                                                                       第十讲　人类的性心理障碍

何为性心理障碍

性别认同障碍

性对象异常

性行为方式障碍

对性心理障碍的正确态度

性心理是指人类在生理的基础上，在社会环境、文化背景的影响下而形成的对性及性活动的认知、体验、观念、情感等心理活动。正常情况下，两性相爱，通过自然界赋予的性行为方式产下后代，延续人类这个物种的存在。但是在有的时候，性的唤起却不是通过与异性的交配产生，而是通过一些非正常的途径和方式，包括性对象、性动作方式、性识别方式等方面的障碍等。有些性心理障碍在心理和医学上能够给予治疗和逆转，有些则很难治愈。随着人类社会文明的进步，人们对这些异常的性唤起有了更深的认识和更理性的态度，并且在其不对社会造成伤害的范围内逐渐给予认可。

一　何为性心理障碍

孩子从生下来那一刻起，焦急的长辈询问的第一句话往往就是“男孩还是女孩？”通常情况下，问题的答案就凭着孩子两腿间那一点根本不起眼的不同。自此，孩子一生要走的路就被确定了，包括父母的培养，他（她）应该有的言行举止，以及他（她）以后走向社会需要扮演的角色等等。如果是个男孩，他可能被培养成一个刚毅坚强、勇敢好胜的人，随着身体的发育，他会逐渐对女孩有好感，并最终娶一位心爱的女子为妻，开始扮演他父亲曾经扮演的角色；如果是一个女孩，她会被培养成一个温柔善良、感情细腻的人，嫁给一个心仪的男孩，最终成为一名母亲。人类复杂的历史其实就是在这样一个看似简单的模式里周而复始，经历着生生死死、成功失败、悲喜哀乐的轮回。

但是，人类的生活就只有这样一种模式吗？

诚然，在以前，大部分学者都一厢情愿地认为生活只有这样一种模式，坚定不移地认定不属于这种模式的便不属于“常态”。但随着认识的加深，人们逐渐看到了问题的另一个层次：正如自然界其他方面的变异范围一样，人类不只有一种性的“模式”，性生活的变异范围也是很大的。

什么是正常的变异范围呢？这不是一个容易回答的问题。

著名性心理学家蔼理士曾经提出一个标准：“性的目的原在生殖，凡属多少能关照到生殖的目的的性生活，尽有变异，总不失其为正常。”但这并不意味凡属不以生殖为目的的性生活都是异常的。不过，有的性活动，不但不以生殖为目的，并且在方式上根本就使生殖成为不可能，当故意采取这种方式时，就有些不正常了。

正常和异常虽然只是统计学用语，但是用在心理学上，往往还包含了道德内涵和潜在的批判意味。关于正常和不正常的标准，一般有以下四种：1．绝对性定义：从专业的立场，运用专业的知识与经验作为准绳下定义。比如从心理角度看，某男性喜欢收集女性内衣，而对女性本身却兴趣不大，更不愿交女朋友或结婚，这种情况就和正常人不一样了。2．统计上的区别：我们判断一个人是体重超标而另一个人不是，所用的指标就是来自大规模人群的数据统计结果。这种判断是个渐进的过程，有时往往还会根据个体的具体情况灵活掌握、综合判断。3．功能上的判断：根据个体所表现或发挥功能的情况作出判断。如稍微走一点路就心慌气短需要休息，恐怕心脏或肺就有些毛病。4．社会文化的规定：比如一个人在海滩边穿泳装不算什么，可是若在商场和餐厅里如此，或者更夸张一些，在出席毕业典礼或董事会议时这样穿，一定会让身边的人受不了。

性心理变态或性变态（Sexual deviation）是性心理障碍导致的性行为异常，表现为寻求性欲满足的对象歪曲和方式异常，出现违反社会习俗而获得性欲满足的行为。对于性心理和性行为方式正常或异常的判断，往往需要综合运用上述各种方法。

性冲动的变异种类多，范围广。平时我们常见一个正在恋爱状态中的人，对爱人的一副手套或一双拖鞋爱不释手，这也是一种变异，不过是最轻微的而已，人们也能理解、接受。有时也有一些极端的例子，比如听说某地又抓获手段残忍、令人发指的强奸、杀害恋人的凶犯等等。不过我们知道，从这一极端到那一极端，中间的过渡是很模糊的，是没有确定的界限可寻的。

一些人之所以会出现异常的性行为，是因为对于常人没有多大性爱价值甚或全无价值的事物，在他们眼里都变为富有性爱价值的事物。

性变态约有20多种，大致可分为以下三类：1．性对象障碍：如恋童癖、恋老癖、恋尸癖、恋兽癖、自恋癖、恋物癖等；2．性动作方式障碍：如露阴癖、窥阴癖、施虐狂、受虐狂、摩擦癖、色情狂等；3．性别认同障碍：如易性癖、异装癖等。

二　性别认同障碍

简而言之，性别认同障碍就是对自己的性别认同存在障碍。人对自己属于男性还是女性的认识称为性别认同。一个人只有在明确了自己的性别属性后，才会依照社会性别角色规范去完成属于自己的角色，去适应并建设这个社会。

其实很多人在生长发育过程中会有这样一个阶段，如四五岁的男孩总想跟母亲学做菜，并对母亲的化妆和女孩的服饰表现出一定的兴趣；一些十来岁的女孩子总喜欢穿裤子、剪短发、爱爬树等等，像个男孩一样说话、做事。随着年龄的增长，这种现象就会消失，这称为发展性性心理认同问题。但如果青春期过后这种现象还持续存在，就值得注意了，需要纠正。电影《霸王别姬》中的程蝶衣就是患有性别认同障碍的一个艺术形象。临床上常见的性别认同障碍有以下两种。

迷失的亚当——有关易性癖

易性癖最早由考德威尔于1949年首先命名，又称异性转换症、异性认同症等。易性癖者生物性别、性征发育完全正常，但其心理认同的性别与自己的真实性别截然相反，从根本上想改变自己的性别。韩国知名艺人何莉秀就是一名易性癖者。

