9.2卫生决策的方法与步骤在线视频

我是来自中南大学

湘雅公共卫生学院的周价

这一讲的内容是

卫生决策的方法和步骤

卫生决策的基本步骤

作为卫生决策来讲

它的步骤大概有这么五个

第一个

我们要明确决策问题和目标

做任何一个决策

首先是解决一个什么样的问题

所以这样一个问题

必须要很清楚

有明确的目标

第二个根据目标

我们要确定备选方案

决策是在多个方案里面

选出一个最优的方案

所以那么对于达到目标

应该可能有多种途径

或者多个方案可供选择

那么我们就要确定

各个不同的备选方案

第三个

要选择合适的决策分析方法

也就是说怎么样去选

在备选方案里面

怎么样选择一个最佳的方案

那么这个时候我们要通过

适当的决策分析的方法

来选取来决定

来判断哪一个方法

它是一个最佳的方法

第四个决策证据的获得

要进行决策分析

那么必须要有相应的依据

对于相应的行动方案

它可能出现的几率

事件的概率

它的影响因素

它现有的可能会取得的结果

这个都是决策的证据

是为我们做决策分析

提供基本服务的信息

第五个

决策分析和优先方案的确定

我们通过证据分析

通过一定的数学模型的分析

那么最后我们要确定

一个最优的方案

这个是卫生决策分析

最基本的一个步骤

卫生决策的方法

卫生决策常用的方法

我们可以分为两大类

第一类叫做决策树分析

第二类是卫生经济学分析

第一个就是决策树分析

决策树分析是决策分析

里面最常见的方法

它主要是应用

风险性决策的分析

它是模拟决策者在

决策过程中的分析过程

采用分层的方法

用概率来表示决策过程中

各种机会事件

以及它相应的结局发生的情况

那么一层一层发展下去以后

犹如一棵不断分支的树

所以叫做决策树

这个是决策树的一个最基本的结构

我们要做某一个决策

要解决某一个问题

大概有两个方案

决策最基本的至少要有两个方案

一个叫做备选方案

可供选择

当实施两个不同的方案之后

它可能会出现不同的结局

所以一般来说

我们最简单的示意图

是两个方案

每一个方案实施以后

它都可能出现两个结局

出现两个结局

意味着两个事件

它的影响不一样

或者说跟目标的差距会不一样

所以我们就叫做有不同的效应

决策树结构的

一个最基本的示意图

方形称为机会结节

通过方形称

引出备选方案

圆形称为结局结节

在这个方案里面

节点它可以引出以后的方案

出现结局的诊断

那么最后的倒三角形

是出现某一个结局事件以后

我们以效应值

可以应用在一个

不同结局之间的比较

所以这是一个我们叫效应值

决策树结构的最基本的形式

所以我们可以

很形象地把它竖过来

那么很像一棵树

所以叫做决策树

像决策树分析的话

它的基本的步骤

第一个

大家同样要明确决策的问题

要达到一个什么样的目的

那么根据这些目的

我们可以采取哪些备选方案

确定备选方案的选出

第二有了备选方案以后

我们就可以列出

所有可能出现的结局

选用两个不同的方案以后

所出现的结局有几种。

第三除了我们要明确结局以外

那么接下来我们还要明确

各种结局出现的概率

像我们在临床上面

最常见的一个病人

刚才我们讲一个肺癌病人

他有两种治疗方法

一个手术治疗

一个药物治疗

目的是什么

这个病人能够使

他的治疗的结局好一些

或者能够治愈

结局的概率表示什么

手术治疗出现治愈的概率有多大

进行化学治疗

他治愈的概率有多大

这个就是要确定

每一个不同的结局

它出现概率的大小

第四确定结局的效应值

我们在临床上面

包括很多卫生问题

简单的说明他是存活

治愈实际上是很难的

像肺癌

我们现在一般不能够讲治愈

那么只不过是可能是某种病人来讲

有些病人治疗以后

可能寿命的延长

有些可能治疗的目的

只能是他的生活质量的改善

所以有一些治疗的指标

我们可能要通过一些综合的指标

所以我们叫做效应值

所以通常我们专业术语

用效应值来衡量结局

这个效应值是可以互相比较的

第五计算备选方案的期望值

我们如果知道了

每一种方案它的期望值

它的效应值

结局的效应值

那么我也可以知道每一种

方案它构成结局的概率

那么当然我们就可以

计算出每一个方案

他最后的结局大概是什么样

这就是备选方案的期望值

我们最后选择的时候

根据决策树分析的原理

那么我们就选择

计算期望值效率最高的方案

作为我们的决策方案

所以刚才我们讲如果这个病人

他手术治疗效果更好

