10.1流行病学与卫生筹资在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院

流行病与卫生统计学教研室邓静

我们今天上课的内容是

流行病学与卫生筹资

随着人们对于医疗卫生服务需求的增加

费用逐渐的快速增长

卫生筹资和经济学评价

越来越受到卫生管理者的重视

并成为卫生决策的重要内容之一

所以我们今天就来了解卫生筹资的

一些基本的概念

我们先来看两个表格

第一个表格是2003年到2012年

美国各种医疗费用的一个概况

是一个预测

在2003年的时候

有关专家就对美国到2012年时的总卫生费用

总卫生费用将会占到GDP的百分比

以及个人支出的一些费用进行预测

那么他认为到2012年卫生费用

会增加到29307亿元

年增长率可以达到5.5%

实际上实际的结果已经超过了费用

也就是增长速度和增长幅度都是很大的

另外一张表格是我们国家1990年到2010年

实际的卫生费用的增长情况

在1990年的时候

我们国家的卫生总费用还仅仅是747亿

到了2010年的时候就已经达到了19980亿

而且这样一个费用

个人支出的卫生费用以及整个费用

占到GDP的百分比也在逐年的增加

实际上费用的增长从2010年到2015年

也是逐渐增加的

从2010年开始

已经从2010年的19980亿元

增加到2015年的40587亿元

年均复合增长率达到了15.2%

卫生费用占全国GDP的比重

更是在2015年超过了6.0%

不过卫生总费用的水平高低

只反映了一个国家卫生筹资水平的高低

并不反映这些筹来的卫生费用的效率有多高

同样的卫生筹资水平

比如新加坡和非洲的埃塞俄比亚

他们的这样一个卫生费用

占全国GDP的比重都是相同的

将近5.0%

但是两个国家用同样的筹资水平

达到的卫生效果却完全不一样

新加坡的人均寿命在2015年达到了83岁

排名全球第八

而埃塞俄比亚的情形就完全不一样

我们国家的卫生费用持续升高

反映了我们国家卫生筹资水平的提高

但是这些卫生费用的效率

是不是真正的得到了提高

实际上情况并不太乐观

第一,这些卫生费用的使用效率低下

体现在大部分的患者并没有在基层医疗机构就医

大部分的患者都集中到了三级医院去进行就医

大部分的这样一些医疗资源和配置

也都集中在大城市大医院

不少这种中高端的医疗设备

高价值的医用耗材以及药品都在依赖进口

这些都反映了我们国家的卫生效率还有待提高

所以说从什么样子的地方筹集募集到卫生的资金

这些资金又通过什么样的方式去进行利用

这就是我们今天要讲的卫生筹资的

这样一个具体的内容

什么是卫生筹资呢

卫生筹资有狭义和广义的两个方面

狭义的卫生筹资就是指字面上的意思

就是指卫生资金的募集

包括怎么样去获得

从哪些渠道获得卫生资金

获得卫生资金的比例

数量和内容是什么样的形式

广义的卫生筹资就不仅包括了卫生资金的募集

还包括了筹到的这些资金

它的利用它的分配

怎么样高效地利用这些资金

来满足人民日益增长的卫生需求和需要

那么这就是我们所说的卫生筹资

包括了三个关键的内容

第一个就是怎么样筹到募集的资金

第二个募集来的这些资金怎么样去分配

第三个分配下去的这些资金

通过什么样的形式去提供

去分配给那些支付给那些卫生服务的提供者

我们来看第一个

怎么样去筹资

卫生筹资的这种主要渠道

包括了五个渠道

第一个是政府财政的预算

也就是通过国家税收获得

第二个是社会医疗保险

第三个是个人直接支付

这三个渠道是卫生筹资的主要渠道

而商业医疗保险和社区的筹资

是作为上面三个主要渠道之外的一些有益的补充

第一个政府的卫生支出

政府的卫生支出是通过税收的形式来获取的

那么政府的支出来自税性和非税性的收入

是国家财政支出的一部分

那么一个国家卫生费用的主要来源

特别是对于低收入国家来讲

在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群的时候

会更加的依赖政府的卫生支出来

作为卫生筹资的主要方式

政府的这样一个税收可能包括了直接税和间接税

这种卫生资金主要是通过税收来进行筹集

那么这种筹集的额度取决于一个国家

是不是愿意牺牲和放弃其它领域的一些目标

来实现卫生领域的目标

如果一个国家更注重经济的发展

那么势必会把这个钱更多的用到经济发展当中去

只有一个国家很重视一个国民的健康水平

那么才会增加自己的卫生支出

第二个途径是社会保险

社会保险是由政府或者社会举办的社会保障机构

一般来说是一个强制性的

符合条件的个人都必须参加

或者是说大部分都必须参加

同时这种社会保险的缴纳金额

和怎么样去进行受益

怎么获得受益

都是通过法定的社会契约来实现的

当然我们最常见的社会保险

就是社会医疗保险

就包括了我们所说的城镇居民的保险

农村居民的新农村合作医疗

以及我们所说的城镇职工的医疗保险

那么这就是我们所说的

最重要的卫生资金的筹资方式

其他的我们讲的养老保险

失业保险

生育保险

工伤保险都是社会保险的方式

主要是针对相应的方面

比如说养老、生育和工伤来进行支出

第三个方法就是我们说的商业保险

商业保险是由非营利性的