1992年刘达临对大陆15省市3000余名大学生进行调查，发现2.6％的男性和15.6％的女性厌恶自己的性别。台湾1992年调查易性癖的发生率为97/10万。荷兰报道1988年易性癖发生率为1/1.8万（男）和1/5.4万（女），男女比例为3∶1。新加坡男女两性易性癖发生率分别为1/2900，1/8300。

易性癖的病因

患有易性癖的人往往从小就有这样的倾向，从四五岁就开始，到青春期更加明显。他们不喜欢自己的生物性别，渴望变更自己的性别，不仅喜欢异性的穿着，效仿异性的言行举止，而且感到和异性混在一起很舒服。一般认为，该病是生物、心理、社会多因素致病：

1．生物因素。性别认同障碍的患者男性多于女性，这一事实促使人们从胚胎发育的角度去寻找问题的答案。胎儿的性腺结构在初期本是准备发育成女性性器官卵巢的，到了胚胎发育的第6周，在Y染色体的作用下引起男性性腺睾丸的发育和雄激素的分泌。在胎儿雄激素的作用下，女性内外生殖系统的前身苗勒管逐渐退化，取而代之的是男性生殖系统的前身沃尔夫管的充分发育，最终形成男性婴儿。如果此时没有雄性激素的刺激，胎儿的女性化倾向就会继续发展下去。

男性大脑在胚胎发育时较之女性发生更大的变化，这造成男性大脑的性别选择机制更容易出现问题。一旦男性脑中通过激素接受男性信息的部位和路径出现障碍，那么，即使他出生以后躯体里的雄性激素正常，也只能维持他躯体的男性化，而不能从根本上改变他的性别身份认同和性取向。

后来的学者陆续发现一些易性癖患者的内分泌也有异常，如1986年弗特威特发现32.5％的女性易性癖者有内分泌异常，1991年威道尔纳发现男性易性癖者血中考的松升高。但是内分泌异常与早期胚胎发育的联系机制并未得到完全阐明，其作为病因还未完全被公认。

2．心理因素。学者多公认易性癖的产生与性别识别的错误学习有关。这种错误学习主要来自于“母子结合”的作用，即一种可以强化男孩女性化的心理因素。早在怀孕期，母子间的接触就已经开始，生命从形成的第一天起，对母体温暖呵护的感受就随着胎儿的发育日益增强。婴儿降生以后，母婴的目光交流、皮肤接触，以及母亲关怀的话语、慈爱的态度，都使婴儿与母亲建立起一种特殊联系。男孩出生后与母亲相处密切，母亲极宠爱他，并使他继续维持这种与母难分的状态，母亲形象占据了孩子幼小的心灵，一种女性化的倾向在男孩身上建立起来。其实这是一种认同的过程，但也造成了男孩性别认同紊乱的潜在危险。

3．社会因素。社会环境的影响，尤其是父母亲的态度和行为会对性身份障碍起一定作用。如母亲把男孩当女孩养、穿女孩衣服，患有“妻管炎”的父亲在家庭中似无其人，缺少男性示范模式，会导致男孩心理性别认同的错误，使其产生易性癖。社会上广泛存在男尊女卑、女性就业困难等性别歧视现象，造成女孩和母亲对女性性别强烈不满，也助长了女性易性癖的产生。

易性癖的分类

易性癖分原发性和继发性两种。

原发性易性癖又称真性易性癖，可能是先天的遗传基因和后天的环境因素共同作用的结果。男性易性癖者多起病于3—5岁，这时他们即朦胧地希望变性，主要表现为缺乏男孩行为特质，喜欢穿女孩服装，多与女伴玩耍，喜玩女孩玩具，宣称自己为女性。随着年龄增长，这些女性化气质的男孩多数发展成同性恋者，其余的成为异装癖和易性癖者。性成熟期前后，他们形成了牢固的女性心理、个性及行为模式，强烈反感、憎恨自己的男性生殖器和行为模式，又无法加入女性群体中，心理上充满孤独、痛苦，有时通过穿女装来安慰自己。青春期后多与同性发展成同性恋，并以女性身份自居。与此同时，他们强烈要求做性转换手术，以自杀或自己切除生殖器的方式来抗争。当无条件手术时，则服雌性激素使自己具有女性特征。如社会宽容、经济条件允许手术，术后多能适应女性身份的家庭生活。

案例1　原发性男性异性癖者的自述

我是家里的老幺，上面有六个哥哥和一个姐姐，从小就备受父母宠爱，被当做女孩养，留长发、梳辫子、穿裙子，还涂口红，喜欢和女孩子一起玩耍，喜欢学习绣花、织毛衣、缝缝补补等女活。小学时，我仍旧穿着女装，被编在女生中，整天和女同学一起玩，喜欢唱歌、跳舞。上初中后，我依然喜欢和女孩一起玩，并渐渐地开始喜欢男孩子。14岁时，我产生了变性的想法，希望将阴茎和睾丸全部切除。上高中后，虽经家中和校方多次劝说，我仍然坚持穿女装，由于个子超过母亲和姐姐，不能再穿她们的衣服了，我就自己裁减缝制。高中时，我对转变性别之事非常感兴趣，自己找书和报刊看，并多方打听。18岁后，我自己购买、服用己烯雌酚，致使乳房发育。从此完全女性装扮，生活在女性之中，见到比自己漂亮的女性有时还会嫉妒。后来我做了变性手术和阴道成型术。术后，我很快乐，身体也很好，比以前胖了10斤。此后不久，我就结了婚。现在，我心情愉悦，工作顺利。

女性易性癖者在儿童期即表现为“假小子”，喜穿男孩装，玩男孩游戏，具进攻性、粗野、竞争性男孩气质，与男孩结伙，声称自己会长出男性生殖器。青春期后，她们对女性生殖器官、月经、第二性征的出现特别厌恶，产生性转换的强烈愿望。性成熟后，她们与同性者恋爱并以男性自居。家庭和社会不允许她们变性时，她们满足于同性恋方式，服雄性激素睾丸酮以改变女性形象；当社会宽容、家庭被迫同意，时则强烈要求通过手术把自己变成“男人”。

