1. 鼠疫在线视频

大家好

咱们今天一起来分享的疾病是鼠疫

那一提鼠疫大家都挺害怕的

然后也都不太陌生

结合现在咱们流行的新冠来讲

国家对鼠疫的防控

其实也是非常严格的

咱们国家有两个甲类传染病

一个就是鼠疫 一个就是霍乱

所以可以想见鼠疫

还是蛮严重的一个疾病

咱们有一套

有一个小的视频做的是非常好的

因为这个鼠疫这个病

在中世纪以及后面的一段时期里头

大家不知道它是什么病

就知道这部分病人死了之后

身体上有很多的瘀点瘀斑

人都变黑了变黑紫了

就给这个病起了叫黑死病

就是那样的一个状况

所以叫黑死病

所以鼠疫在中世纪还有后面

其实有很多次的

有几次很大规模的流行是非常严重的

死亡人数也非常非常的多

在黑死病那个阶段

就中世纪还有后面的

没有找到鼠疫病原体的时候

其实大家对这个病是很陌生

很无知

很不知道是怎么回事的

也不知道它是怎么传染的

也不知道它是什么菌

可能就会和一些什么巫术等等

很多魔鬼

很多这些东西结合在一起

其实后来咱们搞清楚了

它就是一个鼠疫耶尔森氏菌的感染

就是一个鼠疫杆菌或者叫鼠疫菌

这种病原

一个细菌的感染

造成了疾病的传播

因为这个病进展比较快

死亡率比较高

特别是在卫生条件不好的地方

因为它还可以呼吸道传染

进展很快

很快病人死亡

所以是很可怕的一个疾病

其实我一个鼠疫的病例也没有见过

因为咱们生活在北京

这个也不是鼠疫的疫源地

所以基本上我是没有见过这个病的

但是我还是申请来讲这个病是为什么

和大家分享这个病是为什么呢

是因为我前年去了趟青海

去参加调研鼠疫的防控

那次调研给我留下了很深刻的印象

我也由此感受到

其实我们现在

国家就是没有太大规模的鼠疫的流行

我才知道实际上很多地区的

这种防控部门做了太多的工作了

我们当时是去的青海的一个疫点

这个疫点我们去的时候

是5月份到6月份这个阶段

他们当地从每年的4月份到10月份

就开始防控的监控工作了

他要监控

因为当地是以旱獭作为传染源

旱獭就是一种像小熊一样的东西

反正青海它是属于青藏高原了

海拔大概两三千米

土地上到四五月份的时候

土地上到四五月份的时候

五六月份草就开始长出来了

但是因为它是高原

草长得很矮

就看到草原上头就草地上头

因为很开阔的地域

草地上有那种土黄色的

它不是老出来

你得盯着一片地儿看

它是土黄色的那种的

大概站起来有一尺来高的那样的

那就是旱獭

旱獭它是那个地区的传染源

当然不同

咱们国家有一些疫源地

你像咱们国家有

内蒙 青海 新疆 西藏

还有四川的一些地区

这些都是鼠疫的疫源地

就是这个地区它就有鼠疫

不同的地区

它传染的动物不一样

有的地方是鼠类

就比如说

什么沙鼠 黄鼠等等一些鼠类

有的地方就是旱獭

像我们去的青海它就是旱獭

不同的还有的一些

什么狼 狐狸

就是好多啮齿类动物

在这个区域

它都可以造成这个病的传播

当地的我们去的那个疫点

那个时候

他们就已经派人开始

每年这个时候

旱獭就已经冬眠结束了

它就开始活动了

活动之后

他要监测这个地区

一个疫点

他要负责周围的几十公里的一个区域

这个都是基本荒无人烟的

偶尔有一个什么就是

类似于蒙古包那样的

就是牧民游牧的点

很空旷的

其实挺困难的

他们那地没有水没有电

