10.5成本效用分析在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院

流行病和卫生统计学教研室邓静

我们今天上课的内容是成本效用分析

成本效用分析

是通过对效用和实际成本进行比较

而判断各种诊疗方案

或者是卫生方案优劣的方法

通过衡量两个或两个以上的诊疗方案

或者是卫生项目或卫生方案

投入成本是多少

收益或者产出用效用来分析的时候

就是成本效用分析

效用在经济学当中是一个很重要的指标

是指消费者消费了一定的商品

以后获得的满足程度

这种满足程度纯粹是消费者主观的心理感受

也就是我们说花费了一定的费用

买了一定的商品以后

那么心理得到满足

这就是所谓的效用

这里的“效用”和经济学上的“效用”

意思是完全一样的

只是我们经济学当中是讲

购买了一定的商品和服务

而在卫生服务当中

这个商品就是指的就医

或者是购买了医疗服务以后我的满意程度

所以就是指的效用

效用是指医疗卫生服务当中

当我就医或者是某个方案实施以后

所带来的这样一个结果是很多面的

所以说效用在实际的工作当中

可能是由多个指标合成的

那么新的指标体现了评价者

或者购买了医疗卫生服务的患者

对于自己健康的效果变化的满意程度

比如我的疾病好了

我是否满意

那么这就是我们讲的效用

在临床经济学评价当中

最常用的效用指标是质量调整生命年

因为是指的我们接受了某种医疗卫生服务以后

我们延长了我们的寿命

而且我们的健康状况得到了改善

所以我对整个生存过程的满意程度

是否有改变

那么这个就是指的生活质量调整的寿命年

简称就叫质量调整寿命年

或者质量调整生命年

比如在实施了某个新的诊疗技术以后

早期发现的病人增多

那么这些病人因为是早期发现的

所以就可以接受早期的治疗

这样早期治疗以后

可能患者的生存质量得到了改善

如果我们不用这种新的诊疗技术

而用老的诊疗技术去进行诊疗的话

那么患者他的生命也得到了延长

但是可能生活质量并没有得到提高

这个时候怎么样评价新的诊疗技术

和老的诊疗方法呢

我们来看

如果我们还是像前面讲的

成本效果分析一样

我们看新老这两种诊疗方案

延长的寿命有多少

然后花费的成本有多少

去计算每延长一年的寿命

所花费的这样一个成本

从而去选取最好的方案的话

那么这个时候就是我们所说的

成本效果分析

也就是CEA

那么当我们这个时候

不仅要考虑延长的寿命

而且我们要看在延长的寿命的

存活过程当中

他的生活质量怎么样

也就是考虑延长的

叫做质量调整寿命年

我们这里用QALY来表示

这个时候我们的评价方法

实际上就变成了CUA

就是cost-utility analysis

成本效用分析

所以可以看到成本效用分析

实际上是成本效果分析的一种特殊类型

只不过是用了这样一个收益的指标

是效用指标而已

那么效用指标在卫生经济学评价当中

最常用的相关指标

就是质量调整寿命年或质量调整生命年

我们用QALY来表示

是指的生活质量效用值

作为权重来乘以个体或患者

存活了多少年的寿命年或生命年数

对于个体来讲

实际上就分为两个部分

一个是你生存的年数

第二个是你在生存过程当中的生活质量

生活质量是指人对生存过程的满意程度

我们说人不仅要活得长

而且要活得好

所谓的活得是否好就指的是生活质量

如果一个人对自己的健康程度非常满意

这个时候他的生活质量就是1

如果一个人觉得自己的生活健康程度非常差

老百姓经常形容说不如死掉

那么这个就说明他的生存质量是很差的

所以生存质量

我们经常用0和1之间的

一个具体数字来表示

0代表没有生活质量

就是死亡状态

而1是代表完全健康的这种生活质量

怎么样来确定一个人

或一个疾病的生活质量

最简单的方法就是选取一些专家

然后来讨论某种疾病或者是某种健康状态

对健康的影响是多少

从而得到一个专家评价的结果

还有一种可以通过文献的查阅

有一些文献会提到患有某种疾病

或在某种健康状态下

生存质量是什么样的