案例2　一名少女的来信

我是个15岁的女孩子，不知怎的，每当我看见自己的腋毛、阴毛和稍微突起的乳房时，就会不愉快，特别是月经期间。说真的，我渴望把自己变成男的。我也曾在梦中多次看到自己变成男的。这种心情不知是因什么原因产生，我很喜欢女同学，从来没有重男轻女的思想，但就是不喜欢自己是个女的。我该怎么办？

继发性易性癖又称假性易性癖，可见于两种情况。一种是生活中遇到挫折的人，如婚姻破裂、恋爱受挫、事业失败等等，转而想改变性别，去尝试另一种性别的生活方式。另一种就是部分精神分裂症者的性别认同发生紊乱，在一些奇特想法的支配下，做出想转化性别的举动。如一名男性患者，坚信自己是仙女下凡，体内有女性生殖系统，因而以女性的角色主动接触男性，一天突然用水果刀将自己的外生殖器割下扔掉。

继发性易性癖在产生改变自己性别的想法之前，均过着与自己解剖性别相符的正常生活，并可以结婚生子。他们的性别认同障碍可以出现在成人期的任何阶段，甚至老年期，但不一定持续终生。

案例3　张某，男性，21岁

张某在家排行老四，上有两姐一哥，均长他十岁以上。父母老年得子，因此对他娇生惯养，使他形成了胆小怕事的性格。7岁上小学，因有多动症，成绩欠佳。初二时（15岁）曾对一名女生心生好感，向其求爱而遭到拒绝，心理很苦闷。并且认为女性可以穿很漂亮的衣服、烫发、化妆，从而想变成女的。19岁时开始像女性一样蓄长发、穿花衣裳，并公开提出要做变性手术。经过心理治疗和抗焦虑治疗，他逐渐恢复平静，不再提出这样的想法。

易性癖的治疗与愈后

几乎所有的易性癖者都希望能通过激素治疗和手术实现自己变成异性的梦想。易性癖症患者应该由精神科医生、临床心理学家、内分泌专家、泌尿外科专家会诊，提出合理的治疗方案。手术前应该进行详细的精神检查、内分泌检查、染色体检查、心理测试等等，排除雌雄同体及其他器质性病变，明确心理障碍的性质和程度，确系原发性易性癖，在心理治疗、激素治疗等手段效果不佳的情况下，患者又十分执着，可根据患者意愿考虑变性手术。手术前应令患者以异性身份生活至少一年，如适应良好方可手术，以免术后懊悔，产生新的问题。对继发性易性癖者不能做转换性别的手术治疗，而应主要针对导致他们对自己性别不满意的原因进行心理治疗，解除其一些负面情绪并同时给予性激素治疗。

应该指出，目前对性转换手术持两种态度：一些医生从伦理角度考虑，反对性转换手术，以免患者术后成为不男不女之人，无法生儿育女，过正常家庭生活，以致年老时无儿女可依；而另一些医生从人道主义角度考虑，在患者不手术便自杀的情况下建议给予手术，以拯救生命，改善其生活状态。

性别转换手术后的效果，每个人都不大相同，有报道说85—90％患者在变性手术后适应良好。瑞典曾对13例做了人造阴道的男转女异性症者随访6—25年，结果显示了一定的问题，约1/3的人造阴道有功能障碍，有4位患者术后后悔当初的选择，其中还有1例要求通过手术再变回男性。患者术后还要做心理治疗，以解决术后出现的新问题。如人造性器官的功能障碍、怎样对待过去的性别历史、如何面对社会的歧视和排斥、怎样使婚后的性生活更和谐等等。

需要加强关心和指导的还有易性癖者的家属和亲人。突然面对自己的孩子从一个小伙子变成了一个大姑娘，或者相反，这对为人父母多年的长辈而言，是一个应激性事件，他们往往一时难以接受，不知如何正确面对。还有的患者选择手术时年纪已经较大，不乏已有家室和子女者。不论患者家人怎样努力去理解患者手术这个事实，面对诸如“爸爸嫁人”或者“妻子娶妻”总会让他们觉得难堪。随之而来的家庭解体、邻里和社会的非议乃至歧视，都会对患者的家人和亲友带来心灵上的创伤。因而及时让家庭成员了解、理解以及适应这种变化十分重要，要让他们知道，手术使他们的亲人获得了新生，为之带来了幸福和欢乐，这才是最重要的。

找错衣橱的人——有关异装癖

异装癖指以通过穿戴异性服饰来满足性欲。患者平时按照自己的生理性别穿衣服，有时按照异性的穿着打扮，从表面看，宛如异性一般。不同于易性癖患者，他们没有要求转换性别的欲望。异装癖者也不同于某些喜欢着异性服装的同性恋，他们本身对自己的性别认同并没有紊乱。

蔼理士认为，异装癖是比较常见的性心理问题，在人群中的比例仅次于同性恋。刘达临一项以国内大学生为样本的调查发现，2.8％的人穿着异性服装能诱发性兴奋，也证实了异装癖占相当大的比例。异装癖又叫哀鸿现象。哀鸿骑士（Chevalierd'Eon de Beaumont, 1728—1810）是法国东南部勃艮第地区的人，家世很好，法王路易十五时代在外交界做过官，后来寄寓在伦敦，直至去世；他在伦敦流寓期间，一般人都以为他是个女子，直到他死后医师验尸时才发现，他是一个在其他方面都很正常的男子。

心理因素是引发异装癖的主要原因。学习理论认为，在男孩幼儿和儿童期，家长把他当女孩抚养，导致他们从小偏好女性打扮。这种穿女装的行为偶然与性快感结合，经几次强化，建立了异装癖的条件反射和行为习惯。异装癖患者的母亲希望出生的婴儿是女孩的，大大超过一般母亲。精神分析学派认为，异装癖的男性儿童在其心理发展时，男性气质受到压抑而发展成为女性气质，产生阉割焦虑，把自己看做是具有阴茎的女性。