他们是这两年才弄了

太阳能的发电的这种东西

还有就是一些发电机什么的

他还要主要供给他的冰箱

疫点就是一个很简易的房子

供给他冰箱

他那个冰箱是要

存一些试剂和一些动物的

就是他采集的

比如说有一些死的动物的标本

他要存那个

还不是给人主要用的

也没有手机的信号

也没有电视的信号

所以在那个地儿

就是几个人一起

一组一组的这样来

你比如说要监测

做这疫点的监测工作

他就要做两个月什么的

实际上是做出了很多的贡献

他要监测是什么

他监测这个区域里头的

旱獭的数量和旱獭的病死状况

他们的宣教做的非常好

当地他们的老百姓牧民什么的

都不会去动那个东西

不会动旱獭的

有死的旱獭

他们也不动

他们直接报到疫点来

疫点直接派车派人

去把这个旱獭给弄回来

要做好隔离的情况下弄回来

要把这个旱獭做一下检测

看它是不是因为鼠疫死亡的

如果说这个区域

有旱獭因为鼠疫死亡了

那就要注意了要灭獭

不仅要这样

他们还要监测

比如说一亩地

反正就一块区域里头有几只旱獭

就是它常活动的

大概他推测有几只旱獭

他们老看他们有经验

如果旱獭的数量多了的话

他们要做灭獭的工作

因为他们的经验认为

旱獭的量多了之后

鼠疫发生就会增加

所以他们就是做了

咱们的这种很安全的生活

其实他们做了很多的工作

所以我对鼠疫

通过这一次我觉得还是了解了不少

就有了一个很深入的这种

就是这样的认识

我们知道了

我们国家的疫源地是什么很重要

你说这个病人来自江苏

他得鼠疫

你就得好好想他怎么会

是吧

但是你这些区域的人

他发热出现一些问题

你就要想这些有没有这个病

这是疫源地的问题

再有一个就是刚才咱说的

后面也会再讲

就是说传染的动物是什么

传染源是什么

因为你不接触那些动物

原则讲你应该不太容易得鼠疫

对吧

你怎么会得呢

是吧

鼠疫它这个病我们做检测

我们来确定这个病人是不是感染鼠疫

我们很常见

也很经典的一个检测方法

是检测人体内

就是病人体内的F1抗原

对应产生的F1抗体是不是阳性

F1抗原是什么呢

是鼠疫耶尔森氏菌的

这个细菌的一个荚膜糖蛋白

就是这个菌外头有一个荚膜

这个荚膜的一些成分

就是F1抗原

这个菌进到人体之后

它的抗原性比较强

F1抗原的抗原性比较强

能刺激人体产生

针对F1抗原的一个抗体

就是F1抗体

这个抗体

如果你有这个抗体了

说明你是得了鼠疫了

所以这是咱们

很传统很经典的检测方法

来确证是不是鼠疫的

当然现在的检测方法

比如说你培养到了鼠疫菌

是吧

或者是说咱们二代测序的应用

你可以测到这个病人

血液里 或体液里

或淋巴液里 或肺泡灌洗液里

你检测到了鼠疫菌的DNA序列了

核酸序列了

你也能做来确诊

就是说这个是咱们

你怎么来证明这病人有鼠疫

刚才说了传播的动物了

刚才说了很多

主要还是啮齿类的动物

当然这些动物

他们做这些动物的监测

疫点就是做动物的监测

这个动物的监测

其实这些动物

它在通常监测下它都没有菌

它要有了这个菌

它们之间就会传播

它们就得了病了

就会可能有相对多一些的动物死

它们也会死亡什么的

这个是说咱们动物的这一块

它是一个传播的动物

我们人是怎么感染的呢

因为这个病人感染之后进展特别快

死亡率特别高

