超声在辅助生殖领域中的应用在线视频

同学们 大家好

今天将由我和大家一起来学习

超声在辅助生殖领域中的应用

我是山东大学

附属生殖医院影像科吕佳楠

我们先来看一下这个视频

这是我们日常工作中

看到的一个胎儿的视频

而且是一个双胞胎的视频

那么我们大家可能好奇

我们是如何得到这样的一个超声视频的呢

先来看一下我们的超声检查室

超声检查室通常是有两名医生

一名超声诊断医生

还有一名超声记录员

然后一台超声设备

一张检查床

当然还得有一个病人

这台设备主要有三大块构成

显示器

主机和几把探头

为什么是几把探头呢

因为在不同的检查部位

需要用的探头的类型是不一样的

所以为了方便大家检查

基本上每一个超声设备都会配备

好几把探头供大家选择

我简单给大家介绍一下

超声工作的原理

首先是通过探头放在人体上

向被检查人体组织发射超声波

然后再由探头将产生的回波接收

数据返回到主机之后进行分析

然后主机把这个数据变成

图像或者视频的形式

在显示器上显示出来

供医生诊断 分析 使用

超声有哪些优点呢

超声具有无放射

无创伤

价格低

操作相对简单

可以动态监测疾病的进展

和疗效等多方面的优点

现在已经成为辅助医学

检查的首选的医学影像学诊断技术

我们下面来复习一下

女性生殖系统的解剖

女性生殖系统主要包括三大块

就是子宫

双侧卵巢和输卵管

因此 导致不孕不育的病因

主要也就是子宫 卵巢

输卵管这三方面因素

接下来我们就从这三方面

给大家介绍一下

超声在辅助生殖领域中的应用

首先我们来看一下子宫

左边这幅图是子宫的正中矢状切面图

右面这幅图是子宫的横断面图

在这两幅图上

我们需要测量子宫体大小的三条径线

首先看正中矢状切面

正中矢状切面图

我们从宫底的浆膜层到宫颈内口

这个距离是子宫体的长径

垂直于长径测量子宫体

前后最大距离是子宫的前后径

在横切面上测量子宫体

左右的最大距离是子宫的横径

子宫里边还有一个重要的结构就是子宫内膜

因为有研究表明

在围排卵期子宫内膜的厚度过小

就是说小于5mm

或者是厚度过厚

就是说大于14mm的时候

移植的成功率是会显著降低的

那么这个内膜如何测量呢

内膜测量也是在子宫的正中矢状切面上

要测量前后两层内膜的厚度

测量点一定要标记在内膜

中间这个低回声是内膜

与两边子宫肌层交界处

在这两个点的位置

这条线就是子宫内膜厚度的测量线

然后子宫内膜根据超声形态

还要分成三种类型

我们简单介绍一下

就是ABC三种类型

A型的子宫内膜常见于

内膜增生的早期

也就是正常月经的第6到第10天

可以看到“三线征”