异装癖患者儿童期几乎都喜爱并经常穿着女装。大多数为异性爱者，仅少数人一度有过同性恋经历。与异性结婚后婚姻生活正常，与正常男性区别仅在于对女性服装有特殊爱好，并有较明显的女性气质，敏感性也较高。一部分异装癖者认为只有异性服装才符合自己的性别身份，他们穿异性服装只是为了符合自己的性别偏好，并不伴有性兴奋和性快感，被称为双重角色异装癖；另一部分患者偏爱女内衣，以穿着女装获得性满足，一旦达到高潮，其性唤起就开始消退，并脱去女装，此时难与恋物癖患者相区别，这类人又称恋物性异装癖。

异装癖患者初期只偏爱某一类女装，但逐渐发展成对女内衣、外衣、装饰品的全面偏爱。他们在穿女装的早期，都可激发性兴奋，并同时进行自我刺激或有充分快感的性交。若其穿女装行为受阻，则产生焦虑、紧张、压抑等沮丧情绪，并发生性功能障碍。随年龄增长，异装癖患者穿戴女性服装的迫切程度逐渐降低，着装与性兴奋的关系也逐渐减弱，但仍不能完全停止异装行为。异装癖者与妻子的感情多很融洽，当妻子发现其爱人有异装行为时多能容忍，个别妻子甚至配合；但不能忍受甚至离婚者也有。

案例4　王某，男性，40岁，离异

王某从小性格内向，和母亲住在一起，学母亲的穿着，也擦口红，后来被父亲发现，重重地处罚过，但这并没有改变他对女式装束的兴趣。他成年后娶了一位漂亮的女士为妻。婚后不久，妻子就发现丈夫喜欢穿女式内衣，总向她借内裤穿。开始妻子以为这只是他的一时兴趣，可是时间长了妻子就受不了了，因为丈夫不仅穿女人的内裤，而且在家还喜欢擦口红。妻子屡次劝阻都无法阻止他的怪异行为，二人终于离婚。离婚后，他并没有改变自己的癖好，反而变本加利了，自己购买女性的衣服穿，涂上口红，梳女式的发型，在街上走，甚至上班也这样。他并无同性恋行为，也不想改变自己的性别，相反，他一直希望找到一个能容忍自己这一习惯的女士，拥有一个美满的婚姻。

需要注意的是社会风俗对男女的穿着打扮是有一定影响的。有的社会里，男子头上插花以示诱惑，一些部落允许男人戴耳环、颈圈等饰物等等，这必须要和异装癖区分开来。还有些人穿着异性服装是迫于某种不得已的原因，并非出于自己的喜爱，如国人耳熟能详的“女附马”进京赶考、花木兰替父从军、祝英台扮成男子去书堂念书的故事，这些也不能算作异装癖。中国和日本有一些传统戏剧里，常有男性经过训练扮成女性演出或者相反，这是社会文化的影响、行当的规定和个人生计的需要使然，不能算作易装癖癖好。

异装癖是一种偏离社会习俗的行为，患者并无其他病症，所以治疗原则只是矫正其异装行为。可采用厌恶疗法，当他们着异性装时给以电棒击打，或在异性装上喷洒他们厌恶的气味以逐渐减少乃至消除其异装行为，同时培养并增强他们对本身性别的认同，鼓励他们以正常的性别身份参加各种社交活动，增强他们的社交能力和技巧。其他方法还有：认知疗法，分析其错误信念和思维方法，予以纠正；精神分析疗法，挖掘其童年潜意识冲突、恋母情结，上升到意识领域查找原因，以矫正其异装行为。

孩子成长中家长应注意的问题

性身份的确定对婴儿性心理的发展至关重要。母亲与婴儿的接触既不能过少也不能过多，尤其是男婴。在孩子稍大时，要逐步解脱母子之间的亲密联系，使孩子顺利地脱离母亲的直接庇护。母亲要减少对孩子的特别关爱，少抱，多让孩子自己活动，以利于孩子正常成长，建立自己的独立人格；应有意创造父子之间更多的接触机会，使男孩有仿效对象，对男性角色产生认同。如果家庭中缺少父亲角色，就应该为男孩提供一个替代性的男性来进行接触，以帮助男孩形成正确的性别认同。有些家庭中，母亲颐指气使，父亲言听计从，形成母亲决定一切的局面，母强父弱的环境使得男孩产生对女性角色的认同。

总而言之，良好和谐的家庭氛围，家庭成员各自遵守自己的性身份和角色，这为孩子观察父母如何完成他们的性角色，不断调整自己的行为特征以符合自己的性身份提供了可能，有利于孩子的健康成长。

整个社会环境也会对儿童的身心健康发展有影响。育婴嫂、幼教老师对儿童的性心理发展也负有责任。当儿童的行为与其性别一致时，就给予鼓励，当不一致时，则及时纠正。尤其是出现“涂脂抹粉”男孩和“假小子”女孩时，要尽早矫治纠正，以免长大后出现性心理上的偏差。

三　性对象异常

人类在进行正常的性活动时，需要有异性性伴侣，这是保证人类正常性生活的前提。通常来说，我们所需要的性伴侣的条件是适龄范围内的同类异性。凡是性对象不在这个范围内，都是异常的。

角落里的怪物——恋童癖

恋童癖指成年人对少年儿童怀有强迫性的、难以抗拒的性欲望，并把与儿童发生性行为作为主要的性满足方式的性心理障碍。恋童症有恋异性童症和恋同性童症，也有一些人对二者均有兴趣。