我们理论计算出来说手术治疗效果

比放射药物治疗的效果要好很多

那么这个时候

我们就选手术治疗方案

这个叫做备选方案的期望值的计算

第六这是一个决策分析

我们关键是数学模型

它是对决策的结局

进行数据的分析方法

那么它需要很多的指标

刚才我们讲结局出现的概率

各种事件的效应值

那么实际上像这样一些指标的话

从数学的角度来讲

它是很精确

但是在人群里面

概率事件的触发

它可能会有很小的变化的过程

有些病人可能治疗的效率是60%

那么有些病人可能58%

有些可能63%

决策模型

如果是一个科学的决策

那么理论上面来讲

如果概率值在一个

比较常见的波动范围内的时候

那么63也好58也好

对整个决策的期望值

应该不会有很大的改变

这样的方案才可靠

不能说到某一个病人

他的治愈率可能从61%变到62%

整个的治疗方案就要改变

那么这样的决策分析

可能你的决策就有问题

那么这样一个手段

或者这样一个方法

我们叫做敏感性实验

或者叫做灵敏度分析

实际上它是来判断和分析

各个指标对决策方案的影响的大小

是这样一个程序来判断

决策模型的应用的价值的大小

在实际的应用价值的大小

卫生经济学决策

一个决策

可能是应用到某一个治疗方案

我们往往就是考虑

治疗的效果怎么样

那么实际上很多的卫生试验的应用

或者方案的制定过程里面

一定要从经济学的角度

因为卫生资源是有限的

所以在很多的卫生事件的决策里面

可能会要应用到卫生经济学决策

也就是说如何在有限的成本下

选择一个最好的方法

应用于卫生决策

也就是说

我们不但要考虑你的治疗效果

也要考虑你治疗的费用

你的投入的成本有多大

我现在可以投入的成本有多大

这样的话

在我们有限的资源的情况下

发挥出它的最大的效应

叫做卫生经济学决策分析

卫生经济学决策

它的基本步骤有这么几个

第一决策的目的

要解决什么问题

第二确定不同的备选方案

像刚才我们讲的手术方案

肺癌的治疗方案

我们也可以通过卫生经济学进行评价

一个是手术治疗

一个是药物治疗

第三那么如果是经济学

我们就可能要进行成本的确定

做手术治疗它需要多少钱

那么如果是使用药物治疗

它的成本是多少

是这个叫做成本的确定

第四同样要有一个结局指标的测量

当然从卫生经济学的角度来讲

结局指标也可以使用

我们刚才讲的治愈率

或者生命寿命的延长

但有时候可能更加要考虑

生命质量的改变

那么甚至你多活多少年

你的生活质量品质

都是卫生经济学

评价的一些结局指标

那么在这个指标

选用的一些指标进行测量

我们要进行规定

也要进行实际的测量

第五接下来就是要

选择合适的方法进行评价

进行卫生经济学评价的时候

你用了成本

也有了这个效果

这个结局它需要评价

那么这个时候卫生经济学

也有几个方法

一个叫做最小成本法

成本效果成本效益

这有不同的卫生经济学的方法

来进行评价

第六做卫生经济学评价

同样它也需要敏感性分析

分析这样一些指标的依据

它的信息的变化

对整个决策的影响的大小

第七最后是研究结果的表述

这个就是卫生经济学决策的

最基本的步骤

卫生经济学决策方法

我们讲一般有这么五个

第一个叫做成本分析

就是整个的卫生方案的实施过程

里面需要多少成本

我们可以对不同的方案

它的成本进行比较

来决定方案的选取

第二个叫做最小成本分析

那么就是说我们要选取

成本最小的方案

作为我们决策的方案

或者将来需要实施的方案

第三个叫做成本效果分析

这个就是你的投入

我们以货币的形式来表示

那么你的结局指标

将来效果好坏的判断

我们可能用治愈率有效率

用你生命的延长时间

作为一个评价指标

这一种方法我们叫做成本效果分析

第四个叫做成本效用分析

在卫生经济学里面

你投入的成本是

以货币的形式来表达

那么最后测量的效果的指标

我们可能是以

他的生活质量的改善

以伤残调整寿命年

以质量调整寿命年

这样一些指标来分析方案的效果

那么我们叫做成本效用分析

第五个叫做成本效益分析

任何一个卫生方案的实施

他的成本以货币的形式

那么出现的结局状况

我们也要把它转化成货币的形式

我们讲一个生命的延长

你这个疾病痊愈了

你将来挣钱的能力提高了

我们都要以货币的方式来表示

那么将来选取一个

成本效益最大的方案

作为我们决策的方案

这一个我们叫做成本效益分析

那么这个就是我们讲

卫生决策方法和步骤这一部分

谢谢大家