10.2流行病学与经济学评价--成本和收益在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院

流行病和卫生统计学教研室邓静

我们今天上课的内容是

流行病学与经济学评价的

成本和收益的概念

卫生经济学评价是应用

经济分析和评价的方法

对各种不同的卫生活动方案

进行成本和收益两个方面的测量

然后从而选择成本收益

或成本效益最大的一个方案

所以卫生经济学评价是用经济学的方法

引入卫生服务的方案的选择的过程

核心是对两个或两个以上的卫生活动方案

比如临床上不同的诊疗方案进行比较

从而从成分和效益两个方面

从投入和产出两个方面

对整个不同的诊疗方案进行评价

从而选出最佳的方案的这样一个过程

因此卫生经济学评价

涉及到两个最重要的这个关键的部分

一个就是我们所说的成本

一个就是我们所说的收益

那么来看第一个关键点成本

成本是指在某项生产服务的过程当中

所产生的物化劳动和活劳动的货币价值

是一个纯经济学的概念

只是指在进行一项生产或活动的时候

我们要消耗一定的人力物力和财力

那么人力和物力都可以转化成货币

来衡量价值的高低

这就是我们讲的人力成本和物化的成本

在医疗活动当中

既然是医疗卫生服务

那么医生或者医务人员

在提供医疗服务的过程当中

也消耗了一定的人力和物力的这样一个资源

这就是我们讲的医疗成本

医疗成本有不同的划分的原则

可以根据特性划分成直接成本和间接成本

也可以根据医疗成本跟业务量的关系

划分成固定成本和变动成本

也可以根据不同方案

选择方案的依据划分有机会成本

边际成本

可控成本和不可控成本的这样一些划分

我们来看第一种

叫做直接成本和间接成本

根据卫生经济学对于成本的特性的研究

我们可以把成本分成直接成本

间接成本和无形成本

那么在医疗卫生服务活动当中

我们又可以把直接成本

分为直接医疗成本和直接非医疗成本

顾名思义直接医疗成本

就是在直接的这个医疗卫生服务活动当中

与那些疾病的诊断就诊

治疗康复和预防相关的成本

体现在具体的某一次这个医疗活动当中

病人到医院去就诊

那么你能够通过一些记账单

比如挂号费医药费检查费

那么这些就属于直接医疗成本

而直接的非医疗成本是跟这次医疗活动相关的

但是不是在医院收取

比如你到医院去就诊

那么你花费的交通费用

这就是直接的非医疗成本

间接成本是指的病人因病缺勤误工休养

然后所造成的这样一个经济损失

也包括病人的家属

来给病人进行陪护

那么病人的家属也会产生缺勤

和误工而产生的经济损失

那么这是间接成本

值得注意的是由病人的家属来陪护

产生的这样一些经济损失是间接成本

但是如果是病人在医院直接购买陪护工

然后来进行陪护所支付的费用

就属于直接的非医疗成本了

另外在疾病患病的过程当中

由于疼痛患病或者治疗过程当中

病人遭受了一些精神上的这种压力

造成了这种痛苦

那么实际上也是一种成本

这种成本其实很难去衡量

我们叫做无形成本

根据这个成本跟业务量的关系

我们又把成本分为固定成本和变动成本

固定成本是指只要医院一开张

那么在这个过程当中

不管你医院的业务量有多大

那么你的医院规模在那里

那么你的员工你的电费

你的这样一些办公的费用都会产生

那么这个跟你的业务量是没有关系的

这叫固定成本

而变动成本指的是跟你的业务量有关

的这样一些成本

又根据你的业务量跟成本的关系是否成比例

我们又把变动成本分成了三种

包括了这种叫半固定成本

半变动成本和延期的变动成本

跟业务量关系又不成比例的这种成本

是叫混合成本

比如半变动成本是指有一定的固定成本

在一定的固定成本之上

随着业务量的增加

那么成本增加

而半固定成本是指随着业务量的增加

那么这种成本呈阶梯状的增加

比如业务量在一定范围内

我需要一台救护车

那么业务量增加了以后

我需要两台救护车

但是两台救护车又可以满足一定业务量的需要

所以增长是呈半阶梯状态

这叫半固定成本

延期变动成本是指某些成本

需要有一个滞后的反应

比如业务量的增加

医生加班

那么这个成本可能体现在下一个周期的

支付工资里面

所以这叫做延期的变动成本

那么这三种是叫混合成本

前面讲的跟业务量相关成比例的叫变动成本

成本还可以根据责权划分成可控的和不可控的