恋异性童症的受害者多为6—11岁的儿童，恋同性童症的受害人年龄要稍微大些，多为12—15岁。恋童症者多为受害儿童的亲戚、熟人或者邻居，至少与受害儿童相识，与受害者关系为陌生人的只占少数。恋童症的实际发生率要比发现的高得多，被揭露的案例大约只占总体数量的15％。因惧怕打击报复或担心“家丑外扬”，很多恋童症的案例并没有公开。

恋童症者对儿童的侵犯常表现为以儿童食品、玩具或漂亮衣服等为诱饵，哄骗引诱不懂事的儿童到家中、公园或其他偏僻场所，对其进行性侵犯。男性教师借职务之便，藉口谈心、补课等诱骗性侵犯女性小学生的案件，近年亦偶有报道。恋童癖的主要形式依据受害者的年龄和懂事程度的不同有所区别，一般为抚弄、口交、性交等，有一部分人会暴露自己的生殖器于儿童面前，还有极少数人会折磨迫害甚至杀害儿童。

从患者的年龄上看来，可分为青少年恋童症、中年恋童症和老年前期恋童症，分别集中在青春期、35—40岁和55—60岁。青少年恋童症者往往在社会上疏远他人，尤其是不与女性来往。中年恋童者有的已经结婚，但是家庭关系一般都不和睦，家庭成员之间的冲突较大；他们与同事之间的关系也存在着一定问题。老年前期恋童症者在社会上往往比较孤独，与社会隔离，他们在人格上改变不大却缺乏感情上的发泄机会，这是产生境遇型恋童癖的原因。

恋童癖多源于性心理发育不成熟或性生理功能障碍。有学者发现，许多恋童癖者有着多种诱因，他们有的在儿时受过性侵犯，包括来自亲戚的和来自父母的，有的因为求爱被拒绝或被剥夺了成年异性的爱，有的因性欲低或“差劲儿”被妻子羞辱，有的存在性功能障碍等等。他们感觉自己不是个真正的男人，潜意识中对成年性伙伴怀有憎恶、敌视和报复心理，试图找到一个孩童来发泄或证明自己“合格”。所以，从某种程度上说，他们也是“受害者”。

因为恋童癖者对幼童的性侵犯严重地摧残了儿童的身心健康，对社会危害很大，所以恋童行为一旦发现必须绳之以法，严厉惩处。家庭和社会都要关心孩子的成长，学校里的老师和家长要引导、教育孩子学会自我保护的方法，如告诫孩子不要贪吃陌生人的东西或贪玩陌生人的小玩具，谨慎对待陌生人的搭讪，遇到紧急情况最大限度地保障自己的安全。

恋童癖的治疗可采用厌恶疗法同时配合以精神分析疗法。

案例5　John，45岁，离异

John有两个女儿、一个儿子。在长女9岁那年，他虔诚的妻子定期参加教堂的晚弥撒，她不让孩子们离开家，他只好陪孩子们待在家里。妻子沉迷于宗教之中，拒绝过性生活，使他一度怀疑妻子有婚外情。在妻子不在的时候，他以饮酒打发时间。逐渐地，他开始注意到了已经长大的女儿。这个女儿跟母亲经常发生冲突。在他眼里，女儿跟自己很亲密，甚至经常摆出各种姿势诱惑他。开始，女儿睡觉前总到父亲的房间和父亲接吻告别。后来二人接触日渐频繁，女儿在他的怀里吻他，最终发生性关系。从此，他体会到了和幼童性交的快感，并开始努力寻找这样的机会。

偏执的家伙——恋物癖

恋物癖指对异性服装或带异性物品产生特殊的兴趣，通过接触引起性兴奋，他们经常、反复性地以一些没有生命的物品作为性唤起以及性满足的刺激物，但对于异性本身却反而缺乏兴趣。

如果迷恋物品只是作为提高性兴奋的一种方式而已，则不能称之为恋物癖，只有迷恋的物品成为性刺激最重要的来源，或者成为达到性满足的必要刺激时，恋物癖的诊断才能成立。

恋物癖者多为成年男性，所迷恋的物品包括妇女使用过的乳罩、内裤或月经带、头巾、丝袜等。他们将这些物品放在鼻子前闻，用嘴咬，或者用手抚摸，有的伴有手淫。有的恋物癖者只在性交时摆弄这些物品。恋物癖者在接触到自己偏爱的物品时，会导致性兴奋，甚至性高潮，因此，他们会尽一切可能盗取妇女用过的一些物品加以收藏，即使要冒极大的危险。一般来说，他们对于新的、未经使用的女性用品并不感兴趣，对物品主人本身也没有特殊兴趣，因此不会向她们进行人身攻击。

另有一些人偏恋女性身体的某些部分，如手指、脚趾、长发等，或者单对脚的味道特别感兴趣，被称为部分体恋。同样，他们也不择手段地收集自己所喜欢的东西。如果是恋发者，往往会在公共汽车上、火车站候车室、地铁列车内等拥挤的公共场合偷偷抚摸女人的头发，甚至会将女人的头发剪下带回去收藏。

恋物癖被认为是物品和性兴奋同时出现，由于条件反射而使当事人把二者联系起来所致。曾有学者用实验证实了这一观点。他给男性志愿者看靴子的图片，紧接着给他们看性唤起的图片。重复多次后，就可以用靴子的图片唤起性兴奋。

恋物癖者所选的物品往往和他们儿童时曾亲密接触过并产生特殊感情的某些人的所有物有关。

此外，恋物癖与社会文化、习俗也有一定关系。比如中国过去曾十分流行妇女缠足，很多男子对畸形的小脚和小鞋十分有兴趣，晚清时期甚至出现了风靡一时的鞋恋（履恋）现象。这种现象在今天就不可能出现了。