我们人怎么感染的呢

我们人是接触了这些动物

感染疾病的动物

这种接触可以是你直接接触

比如说有些人因为旱獭

就举旱獭这个例子吧

旱獭它的毛

它一身都是宝

它的皮毛可以做貂皮大衣

然后它的骨头是一种很好的中药

可以治风湿

旱獭到秋天的时候长得很胖

它就很肥了

它的油可以治疗烫伤

所以它身体很多有

所以当地的人捕杀它

剥它的皮毛

这个时候就有可能

这个人就感染 是吧

接触的感染

那么在剥它的皮毛的时候

可能会产生一些气溶胶

或者说它活动的

这个动物活动的区域

土啊 粉尘的扬起

这种气溶胶人的吸入

也可以造成肺的感染

还有特别是像在过去

那种条件不好的时候

是鼠蚤

就是老鼠或者这些动物身上的跳蚤

那么这个跳蚤

得了鼠疫的动物

那动物死了

跳蚤就离开它了

就跳到别的人身上

或者跳到人身上了

咬了人

人就可以得这个鼠疫

那时候条件都不好

可能家里很多人

都有这些什么跳蚤虱子这类的东西

这些东西就来回在这人之间

再咬那个人

就造成了人的这种传染

所以中世纪后来几次大规模的流行

其实与卫生条件都是有很大关系的

所以大家知道鼠疫的传播

它的途径很多

你接触 或者是寄生虫的叮咬

或者是消化道

吃进去的

这些都是可以造成鼠疫的传播的

得了鼠疫会有哪些表现

你说鼠疫这么厉害

它表现成什么样呢

鼠疫主要表现的是三种类型

一个就是腺鼠疫

腺鼠疫就是淋巴结的鼠疫

这个是相对轻一些的

进展要相对慢一点的一种鼠疫

然后还有肺鼠疫

还有就是败血症鼠疫

那么肺鼠疫和败血症鼠疫

都是很危重型的鼠疫类型了

咱们先说这个腺鼠疫

腺鼠疫最多见的

比如说我剥动物的皮毛的时候

手上可能有伤口

这个菌进到手上去了

它可能就顺着手上的淋巴腺

直接进到腋窝的淋巴结了

或者颈部的淋巴结了

这个淋巴结就会肿 痛

它就是局部的淋巴结

或者比如说跳蚤也是咬了咱这胳膊了

这可能就是进到局部的淋巴结

它不是全身的淋巴结都肿大疼痛

它就是某一个

侵犯的部位区域的淋巴结

肿的非常快

淋巴非常大

而且还特别的疼

这是鼠疫的腺鼠疫的这种

比较突出特点

同时伴有明显的

高热 乏力

感染中毒症状比较重的这种

病人一点精神都没有

状况差

这些表现

这是腺鼠疫

肺鼠疫很多时候是呼吸进去的

就是这个菌通过呼吸道

刚才咱说的气溶胶等等这些进去的

这些进去的话是一个途径

另外腺鼠疫本身

就刚才咱说这淋巴结的鼠疫

它也是可以发展成肺鼠疫的

它怎么发展呢

就是说腺鼠疫淋巴结肿大

它肿大淋巴结里就有鼠疫菌了

鼠疫菌它通过血流可以进入全身

就可以出现肺鼠疫和败血症鼠疫

所以说肺鼠疫它可以是吸进去的

也可以是其它类型的鼠疫转换成的

进一步进展出来的

病人就会因为肺受到损害

就会出现呼吸道的

呼吸急促 憋气 气短 咳嗽 咳血

就这种呼吸道的症状

同时有很严重的感染中毒症状

就是说这个病人状况非常差

你想一个重的病人

他基本状况是非常差的

然后败血症鼠疫

也是一个比较重的类型

它也是各种途径都可以的

只要菌进入血里头

造成了这种败血症的情况

就会出现败血症鼠疫

肺鼠疫和败血症鼠疫这个病情

都会很容易出现感染中毒性休克

DIC的情况

你看出现DIC了的话

就是血管弥漫的凝血功能障碍

就会出现瘀点 瘀斑

大面积的瘀斑

