当前课程知识点：管理流行病学 > 第2章 管理流行病学测量指标 > 2.6伤残调整寿命年 > 2.6伤残调整寿命年
大家好
我是来自中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专
那么下面我们要跟大家介绍的
是关于疾病负担里面的一个很重要的测量指标
叫做伤残调整寿命年英文叫做DALY
伤残调整寿命年这个指标
是1993年世界银行
组织专家发展的一个新的疾病负担的指标
那么这个指标它的特点是
将疾病造成的早死和失能合并考虑
用一个指标来描述疾病的这两个方面的负担
它是指疾病造成的死亡
而引起的人群寿命的减少
和疾病造成的残疾的程度
把这两个合在一起的这样一个指标
所以这个指标就包括了两个含义
一个是寿命的损失
也就是早死导致的寿命损失
第二个是健康寿命的损失
也就是由残疾所导致的损失
要把这两个方面放在一起
前面我们讲潜在减寿年数
也是疾病负担的一个指标
但这个指标只考虑了早死导致的寿命损失
他没有考虑残疾和失能导致的健康损失
所以我们的伤残调整寿命年DALY
同时又考虑了
伤残引起的这一部分寿命损失
包括了这两个部分
所以用公式我们就可以把这两个加起来
早死所致的寿命损失叫做YLL
由疾病所致的伤残
导致的寿命损失我们叫做YLD
那么我们讲一个DALY
可以把它定义为一个健康生命年的损失
这就是一个DALY
DALY除了包括健康寿命的损失
和长期引起的健康的损失以外
它还考虑了健康生命年的年龄贴现
年龄的贴现也就是指不同年龄的损失
它的价值是不一样的
考虑这样一个问题
还考虑了健康生命年的时间价值的贴现
什么意思呢就是说现在的
健康的损失和预期将来的健康的损失是不一样的
时间上不一样它会有一个贴现率
那么世界卫生组织在设计的时候
涉及了一个百分之三的贴现率
另外它还考虑不同残疾程度的权重
因为残疾它导致健康的损失它是要折算的
就是残疾的程度不同
有不同的权重
那么这里面就这三个东西
大家看其实都是人为规定的
年龄贴现多少时间贴现多少
残疾程度的权重是这些都是人为定的
那人为定
那就受到不同的价值观的影响
不同国家的专家
不同的人去订
可能订去不同的值出来
所以这里面存在有一定的不确定性
或者说不客观性
这是它的存在的一点问题
这就是我们讲残疾的分类及其权重
我们可以看到
不同的情况给予了不同的权重
这个就是世界银行组织的专家们给出的权重
那么这个权重对不同的人可能会有不同的看法
有些人可能觉得它合理
有些人可能觉得它不合理
所以这个是可以商量的可以讨论的
那么这个指标有什么用呢
DALY这个指标可以进行不同人群健康状况的比较
评价不同国家的卫生系统的绩效
所谓绩效就是说我们可以评价比方说
我投入了多少钱
我获得了多少个DALY
这是可以评价绩效的
另外可以用来确定重点人群和重点防治的疾病
为卫生决策提供政策性支持
这个指标也可以提供测量一些非死亡性的健康状况
引起人们对非死亡性的健康状况的关注
因为这里面我们大家知道它不单纯是
关注了死亡引起的寿命损失
同时关注了残疾引起的健康损失
所以它是用于计算疾病负担的
一个很重要的指标
DALY的优点很明显
这个指标考虑了
健康结、局死亡和残疾这些方面对健康的影响
它以时间为单位
从而使致命的和非致命的健康结局
在同一个尺度下比较它的严重程度
所以可以便于不同的疾病
不同的年龄段
不同的性别
不同的地区之间的疾病负担的比较
在做DALY的比较的时候
我们不需要进行标化
所以这个是它的很重要的优点
考虑的方面比较全面
当然DALY有它的局限性
主要是DALY它引入了贴现率
年龄权重失能等级这样一些主观的变量