案例6　李某，25岁，男性

李某出身干部家庭，独生子。父亲较少关心他，母亲严厉而专横，动辄罚他“睡可怕的黑屋”。自幼胆小、畏缩，性格内向而自平。从记事起就喜欢与小女孩玩耍，当女孩哭泣时抚摸其头发会引起愉快的体验。8—9岁时偶与堂妹共睡一床产生想摸对方身体又不使其发现的念头。试摸其头发未被大人和对方发觉，感到十分“好玩”。初中以后，常情不自禁地借故抚摸女生头发以至引起对方反感。考入大学后学习优良，惟迷恋女发变本加利，常常不能自控地要设法触摸。在拥挤场合，偶尔触及女发或嗅及其香气亦激动不已，并多次携带剪刀外出，在触摸之后偷偷剪下珍藏，恋发欲念出现便取出抚摸、嗅吻即感满足。曾因夜间潜入女室剪取头发被校方捉拿处分过。每被抓获，他均承认自己行为丑恶，追悔莫及。他坦言自己也不明白为何将获得女性头发视为“最高欲望”，每次“行动”时均感紧张、心慌、冲动，伴有阴茎勃起但从无排精，自己从无其他欲念。抚发感到性满足后却又自责和悔恨，然而一遇机会又欲罢不能。

恋物癖者虽然暂时能从物品中得到性满足，但是很快就会陷入自责、痛苦和自卑之中，也会遭受身边人的嘲笑、不解和讽刺，甚至会因“流氓”罪被拘留、惩治。治疗应着重于原发性性功能障碍，帮助其树立信心和勇气，并可结合认知领悟治疗和行为治疗。认知领悟治疗是通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的。具体做法是让患者对其疾病的过程进行回忆，帮患者找出发病根源，然后帮助患者分析解释恋物行为的幼稚性、危害性，最后使患者对自己的病因有所领悟。行为治疗主要基于现代行为科学理论，让患者在接触所恋物品时接受处罚，获得令其不愉快的情绪体验和结果，达到厌恶治疗的效果。

恋兽癖——人兽情未了

恋兽癖指在有机会与成年异性发生性关系的情况下却反复以动物作为性对象满足性需求，或将与动物发生的性接触作为唯一达到性兴奋的方式的性心理障碍。恋兽癖在人类性行为中较为少见，多见于青春前期的未成年人或乡村青年。男性多与温顺的家畜如猪、羊性交，女性则多与家庭宠物如狗、猫等发生性接触。

在我们今天的文明社会里，兽交在大多数人看来是荒诞的、应受到唾弃的。但在人类的某些历史时期，兽交并不被视为一种罪恶。如在瑞典，一直要到13世纪末期，非宗教性的地方法律才把兽交算作一种轻微犯罪，犯过的人只需给动物的主人一些赔偿费即可。在更原始的民族里，例如加拿大不列颠哥伦比亚境内的色里希人（Salish，印第安人之一种）认为动物与人类同等尊贵，有兽交行为的人不会因此受到鄙薄。

蔼理士认为恋兽癖存在的原因主要有三：1．人们对生命存在着原始概念，并不承认人类与其他动物，尤其是一些高等动物之间有如何大的界限。2．农民因为生计而与自己的家畜建立起比较亲密的关系，感情深厚，有时再加上接触不到妇女，夫妻生活不易建立，这种关系和感情自不免进一步发展。3．有许多民族的传说和迷信无形中也有推动的力量，例如，宣称和动物性交可以治疗花柳病等等。

可以这么认为，有些人的兽交行为可能是在不得已的情况下，临时所采取的一种释放性紧张的手段。一个德国的农民在法官面前说：“我的老婆好久不在家了，没有办法，我就找我的母猪去了。”可见，对这个农民而言，兽交和手淫以及其他临时满足性欲的方式没有多大区别，都是不得已而求其次的权宜办法。还有一个重要的基础，就是农民往往和动物的关系特别密切。对他们来说，他们和家畜的关系远比和街坊邻舍更为亲密，农民和牲口合住一屋是当时德国乡间最普通的一种情形。

兽交行为可以在与异性伙伴的成功交往中消退。如果在有机会与异性交往时仍不消退，并且成为习惯，那就是真正的恋兽癖了，就要作心理治疗矫正。

恋尸癖——误入阴界的“爱”

恋尸癖以异性尸体作为性欲满足的对象，极为少见。有患者得知女性死亡后，于深夜掘墓奸尸，或割除其阴毛、手指、足趾、头发以激发性冲动，满足性欲，影响极坏。国内曾报道多起奸尸案，患者具有责任能力，均被判刑。

四　性行为方式障碍

人类的一切性活动最终都是以生殖为目的的。有时一些本该是生殖性性活动的辅助或者准备活动取代了正常的性活动，满足性欲的行为方式发生异常，不管性伴侣是否正常，都是值得注意的性心理障碍。

露阴癖——胆小的炫耀者

露阴癖指以在异性面前裸露自己的外生殖器而求得性兴奋的癖好。患者多为男性，往往躲藏在隐蔽之处，如在公园僻静处、城市中偏僻的街巷、厕所附近佯装小便等，一旦有女子走过来，就忽然拉开裤子，暴露自己的阴茎或以手电筒照射暴露的生殖器让女子观看，使对方恐惧惊叫而逃走。他们在女子的惊叫声中、恐惧的表情、逃跑或厌恶反应中获得性欲满足，情况越惊险紧张，他们感到的刺激和性满足也就越强烈。

露阴癖者在露阴时总幻想与女子发生性接触，但却很少会真正侵犯女性。他们一般会保持相当的距离，不讲威胁的话，也没有攻击行为，总是不断地重复这种变态举动，常选择天真烂漫的女子为受害人。

露阴癖是最常见的性侵犯，在欧洲和北美，三分之一的性侵犯行为是露阴。露阴癖可分为两种类型：1．温和型：露阴癖者自己内心有强烈的思想斗争，对自己行为的违法性是有认识的，每次露阴行为后都会有罪恶感。2．攻击型：露阴癖者显露勃起的阴茎并手淫，可能伴随反社会型人格。

露阴癖的受害者是妇女，既包括成年女性，也会有小女孩。因为小女孩不懂事，对露阴癖者的行为感到好奇，她们好奇的反应极大地满足了露阴癖的心理；同时因为年幼无知，她们很少会去告发这种行为，使得露阴行为更加安全。年纪稍大的女性则会对这种露阴行为表现得较为冷淡，甚至视若不见，使得露阴癖者索然无味。

