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Nursing For The Aged
胃食管反流病(GERD)是一种慢性消化系统疾病,是指胃内容物反流引起的不适症状或并发症的一种疾病。根据有无组织学改变分为两类:一是反流性食管炎(RE),不仅有反流相关的症状,在内镜下还可见食管黏膜炎症。二是叫非糜烂性反流病(NERD) ,它是指存在与反流相关的不适症状,但内镜下并没有看见食管黏膜破损。其中,非糜烂性反流病是最常见的,反流性食管炎则常常并发食管溃疡、狭窄和出血。
胃食管反流病是常见的消化道疾病之一,患病率在全球各个地区是不一样的,总的来说西方国家较高,特别是美国,亚洲国家较低,但是总的发病率是上升的。而且因为随着年龄增长,老年人生理功能下降、食管下括约肌功能减弱及食管酸清除能力下降等因素,导致老年更容易患胃食管反流病。
胃食管反流病是由多种因素造成的,老年人常见于消化道疾病。以下是其危险因素:
(1)年龄
一般认为该病随年龄的增长而增长,这可能与随年龄增长的退行性改变有关。根据调查发现该病高峰期年龄为50-70岁,患病的平均年龄为61岁,女性比男性更易患病。
(2)吸烟、浓茶及某些刺激性饮料
这些食物可降低食管下段括约肌的压力,特别是碳酸饮料。
(3)超重与肥胖
(4)高脂肪的摄入
高脂肪的摄入,可以延缓胃排空,增加发病率。
(5)某些药物
如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、抗生素等。
(6)其他
如体力劳动、饱餐、精神压力大等因素。
临床表现
在生活中,胃食管反流病常常被人们误以为其他的疾病,比如有的人以为是消化不良,也有以为是哮喘的。为什么会这样呢?这与该病的临床表现有关。胃食管反流病的临床表现多种多样,轻重不一,但主要可分为食管症状与食管外症状。
其中反酸、烧心是胃食管反流病最常见、最主要的症状。值得注意的是,与年轻人相比,老年患者反酸、烧心等典型反流症状不明显,而咽部异物感、夜间咳嗽、吞咽困难等食管外症状却明显加重,发生率亦高。
治疗
胃食管反流病容易被人忽视,往往贻误了治疗的最佳时间,导致并发症的发生。实际上该病的治疗往往采取综合治疗,治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症,有一般治疗、药物治疗、维持治疗、手术治疗以及并发症治疗等。其中以药物治疗为主。
常见的药物有:
1、促胃肠动力药
如多潘立酮、莫沙必利等,这类药物疗效有限且不确定,因此只适用于轻症患者,或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
2、抑酸药
包括H2受体拮抗剂,如西咪替丁、雷尼替丁等,能减少24小时胃酸分泌,但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌,因此适用于轻、中症患者。质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等。这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。
3、抗酸药
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。其中质子泵抑制剂(PPI)为首选。
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