试管婴儿的取卵移植术——取卵在线视频

大家好

我是山东大学附属生殖医院的孙梅

今天给大家带来的内容是取卵移植

取卵术和移植术是试管婴儿治疗过程中

必不可少的两个关键步骤

试管婴儿也就是体外受精-胚胎移植

就是将配子

也就是卵子和精子取到体外

在实验室中

完成体外受精 胚胎培养的早期过程

然后再挑选优质胚胎

移回到母体子宫

完成着床受孕的这么一个过程

目前试管婴儿以及由它衍生出来的一系列的辅助生殖技术

比如第2代试管婴儿

第3代试管婴儿

冻胚移植

配子移植等等

都是目前治疗各种不孕症以及其它相关疾病的主要的手段

那为什说

取卵和移植

我们来看试管婴儿的这个基本的治疗的流程

从患者夫妇的

检查到确诊

到准备

到用药

目的都是为了最终获取多个优质卵子

那么培养出来胚胎以后呢

最终

要获得受孕

就是要

让胚胎或者配子

移植进入容受期的子宫内膜

完成着床的这么一个过程

那移植呢

就是将优质的配子或者胚胎

植入到容受期子宫的这么一个手术

首先我们来看一下取卵

在取卵之前

要经过长期的一个准备

除了患者常规检查之外

那么我们一般来说

都要进行一个促排卵用药的过程

在促排卵用药的过程中

我们经常要进行超声的检查

抽血的检查

那这些就是

B超下面显示的卵巢

这几张图就显示出来

在促排卵的过程中

卵泡由小发育到大的一个过程

这个动图就显示了由多个卵泡发育成熟准备取卵的

一个B超表现

待到卵泡成熟的时候

我们就选取这个取卵的时机

那取卵的时机是如何选择的呢

也就是它的时间的安排

我们看这是一个取卵的这个各种促排卵方案

无论采用哪种方案用药

那取卵呢

都是在扳机用药的36小时以后进行的

在不同的促排卵方案中

扳机的用药都是一致的

一般来说就是绒毛膜促性腺激素

取卵的手术我们都是安排在上午进行的

扳机的时间因为要在取卵前36小时

一般都安排在晚上进行

也就是我们常规所说的夜针

夜针后36小时

我们常规进行取卵

第二个我们来看一下取卵的方式

取卵的方式有很多种

最常用的就是B超引导下经阴道的取卵

还有B超引导下经腹部取卵

再就是开腹或者腹腔镜下取卵

那最常用的就是经阴道超声引导下取卵

因为大家知道卵巢的位置是比较低的

经阴道超声显示的非常清楚

那么经阴穿刺取卵就更为方便和安全

那其他几种取卵方式在什么情况下才需要应用呢

首先那我们经腹取卵

就是用于常规的经阴取卵看不到卵巢

卵巢的位置太高了

阴道超声难以显示

但这个时候呢

腹部B超容易显示清楚

比如它有的常规的就是一个异位的卵巢

或者说由于盆腔的黏连

卵巢的位置到了盆腔以上

甚至到了腹腔了

这个时候经腹部B超可以显示的清楚

那么我们就经腹引导下

穿刺取卵

还有两种情况就是开腹或者腹腔镜下取卵

这种都是特殊的情况

比如患者她需要进行卵巢的择期手术

同时她还需要取卵

常用于

她还没有孩子

或者她的卵巢储备比较差了

如果经过手术以后呢

预计到她可能再进行促排卵

也难以得到自己的卵子

这种情况呢

我们就在术前给他进行促排卵的治疗

在取卵的当天

也就是做手术的同时

进行指示下取卵

帮助患者获得一个最后的取卵的机会

那这就是几种取卵的方式

我们主要来讲一下经阴道的取卵

这也是我们最常用的一种取卵方式

经阴道取卵

在取卵前手术室都要做好一系列的准备

比如说

因为经阴取卵是要负压吸引的

要准备好负压吸引器

那么负压是根据什么样的

这个压力是如何决定的呢

一般来说都是根据我们取卵针的长度

以及它的直径来决定的

我们常用的取卵针是17号的取卵针

需要的压力一般来说就是15千帕左右的压力

另外由于卵子对温度非常敏感

所以我们要提前对恒温试管架以及试管都要预热

预热到37.5°C左右

这样保证取卵后

这个卵泡液是在一个恒温的状态下进行存放进行传送

再就是卵子对光线非常敏感

所以取卵手术开始以后

手术室整体上要保持一个暗光的状态

这就是取卵前手术室的准备

我们再说一下人员的准备

因为在辅助生殖技术来说

身份的核对是非常严格的

所以在患者进入手术室之前

都要由医生

麻醉师 护士

对她再三的进行身份核对

然后进入手术室以后

进行常规的外阴

阴道的消毒 铺巾

静脉麻醉或者注射镇静剂

阴道探头

要安装上无菌乳胶套

安装上穿刺架

并连接好一系列的试管和负压吸引系统

在穿刺前还要再次做B超

了解患者的子宫 子宫内膜的情况

双侧卵巢的位置

扫查一下卵泡的数量 卵泡的大小

并且与她的用药期间

检测表上的B超记录

要核对一下

大致相符

确定没有提前排卵的情况

我们才能准备手术

而且要了解到卵巢周围大血管的分布情况

并进一步的测试负压吸引系统正常

然后我们就进入手术

那穿刺开始之前呢

要调整探头

使卵泡都位于穿刺线上

那穿刺线是B超上的一个引导线

这张动图显示一个取卵的过程

我们先选定穿刺的卵泡

然后迅速进针

到达卵泡的中间位置

同时开始抽吸

这个卵泡就逐渐缩小

一直到消失

这就算完成了这个卵泡的穿刺过程

一般来说抽吸出的卵泡液先是淡黄色

最后部分可能稍微带有一些血性

一个卵泡穿刺完毕以后

如果这个穿刺线上还有其他的卵泡可以继续进行穿刺

那我们就一个一个的以此进行穿刺

那如果这个穿刺线上没有其他的卵泡了

我们可以将针稍微退一下

到卵巢下方的位置

也不需要完全的退出穿刺针

然后转动一下探头使其他的卵泡

出现在穿刺引导线上

我们再依次的进行穿刺

这样逐渐将一侧卵巢上的大卵泡都穿刺干净

穿刺完一侧卵巢以后

我们再同样的办法穿刺另一侧卵巢

这样就把两侧卵巢的卵泡都取完

取卵的时候我们一般来说

都是用的单腔针进行穿刺

因为常规来说都是多卵泡发育的

我们平均的获卵数

也在10个左右

那取完卵泡以后

也无需进行穿刺针的冲洗

因为获卵率都是在90%左右

但是如果对于卵泡较少的患者

那我们也可以采用双腔针

双腔针它自动带有一个冲洗系统

抽吸完卵泡液以后再用培养液进行冲洗

这样可以增加获卵率

穿刺取出的卵泡液要有专人迅速的送入实验室

在传送的过程中

我们传送的人员也注意传送迅速

而且避免造成污染

这个就是取卵的整个过程

今天就给大家带来这个内容

后面我们再给大家讲

穿刺取卵需要的注意事项

并发症的情况以及移植的内容

谢谢大家