所以这也就是解释了为什么

中世纪后来管这个叫黑死病

是吧

皮下的就是说

凝血机制不好了嘛

整个这种大量的瘀点瘀斑出现

人就是那样的肤色了

当然还有其它的类型

你比如说皮肤的鼠疫

消化道的鼠疫

那都是相对要少一点了

重点咱们大家要知道的这几种类型

腺鼠疫 肺鼠疫和败血症鼠疫

这个里头

就是说对于我们常规一个医生来讲

咱们每年都会给大家

进行这个鼠疫高发的季节

就要给大家有培训

这个季节是什么季节

一般都是这些动物活跃的阶段

是吧

当然了你要说老鼠的话

它可能就不像旱獭有冬眠的问题

你像老鼠的话

它就是一年四季都可以发病的

老鼠传播的这种鼠疫

但要是旱獭区域的疫区

它可能就是旱獭冬眠结束了之后

这个阶段

可以造成传播的

咱们怎么识别呢

如果这个病人你要考虑他鼠疫的话

你得先看看他有没有疫源地的接触

你是去那边玩了

还是你就生活在那个区域

是吧

他是不是疫源地的人

他接触的什么动物什么东西

有没有这种可能

当然也有个别的人是说不出来

他可能就是疫源地的

你像咱们去年年底内蒙的鼠疫的病例

实际上他们就是活动区域里有鼠类

但是他并不直接接触鼠类

他就说不清楚

还有有的小孩得鼠疫的

他有的也不一定都说得清楚

我们遇到当地青海

我们去疫点的时候

一个小孩

他们介绍

前几年有一个小孩

四五岁小孩得鼠疫

怎么发现

怎么知道孩子鼠疫

后来没抢救过来 没了

然后知道他是鼠疫

后来你知道怎么回事呢

家里养了一只狗

他们是牧民

那个狗大概是吃了那些个死的老鼠

或者死的旱獭那些东西

狗回来死了

小孩平时就跟狗玩

就还去弄那个狗

结果那小孩

回过来推测是这样一个感染途径

所以有些人能够明确这种动物的接触

有些可能接触

你问不太清楚

但是疫源地就很重要了

是吧

你要说这病人呆在北京

好端端得一鼠疫

你不能那么想

思考这个问题

再有感染中毒症状比较重

从症状上的

比如说有特别明显的肿大的淋巴结

他的淋巴结和咱常规的

比如说哪有淋巴结炎

淋巴结肿

他不一样的

他是局部皮肤红肿

淋巴结肿大速度特别快 特别的疼

这种情况

这是他的一个临床表现

再有就是这个病人他的血象

就是得鼠疫的病人

他的白细胞会非常高

中性粒的比例也升高到很多

你比如说几万一两万白细胞升高

或者更高

中性粒比例也是明显升高的

咱们可以做刚才我说的

F1抗体的检测和细菌的培养

来进一步确定

在治疗上头它是有特效药的

细菌基本上很多还是有特效药的

这类的要用链霉素治疗

其实对于咱们临床的工作来讲

咱们知道这些就够了

因为最重要是识别

识别出来之后

一定要大剂量的链霉素的应用

这个需要可能更有经验的大夫

来指导咱们这块的应用

但及早应用上这一块

大家要知道

其它就是一些支持治疗

病人感染中毒症状比较重

出现休克 DIC

我们这些支持治疗

对症的处理

预防上头刚才咱已经说了很多了

其实就是一个

你要注意防控的意识

特别是去那些地区

也不要去乱去接触那些动物

甚至伤害那些动物

对于接触这类的患者来讲

就是鼠疫的患者

咱们注意点防护

其实也就够了

口罩这种隔离

适当的注意

其实是可以的了

所以说鼠疫总归是这样一个

重在防的一个疾病

有意识 有这个概念就可以了

好

咱们今天的鼠疫内容就结束了

谢谢大家