这个从字面上就可以理解

可控的就是说这个成本实际上是可能避免的

不可控的就是说这个成本可能是不能控制的

所以这个跟其他的这样一些成本划分的这种分类

比如可避免成本、既定成本

会在不同的情形下使用

那么跟我们经济学评价相关的还有两种成本

就是我们讲的增量成本和机会成本

这个在经济学评价当中经常会使用到

我们来看第一个增量成本

增量是指增加了某一个具体的决策行为

那么增量成本就是增加了这样一个

具体的决策行为而引起的成本的变化

那么这种增量可能是好的也可能是不需要的

所以增量成本和可避免成本之间

实际上是存在着一个很密切的联系

有人认为增量成本和可避免成本

是一个硬币的两个方面

如果这个增量成本是能够引起管理行为

和决策的增加

那么导致一个好的结果

那么这个是可以叫做增量的

但如果实际上这种增量可以避免

那么这个时候这种增量是不需要的

可以避免

就是说某一种决策行为可以引起某种成本的下降

那么这个时候这种成本就是可避免的

所以增量成本和可避免成本之间

有正反的关系

比如估计医院每年会新增一千人的住院

那么新增这一千人的住院

就会增加相应的成本

这就是增量成本

那么如果这一千人增量不存在

那么这个成本就是可避免的

第二个在决策的时候

我们会使用到的成本是机会成本

机会成本是指的当有两个

或两个以上的方案进行选择的时候

因为每个方案都会有潜在的收益

那么你选择其中一个方案

你就放弃了其他方案的收益

那么你所放弃的那个方案的收益

就是你的机会成本

比如某医院有1000万的投资

可以用来购买大型设备

也可以用来扩建门诊楼

如果扩建门诊楼的潜在收益是900万

购买医疗设备的潜在收益是1200万的话

那么我们肯定要选择去购买医疗设备

这样的话扩建门诊楼的900万的潜在收益

就被我们放弃了

那么放弃的这900万就是一个机会成本

那这是讲的成本

第二个我们要讲的是

在成本收益经济学评价当中

的另外一个很重要的关键的部分就是收益

收益是指当你投入了这样一些

我们所说的成本以后

你的这样一个卫生项目的产出怎么样

这种产出可以从三个方面来进行评价

一个是指效果

一个是效用

另外是效益

效果是指实施了某一项医疗措施

或者方案以后产生的生物学效果

比如对于卫生服务来讲

我们实施某一项方案或某个治疗

我们希望病人的寿命得到延长

希望疾病痊愈

希望血压下降

希望血糖下降

那么这些生物学效果

直接跟项目相关的结果就是效果

而效用跟效果不一样

是指一个人在占有

使用或消费了这样一个服务以后

获得了心理上的满足程度

也就是我们给病人提供了医疗卫生服务

这个病人的疾病好转

这个病人的寿命得到延长

那么在这个好转过程当中

以及延长的寿命的生存过程当中

对整个生活的体验

对这个生存过程的满意程度怎么样

那么这个是效用

效用是一个纯心理学的概念

那么在卫生经济学评价当中

我们所说的卫生项目或者寿命的延长

所带来的效用经常就用生活质量来进行表示

第三种收益就是效益

效益跟效果和效用不一样

我们的投入我们的成本

是用货币价值来表示的

那么效益就是指实施了这样一些医疗措施

或方案以后所产生的货币价值

那么这就意味着前面讲的效果

或者效用要把它转化成货币价值

那么不管你是延长了寿命

还是你对这个寿命过程很满意

我们都要用货币的形式

来反映这样一个健康和生命的过程

效益是最纯经济学评价的指标

可以反映你这个方案是否值得

因为成本也是一个货币指标

所以效益也可以分为直接效益

间接效益和无形效益

直接效益是指在实施某项医疗保健服务计划以后

所节省的那些医疗资源

用货币形式来表示

间接效益是指实施了某些医疗卫生服务计划以后

所减少了其他方面的经济损失

相应的无形效益就是指

实施了某项保健服务计划或者医疗项目以后

减轻避免了病人会产生疾病

然后会带来的这些痛苦

这种是无形效益

直接对应着成本的直接成本

间接成本和无形成本

那么相对应的

当我们选择的这个产出用效益来表示的时候

我们的经济学评价就是叫做成本效益分析

当我们的产出用效果来评价的时候

就是成本效果分析

当我们的产出用效用来分析的话

就是成本效用分析

那么这三种方法的具体分析

我们就到下一节课再讲

以上就是我们讲的流行病学和经济学评价当中

成本和收益的基本概念

谢谢大家