哪“三线征”呢

就是中间一条宫腔线

两边这两条是子宫内膜

与子宫基层交界的线

中间这两团低回声的

就是子宫内膜

B型子宫内膜

常见于内膜增生的晚期

也就是正常月经的第11天

到排卵期前后

这个时候宫腔中线断断续续

不连续显示已经不清楚了

然后再看一下C型内膜

C型内膜常见于黄体期

也就是说排卵期以后

到下次来月经之前的这段时期

我们可以看到

不光是中间这条内膜线

宫腔线看不清

整个的三条线几乎已经完全消失了

完全看不清楚了

然后有研究还表明

当内膜的容积小于2ml的时候

妊娠率和胚胎的植入率是显著降低的

而内膜的容积大于2.5ml的时候

是具有较高的临床妊娠率

但是在正常情况下

我们普通的二维超声是

没法测量子宫内膜的容积的

这时候我们就需要借助

三维成像的模式

利用三维成像技术

我们获取子宫内膜的一个三维数据

获取了之后

我们需要手工在这描记

子宫内膜的一个边界

描记好了之后呢

系统将自动生成

一个子宫内膜容积的图像

而且把内膜容积计算出来

显示在图像上

通过这个图我们能看出来

左边子宫内膜的容积非常小

大约只有1.4ml左右

右边这个图就明显要大很多

大约有4.3ml左右

所以说右边这个

患者的移植成功率要明显

高于左边这名患者

说完子宫和内膜

我们再来介绍一下卵巢

卵巢组织是位于盆腔内子宫两侧

但是它的位置相对不固定

因人而异

两团低回声的

这是右卵巢

这是左卵巢

卵巢里边主要是卵子

卵子质量以及成熟的时机

是成功受精的先决因素

因此卵泡的测量

是其中的一个重要环节

哪些是卵泡呢

我们看一下这个低回声的卵巢里边有一些黑的

这些圈圈点点的

这些都是卵泡

所以我们的日常工作

很大的一部分就是做卵泡的监测

卵泡监测有哪些内容呢

就是要监测卵泡的大小

形态

还有它的数目

测量大小

因为卵巢内的卵泡

并不都是这种正球形的

有一些椭球形的

所以我们要测量三条径线

取它的平均值

但是大家知道

来我们这儿看不孕症的患者

好多卵巢内卵泡数量是非常多的

包括一些多囊卵巢的患者

卵巢内

每个卵巢可能都有十几

甚至二十几个卵泡组织

如果把他们一个一个测量出来

这个工作量是非常大的

而且它的准确性也没法保证

因此我们需要借助人工智能

有一个卵泡自动测量技术

来辅助我们来做这项工作

用这个技术获取卵巢的

三维数据之后

它会把每一个卵泡都标记出来

然后依据卵泡的质量进行一个排序

大家看一下

这是各种各样颜色

就是标记的卵巢内的这些卵泡

然后我们看一下这个红色卵泡

这是它的三条径线

它的一个平均值

它的一个容积

这还有是一个绿色卵泡

所以说用这个技术

可以大大提高我们的工作效率

而且能减少人工测量的

误差出现的可能性

说完子宫卵巢

我们再说一下输卵管

输卵管是精子和卵子相遇受精的场所

也是受精卵运送的通道

因此它的通畅与否

也是至关重要的

但是普通的二维超声我们是没法测量

正常输卵管的

所以我们需要借助一个工具

叫做子宫输卵管超声造影

什么是子宫输卵管超声造影呢

他是将造影剂通过一个导管

注射到宫腔里边

然后 随着造影剂的注入

宫腔和双侧输卵管逐渐显影

然后我们可以看出输卵管的形态

还有它的通畅性

还有宫腔的形态

和有没有宫腔病变

我们就能更明显的看出来

我给大家看一下这个

这是我们一个输卵管造影的一个视频

从这个位置

向宫腔里边儿注入造影剂

然后造影剂把宫腔填满之后

显示宫腔形态

然后从两侧宫角

沿着输卵管走行

然后可以看到

这两侧输卵管的形态也是好的

通畅性也是可以的

最后到了这个输卵管的伞端

然后溢出到盆腔里边

前期工作准备好了之后

我们就到了这个取卵和移植的环节

这两个环节通常都是在

手术室内进行的

取卵就是用穿刺针在超声的引导下

将卵巢内的

尽可能多的取出来成熟卵泡

取出来备用

进行体外受精以后

将受精的受精卵

通过细针移植到宫腔内

然后就完成了受精卵的移植

移植成功后呢

过一段时间就到了这个早孕阶段

这个阶段我们能看什么呢

首先我们能看到这是一个子宫

子宫里边有个孕囊

孕囊里边我们可以看到一个小小胎芽

而且能看到胎芽的心管搏动

这个时期我们主要测量的

内容有妊娠囊的位置

因为有的妊娠囊位置

偏上偏下偏左偏右

位置不好

都提示这个质量是不好的

然后认识囊的数目 大小 形态等等

还有就是胎芽的数目 大小

和胎芽的心率

然后多胎妊娠的情况下要标注明

多胎的绒毛膜性

我们看一下这两个图

同样都是双胞胎

左边这副图

两个胎儿在

同一个绒毛膜囊内

中间有个纤细分隔

将他（她）俩分开

右边这幅图

两个胎儿分别住在

不同的绒毛膜囊内

所以说左边这个

双胎的类型就属于单绒双羊

右边这个就属于双绒双羊

这是两种不同类型的双胎

到了11周加1天

到13周加6天这个时间段之内

还需要来做一次超声

这次超声

我们可以大体看看胎儿的发育

有没有重大的异常

我们可以看到这个小胎儿在里边

这是头 身体

中间这是心跳

然后还可以看到他（她）的四肢

如果有重大异常

这个时期也是可以发现的

要测量他（她）的心率

还有个重要指标就是NT的测量

什么是NT呢

NT就是胎儿颈后透明层厚度

就是这个位置

胎儿颈后这条低回声带

量它的厚度

正常情况下厚度是小于2.5mm的

如果厚度大于2.5mm

就提示胎儿有可能会有

染色体方面的异常

只是有可能

并不是绝对的

至此

超声在辅助生殖领域中的应用基本完成

今天给大家介绍了

超声在子宫 卵巢

输卵管等各方面

在辅助生殖方面的应用

希望大家能对超声

有一个初步的认识

谢谢大家