或营利性的保险公司来进行经营的

投保人可以自主选择最符合本人自身利益的

一系列健康保险险种

商业保险是不具有强制性的

那么公民可以根据自己的需要

去选择符合你需要的那部分商业保险来进行购买

当你出现相应的疾病或者诊疗的时候

由商业保险根据相应的契约

来承担一部分的费用

还有一个很重要的卫生资金的筹集方式

就是自己支付

个人直接支付

也就是自愿支付的部分

自愿支付的部分是指

个人在接受各类卫生服务的时候

以现金的方式直接支付给

门诊、住院、护理或其他医疗保健的费用

那么这个费用来自于家庭的可支配收入

不仅仅是未参保的人群

必须要通过现金的方式支付医疗卫生费用

参保人群也往往会通过一些形式

自己来支付一部分费用

比如我们经常会听到的门槛费

在住院的时候

你需要支付一部分的门槛费

你才能够通过保险来补贴或者来支付其他的费用

几乎所有的国家卫生筹资体系当中都存在着

某种形式的个人支付

以期来缓解卫生资源不足的这种矛盾

一般来讲

经济水平越低的国家卫生费用当中

个人支付的比例是越高的

最后一种卫生资金的筹措方式就是社区筹资

社区筹资实际上就是通过一些慈善机构

一些非政府组织NGO

或者通过现在的一些网络平台来进行的卫生筹资

以慈善的形式支付给需要那部分支付的人群

这是我们讲的卫生资金的筹措渠道

第二个问题我们要解决的就是

这些筹措到的资金怎么样去进行分配

一般来说这些资金筹措在一起

就形成了一个国家的卫生总费用

这些总的费用你是把它拨放到卫生领域

还是其他的领域

是进行疾病的预防还是进行疾病的治疗

一般来讲

我们国家的这样一些总的资金

会放到公共卫生服务、预防保健服务

以及医疗卫生服务这三大块当中去

那么各块所占的比例怎么样

具体的哪些项目分配多少资金

这就是我们讲的

怎么样去分配筹措资金的这样一个问题

第三个问题就是这些分配下去的资金

你最后最终是怎么支付给那些卫生服务的提供者的

我们不管是从国家政府卫生支出来的

那部分筹措的资金

还是社会保险以及私人保险得到的资金

我们都是通过预付的形式

然后按照项目按照不同的支付方式

比如说按项目、按人头、按病种

去支付到相应的卫生服务机构

对于自付的部分

就是直接以现金的方式

支付给医疗卫生服务机构

我们讲的支付方式以预付的方式

是说在医疗保险的这种支付制度当中

费用的支付者

既不是医疗服务的提供者

也不是医疗服务的接受者

是通过我们所说的医疗保险这样一个

第三方来向医疗服务的提供者进行支付

这种支付方式我们就叫做第三方支付

核心是医疗支付人和医疗服务提供者之间的

这种利益争取

医疗保险机构会围绕着怎么样去控制费用

怎样去提高医疗机构的卫生服务质量这两个方面

然后去向医疗卫生服务支付相应的费用

会保证费用的控制

同时促使医疗服务机构提高自己的服务质量

按人头付费是最常见的医疗卫生服务的付费方式

是按照相应的时间

一般是一年根据医生服务的人头数

然后保险公司向医生或医疗卫生服务机构

支付一笔固定的费用

那么医生所提供的医疗服务

就必须按照一定的合同执行

不再另外收费

比如现在在基层卫生服务机构

公共卫生的服务就是按照人头付费的

第二种是按服务项目付费

按服务项目是对医疗服务过程当中

所提供的每一个项目制定相应的价格

医疗服务的消费者或者病人

在接受服务的过程当中

逐一的按照所接受的项目进行计费

然后由第三方如保险公司

来向医疗服务机构支付费用

这个就是我们目前到门诊去

你的挂号费是一个项目

检查费也是一个项目

医药费按照这些具体的项目来累计费用

然后由保险公司向医疗服务机构来进行支付

这就是按项目付费

总额预付是第三方付费机构根据医疗卫生服务机构

提供的服务量和服务质量

按照一定的总额把医疗费用付给医疗卫生服务机构

医疗卫生服务机构在总额预付的前提下

向居民提供相应的卫生服务和医疗服务

那么总额预付实际上是需要前期的工作量会比较大

因为需要相关的部门对医院的卫生服务质量

对医院是否参与了教学

对医院的门诊量以及覆盖的人口变动程度进行研究

然后再给一定的总额预付

总额预付以后

医院在一定的范围内

当总额使用完成以后

就会出现推诿病人的情况

所以总额预付虽然是现行的比较常见的支付方式

但是总额预付的缺点也是很明显的

第四种是按病种付费

按病种付费是指患者从确定患病开始

到入院接受治疗到出院整个过程

所发生的所有的费用

医保部门就按打包的形式

支付给卫生服务的机构

比如一些简单的疾病

像剖腹产

像痔疮的切割这种简单的疾病

没有太多的并发症

那么就可以按病种付费

然后给相应的医疗卫生机构

第五种就是按服务单元

按服务单元就是在医疗过程当中

我们把医疗卫生服务的整个过程

拆分为不同的单元

比如门诊的次数

住院的日数

住院的天数

然后按照单元由第三方

向医疗卫生服务机构支付费用

那这样子就会导致我们所说的

目的是要控制我们所说的医疗费用

但是就会导致医疗机构会拆分服务单元

也就是让你增加门诊次数

或者延长你的住院日来换取保险费用

上面我们就讲到了卫生筹资的三个部分

怎么样筹资

怎么样分配和支付方式

那么以上内容就是我们今天讲的

卫生筹资的基本概念

谢谢大家