对露阴癖机理的众多解释中，一个比较有说服力的说法是“阴道恐怖”的观点。该观点建立的基础是露阴癖者害怕女人的生殖器。与正常人的性行为模式正好相反，女人的求偶行为会抑制露阴癖者的性活动，而女人的非求偶行为会激发他们的性活动。露阴癖者用露阴行为代替求偶过程中男女生殖器的结合，他们害怕女人、害怕性交。曾有人调查，即使女方主动配合，也只有半数露阴癖者愿意和女性交合，这是他们害怕女性生殖器的具体表现。

露阴癖者更喜欢在有别人在场时进行性活动，他们为自己的阴茎而自豪，并希望因此被人羡慕。这使得一些学者认为露阴癖是一种自恋的行为。一位接受治疗的露阴癖者就认为：“20个女的只有一个报警，说明其余的女的一定很喜欢看我的阴茎。”但与此相反，也有学者认为露阴行为是一种自卑的表现，他们缺乏自信，对自己的阴茎感到特别自卑。

案例7　赵某，男，47岁

赵某从18岁开始露阴，曾多次因此被抓。第三次被抓获时判刑两年，获释后又因露阴再度服刑两年，在其43岁时就已经因为露阴而度过了十八年的铁窗生活。他曾在24岁时结婚，但婚后的性生活很不和谐，妻子的辱骂讥讽使他根本感受不到爱，而是更加焦虑和恼火。他竟然清楚地记得在和妻子口角后立即出去露阴的次数。在第一次离婚后，他与另一个女子同居，二人时常发生性关系并能和谐相处。他最爱向她夸耀自己的性能力，但再婚后不久他就阳痿了，于是他又开始露阴，并且情节更加恶劣。

露阴癖的治疗常用精神分析疗法、认知疗法和行为疗法。

窥阴癖——不解自抑的偷窥者

窥阴癖是指以反复偷看异性裸体、异性性器官或别人性生活而取得性冲动、性快感、性满足的性心理障碍。这种快感往往代替了正常的性活动，而成为他们唯一的性追求。

患者多为男性，常会通过厕所、浴室、卧室的窗子或小孔，甚至通过针式摄像头进行偷窥，有时会伴有手淫。偷窥者明知自己的行为不对，也知道其严重的后果，却控制不住自己的性冲动，只能铤而走险，具有强迫的性质。一般情况下，他们只止于偷看，对被偷窥者不会有进一步的侵犯和伤害。

需要区别的一点是，很多人偶尔偷看异性上厕所、洗澡仅是出于对异性的好奇心理，并不属于窥阴癖，与那些伴有强迫心理的反复偷看的人不同。

案例8　钱某，男，29岁，已婚

钱某自幼成绩优秀，学习努力。20岁参加工作后，积极努力，与同事和家人的关系都很好。24岁时当兵，听人说女性的外生殖器有不同的形状，感到有兴趣。25岁恋爱时要求与女友发生性关系被拒绝，更对女性生殖器感到神秘。一天下午酒后扒看女厕被发现，并受到处分。此后其多次窥视女性如厕或洗浴。后来，每到夜晚，他都要跑到外面邻居小巷，寻找机会窥视，否则就难以入睡。曾被多次抓获，接受审查时愿意接受处罚，并立下“绝不再犯”的保证；但事隔不久，又会重蹈覆辙。他透露自己平时与妻子发生房事，但内心总是不够满足，只有窥视才能引起快感，获得性满足。

施虐狂和受虐狂——是摧残还是享受

施虐狂（sadism）指通过虐待他人以造成其肉体或精神上的创伤而取得性欲满足的变态；受虐狂（masochism）指乐意接受他人对自己躯体、精体上的虐待而取得性欲满足的变态。两者合称性施受虐症，在性心理障碍中占有相当大的比例，有时这种满足甚至取代了性交过程。

施虐狂又叫“沙德现尔”，受虐狂亦称“马索克现象”。这两个名词均来自于人名。施虐狂一词源于法国一位名叫沙德的侯爵，他的作品以突出残酷而兽性地对待他人尤其是妇女的情节而闻名，渐渐地，“沙德现象”就成了施虐狂的代名词了。受虐狂一词出自19世纪奥地利小说家萨歇尔·马索克，他自己是一个受虐狂者，他的作品也屡屡叙述受虐的情形。

性施受虐症的主要行为包括制造疼痛、捆绑、羞辱等等。制造疼痛可包括各种方式，如用拳打、用棍子打、鞭子抽、牙咬、掐拧、用钳子夹、用火灼烧、电击等。还有的人专门损毁异性的性器官，以见血为快。有的人会将性伴侣捆于痛苦难受的姿势和位置，有时还要堵上嘴、蒙上眼。还有的人一定要用各种方式羞辱伴侣才能感受到快感。他们会让伴侣做跪爬、学狗叫等做各种有辱人格的事情，强迫其穿上各种难看的无法见人的衣服，扮演卑贱而带有侮辱性的角色。任意地凌辱谩骂、讽刺挖苦伴侣也是常见的形式。

受虐者从所感受到的痛苦中得到快感，而施虐者则由伴侣遭受的痛苦中获得快感。性施受虐症者并不认为他们的举动是残酷的，相反，他们认为自己的举动充满了感情，会给伴侣带来欢悦。一些性功能衰弱的人，用这种方式增加性冲动，为衰弱的性欲增加力量。