如果这两种方案都不可行的话

我们可以抽取一部分的人群来进行调查

那么最后确定生存质量的方法

就可以通过等级衡量

标准博弈或者时间权衡的方法

来确定生存质量

等级衡量法就是让这个人在0到1之间

对自己的生存质量给出一种评价

打一个分

而标准博弈是在生存和死亡之间

做一个偏好的评价

做一个基础的选择

所以实际上

只有标准博弈才是对基础效用

基础的生存质量进行评价的经典方法

但是由于这种偏好的选择

不能给出具体的数字

所以实际上

临床最常用的还会用到另外一种方法

就是时间权衡的方法

时间权衡的方法就是

让病人在寿命和生活质量上权衡

从而进行选择

让病人在维持良好的健康状态

但是要损失一定的存活时间

与维持目前的疾病状态

但是可以存活得长一些

跟其他相同的人

比如相同的年龄

存活同样的时间

但是你要维持目前的疾病状态

那么在这两个选项当中

作出选择

来评价这个人的生活质量

如果一个人的原则或基本原理是

如果一个人的疾病状态影响很严重

那么这个人

他可能不愿意存活过多的时间

因为这个疾病对他的生活产生严重的影响

如果一个疾病对他的健康状态没有影响

或对他的满意程度没有影响

那么他就可能会期望自己活到期望寿命

也就是别人活多长我也要活多长

如果是这种想法的话

就意味着这样一个疾病对他没有影响

比如我们来看这个例子

假如一名48岁的关节炎患者

他这个关节炎病情比较严重

不能够自由上街购物

需要轮椅的帮助

这个病人让他在寿命

和生活质量上权衡的时候

我们就要求他维持目前的疾病状态

那么他希望活到多少岁

或者是说如果能够让他完全健康的话

那么他愿意活到多少岁

如果按照病人目前的状态的话活到80岁

就可以推测疾病并不会影响病人的生活

因为其他的48岁跟他同龄的人

也都可以活到80岁

所以他也愿意活到80岁

我们就认为这样的关节炎对他没有影响

如果病人现在说我不愿意活下去了

那么我们就认为这个疾病

对病人已经产生了严重的影响

存活的生活质量为0

因此我们认为

病人的健康状态或病人的生活质量

我们就把1减去病人愿意放弃的寿命

除以他期望活的本来应该活的寿命

假如在选择当中

48岁患者说他愿意以完全健康的状态

他愿意折五年的寿来换取完全健康的状态

别人活到80岁

他活到75岁就可以了

只要让他能够像别人一样健康

那么我们认为

他的生活质量就等于1减去5年

他愿意折寿5年

分子是5

分母是80-48

然后最后得到的生活质量就是0.84

就是这样的关节炎对他有一定的影响

通过这个时间权衡

或者是其他的这种文献量表的方法

实际上我们可以查阅到

很多疾病对健康的影响

完全健康是1的情况下

那么围绝经期的一些综合症

对生活产生轻微的影响

生活质量是0.99

那么严重的心绞痛就会降到0.50

那么对于那些我们所说的假肢

失去了听力的病人来讲

生活质量是很差的

而长期住院

以及长期居住在养老院的这些病人

他的生活质量也是非常差的

只有0.23

那么这些实际上

现在对于各种不同类的疾病

我们都可以通过文献的查阅

来获取相关的生活质量的效用值

当我们获得了一个生活质量以后

我们会去观察具有某种健康状态的病人

他能够获得的寿命有多长

从而来得到我们所说的

这样一个质量调整寿命年

作为我们的成本效用分析的收益部分

或产出部分

从而来计算每获得一个质量调整寿命年

所需要支出的成本

计算或者是在获取

能够延长相同寿命的情况下

我们选用成本最低的方案

WHO就推荐使用一个

加权的质量调整寿命年来作为

我们所说的需要支出的一个成本

也就是说单位成本情况下

所获得的加权质量调整寿命年越长

那么这个方案就是越优选的方案

也就是说其实成本效用的分析过程

和方式是跟成本效果是一样的

只不过这个时候

选用的这样一个产出指标

是加权的质量调整寿命年而已

那么至于怎么样具体的

进行成本效果的分析

请大家在成本效果的章节里面去查阅

以上就是我们讲的

成本效用分析的一些基本概念和方法

谢谢大家