这些变量只反应了研究者
和世界银行专家的意见
它可能不能反映所分析地区人群的意见
所以这个指标要用到不同的地区
可以做一些修正
DALY局限性的第二个方面
就是DALY所选用的模型寿命表
它是运用世界上期望寿命值最高的
日本的期望寿命来算的
我们大家知道日本的期望寿命是在全世界最高的
我们DALY就是用他的期望寿命来算
这样的话实际上有一些国家的期望寿命
并没有达到这个水平
用这个指标来算DALY的话
就可能会夸大其他国家的疾病负担
实际上这个疾病在其他国家
没有这么重的负担
那么因为我们这个标准太高了
所以就夸大了它的这样一个负担
这是它的局限性
另外DALY没有考虑个人的健康满意度
它只是以病态的程度来估计病人的负担
它没有涉及疾病对家庭、朋友、社会等造成的负担
年龄权重也没有充分考虑社会和人际上的复杂性
另外用DALY进行成本-效益估算的时候
也忽略了早死和伤残预防以外的其他的效益
所以这个是它的局限性
好了
这个知识点跟大家介绍的
伤残调整寿命年
它主要的特点是同时考虑了寿命的损失
和残疾所得健康的损失这样两个部分
那么这个知识点我们就介绍到这里
谢谢大家
-1.1管理流行病学的起源与发展
-1.2管理流行病学的基本概念
-1.3管理流行病学的主要用途
-1.4管理流行病学研究方法
-1.5管理流行病学的发展前景
-第1章 作业
--第1章 作业
-2.1发病频率的测量
-2.2患病频率的测量
-2.3死亡频率的测量
-2.4疾病治疗效果的测量
-2.5疾病负担的基本概念与常用测量指标
-2.6伤残调整寿命年
-2.7健康寿命年与质量调整生命年
-2.8卫生资源与利用的测量
-2.9卫生服务需要与利用的测量
-第2章 作业
--第2章 作业
-3.1管理流行病学中常用的流行病学研究方法
-第3章 作业
--第3章 作业
-4.1现场调查概述
-4.2现场调查的种类
-4.3调查问卷的一般结构
-4.4制定和填写问卷须注意的事项
-第4章 作业
--第4章 作业
-5.1定性研究
--5.1定性研究
-5.2定性研究：观察和访谈
-5.3定性研究：焦点小组访谈
-5.4定性研究：资料分析
-第5章 作业
--第5章 作业
-6.1健康风险评估与管理概述
-6.2风险的概念及分类
-6.3风险管理
--6.3风险管理
-6.4健康风险评估的原理与步骤
-6.5健康风险评估报告
-6.6健康风险评估的种类
-6.7健康风险评估方法
-6.8健康风险评估的目的与应用
-6.9健康风险评估实例
-第6章 作业
--第6章 作业
-7.1卫生服务需要与需求概述
-7.2卫生服务需要、需求、利用及影响因素
-7.3卫生需要评估
-第7章 作业
--第7章 作业
-8.1卫生计划概述
-8.2卫生计划的原则和依据
-8.3卫生计划制订的步骤
-8.4卫生计划的评价
-第8章 作业
--第8章 作业
-9.1流行病学在卫生决策中的应用-概述
-9.2卫生决策的方法与步骤
-9.3决策树分析实例
-第9章 作业
--第9章 作业
-10.1流行病学与卫生筹资
-10.2流行病学与经济学评价--成本和收益
-10.3成本效果分析
-10.4成本效益分析
-10.5成本效用分析
-第10章 作业
--第10章 作业
-11.1从流行病学到循证医学
-11.2循证医学的发展和演变
-11.3循证管理
--11.3循证管理
-第11章 作业
--第11章 作业
-12.1卫生服务综合评价概述
-12.2评价指标权重的确定
-12.3层次分析法
-12.4TOPSIS法
-第12章 作业
--第12章 作业
-期末考试
--期末考试