案例9　孙某，已婚，41岁

孙某体格健壮，性格刚强。经过自由恋爱和现任妻子结婚，但是婚后不久妻子就发现了他的一些问题。每次晚上上床行房事前，丈夫都会要求妻子打他，而且只有打痛了，他才会和妻子行鱼水之欢。开始妻子还能忍受，后来情况愈发严重了，发展到要用木棍打，而且还容易受伤。但他不但不觉得痛苦，反而兴致更高了。终于，妻子受不了了，带他去看心理医生。经过心理辅导，找到了原因所在。原来，孙某小时候，父亲常常酗酒不在家，母亲忙着做家务，很少关心他。只有偶尔他犯了错误的时候，母亲才会把他的衣服都扒光，用手或棍子打他，这让孙某觉得兴奋，因为他认为这是母亲关心他的唯一方式。长大后，他保留了这种感觉，喜欢让妻子打他。

从动物学上来说，很多动物在交配之前都会搏斗一番，雄性动物会咬住雌性动物的某些部位以便取得交配时的更好位置。这类场景，我们在电视节目《动物世界》中常能见到。这种疼痛刺激，对雌性动物来说，可以通过情绪和内分泌系统的作用，有助于排卵和增加受孕机会。一些学者发现，在强迫下发生性关系的女子更容易受孕，这也是因为遭受强奸时的特殊情绪状态会诱发排卵。这是不是说明虐恋也是人类属于动物这一大范畴的物种本性呢？

关于性施受虐症的病因，一些学者认为是先天的，来自遗传；而另一部分学者认为是后天学来的，与环境、家庭和父母教育方式都有重要关系。其实轻微的施虐和受虐心理在普通人中间也是存在的，比如有时轻微的痛苦所造成的震惊、悲伤等情绪可给当事人和旁观者带来轻微的愉快感受。近年来播出的《不要和陌生人说话》、《戈壁母亲》等电视连续剧收视率很高，当别人吵架或打架时，也总有一些人会去围观，也是这种心理的反映吧。性施受虐症只是这种心理状态的过分夸大和延伸而已。

在性别的差异上，一般主动的、施虐的多为男性，而被动的、受虐的多为女性。当然也有一部分人是同性恋兼有性施受虐症的。在美国曾经作过的调查中，从施受虐中获得性快感的人群中，喜欢施虐的男性比女性多1倍，而喜欢受虐的女性比男性多1倍，符合这种性别差异。

施虐和受虐有时联系在一起，并且一个人可交替充当这两种角色。受虐狂者有时还具有恋物癖和异装癖的倾向。譬如许多男受虐者喜欢在着女装时受虐，有恋物癖倾向的受虐者则喜欢自虐而不是由施虐者施虐，他们能够利用那些无生命物品达到性高潮。

触摸癖和挨擦癖——被睡弃的肌肤之“亲”

触摸癖是指用手触摸素不相识的异性身体而获得性快感的癖好；挨擦癖是指用身体（多见勃起的阴茎）摩擦异性的身体以达到性欲满足的癖好。患者多为男性，他们常在公共场所或公共汽车上，在拥挤的人群中，找机会靠近女性，趁机摸女性的乳房、阴部等或以勃起的阴茎摩擦女性身体，有时会伴有性高潮。由于人多避闪不及，有些害羞的女性不知如何是好，但也有人会破口大骂，并叫来警察。但是这种情况往往很难被第三方察觉，所以不容易有客观的证据，难以逮捕或处罚。

并非所有的触摸和挨擦行为都是性心理障碍，只有那些极端的，以这些行为代替了性交的人才属于性心理障碍。

性窒息癖——厌氧的性癖好

性窒息癖是指在人为造成的缺氧状态下手淫，以求达到性高潮，寻求性满足的癖好。这是一种很少见的性心理障碍。性窒息癖者会单独一人在房内或偏僻隐蔽之处，用绳索或布带套于颈间，然后身体慢慢下坠，使绳索压迫颈部血管而造成大脑缺氧。由于大脑在缺氧及二氧化碳蓄积的情况下可导致勃起中枢兴奋，出现持续的勃起和射精，同时还造成意识恍惚，使人体验到飘飘欲仙的感觉，甚至会出现幻觉，为患者增加很多乐趣，使得他们冒着可能致命的危险而去尝试。

性窒息癖者多为男性，在人格上偏女性化，有的人还伴有其他心理障碍，如异装癖、性施受虐症等。

性窒息症者多在意识恍惚时能够自行解开绳索，但有时会出现失误情况，如过分贪图性乐，追求最大限度的快感，造成缺氧状态过深、持续时间过长、失去自控能力而窒息致死。

五　对性心理障碍的正确态度

正如在漫长的进化道路上的其他变异一样，人类的性心理活动过程也有着种种变异。如果观察得足够仔细，我们会发现每个正常人的性生活都有一些变态的成分，变态的人的性生活也并不是完全和正常人不同。所谓的正常性行为和异常性行为之间，其实只是一个量的连续渐变过程，并不存在什么明确的分界线，往往只是程度上的轻重不同而已。

即使是人类自身的一些原始的性冲动，也有很多在我们现在看来是异常的。许多觅取性快感的方式，发生在其他人的身上，我们会觉得龌龊、不雅；而到了自己发生热恋、陷入情网时，也就无所忌讳了。对形形色色的满足性冲动的方式，我们无法作出一个统一的规定或者判定标准，也没有必要这样做。

治疗只是针对那些因此而产生痛苦感、危害自身健康和对社会造成危害的人。性心理障碍并非都具有危险，也不必一概而论地给予特殊的治疗。多数性心理障碍者不会自愿接受治疗，他们往往是被家人和治安人员发现后送来。对于这个问题，不要总着眼于“是不是异常的”，而要关注“这样的行为有没有害”，性冲动的不正常满足，无论多么出奇，无论多么令人憎恶，只要不对他人和社会构成威胁，社会和法律就应该给他们更多的自由，人们也应该宽容这些行为。

如果一个人乐于用不同的方式来获取性满足，喜欢私下体验新奇方式来得到性快感，只要不伤害到别人的行为自由，应该得到社会的宽容。我们应当看到，凡是正常的性关系能自由发展的地方，性心理、性行为的歧变是很难滋生、蔓延的。目前国际上有一种认识，性心理障碍不必划为精神障碍的范畴，而应把这些人看成是“性少数”。