6.4健康风险评估的原理与步骤在线视频

同学们好

我是来自中南大学

湘雅公共卫生学院的刘爱忠老师

今天跟大家讲风险评估的原理与步骤

风险评估的原理

第一个是基于评价个人

以问卷方式收集个人生活方式

及健康危险因素信息

完成风险评估分析

所以风险评估首先是基于个人的

每一个个体

第二个它是针对个人

由于某一种或者几种

特定原因造成的死亡

或者患病危险给予定量的预测

或者评价

那么也就是说这样一种评价是基于

个体的

然后是某一种或者某几种原因的

另外它的结果是定量的

有具体的数量

第三个是通过提供健康教育

和/或者健康咨询服务

能够帮助个人改变一个

或者多个健康危险因素

进而降低患病的或者死亡的危险

比如把烟戒了那么

危险因素就减少了一个

它的患病的概率或者死亡的概率

就会降低

健康风险评估基于以下两个假说

第一

如果已知某一特定疾病的

发生率及危险因素

则降低人群中危险因素暴露率

将会降低相应疾病的发生率

比如我们已知肺癌的发病率

以及吸烟是肺癌发生的危险因素

那么我们降低人群中吸烟的比例

就会降低肺癌的发病率

第二个假说是为人们提供

与个人风险相关的信息

将会提高个人自我改善的意识

（降低风险）并且赋之于行动

健康风险评估的主要目标是什么呢

第一个就是要评估他的健康状况

第二个是要评估他的健康风险的水平

第三个我们要通知和提供反馈意见

激励行为的改变

以减少健康风险

健康风险评估的工作原理

包括了三个基本的模块

第一个是问卷

第二个是风险度的计算

第三个模块是健康风险评估报告

现在大家要注意

绝大多数的健康风险评估已经计算机化了

我们先看第一个模块：问卷

问卷它是进行信息收集的主要手段

那么我们问卷里面要收集什么样的信息呢

包括这么几个方面

第一个是生活方式的数据

比如吸烟、饮酒、运动习惯等等

第二个是心理因素

比如精神压力

第三个是生理、生化的数据

比如身高、体重、血糖、血脂、血压等

第四是个人和家族健康史

包括了现病史、既往史、家族史等

第五个方面是人口学的信息

比如年龄、性别、种族、文化程度等

第六个是有关的知识和态度方面的一些信息

在这一个模块里面

要注意问卷信息可以是自行填写

也可以由医护人员或者亲友帮忙来进行填写

无论问卷由谁填写

信息的准确性是首先需要保证的

它直接关系到后面风险计算的结果

比如身高和体重

我们可以用来算体重指数

如果你身高、体重量的不对

那么你算出来的体重指数就不对

而体重指数是用来判断是否肥胖是否超重

因此在填写调查问卷的时候

必须强调信息的准确性

第二个模块是风险的计算

在风险计算这样一个模块里面

我们通常要将问卷结果

与流行病学资料结合起来进行风险的计算

在健康管理不断发展的过程中

多种健康风险评估技术被建立和完善

其中应用较多的有两个方法

一个是单因素加权法

另外一个是多因素模型的方法

下面我们介绍单因素加权法

单因素加权法是建立在单一危险因素

与发病几率的基础上

将这些单一因素与发病率的关系

以相对危险性来表示其强度

得到的各相关因素的加权分数

就为患病的危险性

假如一个个体有三个健康危险因素

我们要把这三个因素的作用加起来

但是它们相加不是简单的相加

会给予他们不同的权重

这种方法不需要大量的分析数据

简单实用

是健康管理发展早期主要的评价方法

如美国糖尿病协会目前还在使用该方法

这个加权分数就是说它都加起来

那么这样一个组合分数

我们怎样来进行计算呢

首先我们要将健康危险因素

转换成威胁分数

我们可以用一个公式来进行计算

用PZ

PZ 是表示这个组合威胁分数

也就是总的危险分数

然后它等于P还有Q要把它们加起来

有的要相乘

那么这里面的P和Q是什么

大家要注意P是指大于1的

各项危险分数

如果大于1

都要减掉1以后相加

那么Q为小于或者等于1的危险分数

那么Q就不要减1

大家注意它是直接相乘

然后把这两部分加起来

就得到了这个人

关于这样一个疾病的总的危险分数

我们叫组合危险分数

我们为了弄清楚怎样计算组合危险分数

我们下面可以看一个实例

张某他的健康危险因素

及其相对应的心脏病患病危险分数如下

收缩压160

危险分数1.4

舒张压88

危险分数0.8

胆固醇300

危险分数1.5

不吸烟危险是0.5

体重超重30%

危险分数1.3

饮酒

危险分数1.21

那么他要求我们计算

张某患心脏病的组合危险分数

大家看怎么算

所有的危险分数大于1的我们减掉1

比如1.4-1

1.5-1

1.3-1.21-1

所以大于1的都要减掉1以后相加

然后加上小于1的有两个

一个0.8

一个0.5

他们是直接相乘

这样加起来是多少

一共是1.81

这就是张某患心脏病的组合危险分数

那么这样的危险分数有什么用呢

它的意义又是什么

我们来看

通常是把一般人群的相对危险性定为1

那么如果我们得出来

他的危险分数等于1的话

就是说你这个评价对象

因某病死亡的概率

相当于当地人群的平均水平

那么如果危险分数大于1

比如1.81是吧

那么评价对象因某病死亡的概率

要大于当地人群死亡率的平均水平

那么张某患心脏病的危险

要大于当地人群的平均水平

然后是如果危险分数小于1

说明评价对象因某病死亡的概率

要小于当地人群的平均水平

下面介绍多因素模型法

多因素模型法它是建立在

多因素数理分析的基础上

即通过流行病学

数学和统计学概率理论方法

如多元回归法

神经网络法等来确定患病危险性

与健康危险因素之间的关系模型

得出某病发生和因某病死亡的危险性

该模型中包括了

与某病发生有关的主要危险因素

即各危险因素的综合作用

这符合疾病危险因素作用

它们之间是有相互作用的这样一个实际

从而提高了健康风险评估的准确性

如美国的Framingham冠心病模型

就是采用的多因素模型的方法

这样一个方法的评价结果

按高危、中危、低危进行分级

并且根据分级来

来制定个体化的健康管理方案

所以它是使用较广泛的

一种健康风险评估技术

这种方法注重评估客观临床指标

对未来特定疾病发生的危险性

比如他血压高、他血脂高、他血糖高等等

对吧

那么要依据流行病学研究结果

结合统计学的方法

对疾病发生危险性进行评估

第三个模块是评估报告

健康风险评估报告

包括了人口学特征

健康危险因素的描述

评估结果和健康干预的建议

健康风险评估报告的种类

和各种健康风险评估报告的组合

是千差万别

根据风险评估的主要目的的不同

健康风险评估报告的侧重点

也是不相同的

好的

关于健康风险评估的原理

与步骤这个知识点就讲到这里

谢谢大家