2. 传染性单核细胞增多症在线视频

各位同学大家好

我们今天一起分享的疾病叫做

传染性单核细胞增多症

我想在座的很多同学

可能接触过这个疾病

对这个有一点了解

但是可能更多的同学

还没有听说过这个名字

怎么叫传染性单核细胞增多症呢

咱们通过今天的这次分享

希望大家能对这个病

有一个比较深刻的印象

因为我想大家在以后的临床工作中

都会遇到这个病的

那么遇到这个病

这个病它的临床表现非常的典型

咱们只要知道

知道这个病

那么你在临床中是很容易识别出来的

这样的话

病人是很容易从你给他的讲解

你给他的诊断上

得到一个获益的

所以咱们今天的这个病的学习

是非常有意义的

咱们先说一下咱们这个疾病的名称

叫做传染性单核细胞增多症

怎么叫传染性呢

大家一听现在新冠这么厉害

这个病也传染

是不是也很严重的传染性呢

其实不是这样的

这个病的传染性非常的低

其实不用太警惕它

一说某个人得了

传染性单核细胞增多症了

就躲他很远

实际上不需要

它不太容易传染

当然后头我们会讲一讲为什么

第二个就是说单核细胞增多症

咱们就会同学想

是血里头的单核细胞比例增多了吗

数量增多了吗

实际上是不是这样的

这个名字是沿用了

最初对这个疾病发现

然后起的一个名字

那么它是引起来的

血里头的淋巴细胞比例

和淋巴细胞的计数增多

这点希望大家能记住

因为在最初发现的时候

我们血里头的检测是用手工分类

肉眼镜检来去分

那么白细胞只能分成多核和单核

那么这个单核就包括了

咱们血常规里的单核细胞和淋巴细胞

是吧

那么淋巴细胞它也是一个核的

所以都归在一类里了

这个疾病它增多的是淋巴细胞的数量

所以说这个地方

这两点希望大家注意

这是非常有意义的

接下来咱们就说一下这个疾病

它的病原是什么

很多病原 很多疾病

你像比如高血压 糖尿病

它是没有病原的

但这个疾病它的病原是很明确的

是EBV或者是CMV

也就是EB病毒或者是CMV

就是巨细胞病毒

我想EB病毒

大家可能在基础课上都接触过了

是一个大家能知道的

就是咱们鼻咽癌

有些人发生是与EB病毒相关的

另一个就是EB病毒相关的淋巴瘤

这个可能在血液科有些同学都知道了

所以EB病毒是一个在咱们人群

特别是婴幼儿青年人首次感染的时候

很多人会发作为是

传染性单核细胞增多症

那么这个病我们也简称为传单

后面我说传单就是这个病

另一些人是CMV病毒

这个在中老年人里头

引起来这个病的病毒多一些

这两个病毒最多见的

引起来症状最典型的就是CMV病毒

下面说的是易感人群

最多见的还是儿童和青少年

你像我们病房是成人病房

基本上是30岁以内的人

有时候我们会收到这样的病人

你要年龄更大的

其实它EB病毒

引起来这种传单的就少了

偶尔是CMV引起来的

这个病它有非常突出的临床表现

所以说今天拿出来和大家分享

也希望这个突出的临床表现

大家能留有印象

首先症状上是发热

病人一般是急性起病的发热

没有太多明确的诱因

病人就发烧了

这个发烧

它可以温度高

比如说39度 40度

也可以就是一个低热

比如说37度到38度这样一个发热

就是发热的热型是比较多种多样的

不固定

然后第二个症状就是咽颊炎

病人会跟咱们大夫说的是嗓子疼

这个嗓子疼

有的时候病人会疼得挺厉害的

甚至说咽水 咽东西都很困难

这种情况咱们一定会看看嗓子了

你一看嗓子你会发现

病人两个扁桃体都大了

这个扁桃体能大到Ⅱ度或者到Ⅲ度

而上面还经常会有一些白色的分泌物

对这个病不了解的医生

很容易就会说

你孩子得的是化扁

化脓性扁桃体炎

其实不是这样的

传单这个病

扁桃体上就会有这种

白色的渗出物

类似于脓

但是它不是

感染的病原体的一个脓性的东西

而是刺激机体的一个分泌的白膜

我们在临床工作中刮取白膜

做过多次的培养

没有培养到有意义的细菌

所以这个是病毒刺激机体产生的

大家见到这样的扁桃体的变化

一定要就是非常的留有印象了

这个是很提示是传单的一个表现

我们叫做咽颊炎

通常这种嗓子疼

两到三天是最厉害的时候

就是疼两三天

他就两三天

可能他觉得咽水都很难

没关系

咱们鼓励他坚持一下

因为水还是要喝的

流食还是要吃的

在此之外

可能慢慢的随着两三天病情的变化

他逐渐就减轻了

就好转了

不要太担心

这是第二个症状

第三个症状就是淋巴结肿大

特别是颈部的淋巴结肿大

咱们知道咱们颈部

胸锁乳突肌两侧

是有很多的淋巴结的

正常情况下咱们摸不到

但是在发生传单的时候

基本上很多病人

都会有两侧的

两侧胸锁乳突肌

都会有附近的淋巴结的肿大

我们在摸的时候提醒大家一下

从耳后开始摸起

沿着胸锁乳突肌这样两侧摸下来

比较容易摸

这种淋巴结

一般它的大小大概有的是黄豆大

有的是类似于花生米大

这样大小不等的

有些人会疼

有些人不疼

你摸着明显的包

但是他不疼

为什么我们说从耳后开始摸

因为咱们知道耳后是乳突骨

乳突骨大家摸着

其实是骨头硬硬的

上面有一层皮儿

这上头咱们这么摸着

肯定它没有疙瘩

没有包

没有淋巴结

这是正常的情况下

但是在发生传单的时候

很多时候这块的淋巴结也鼓起来了

所以咱们一摸就能很明显的摸着

一个一个这样大的淋巴结

这个是说它第三个症状

很多时候病人这三个症状

你在让他给你说病史的时候

就都给你说出来了

你心里头就很高兴了

有这么典型的症状

接下来病人要查一个血常规

血常规你就能看到

他的白细胞总数是正常偏高

或者是高于正常上限了

比如说1万多的白细胞总数

这时候你接着往下看这张化验单

你会看到他的白细胞里头

中性粒的比例低了

淋巴细胞的比例高了

咱们正常值淋巴细胞比例是20%到40%

这部分病人

他的淋巴细胞比例能达到50%到70%

你猛的一看

你以为淋巴细胞是中性粒细胞呢

你再仔细一看

这怎么和中性粒细胞倒了呢

这中性粒细胞这么低

而淋巴细胞比例怎么这么高了呢

这个就是这个病的一个很突出的特点

化验室会针对淋巴细胞

给你作一下具体的分类

现在大家很多地方也认识这个病了

他会告诉你这是异型淋巴细胞

会给你手工分类里报上

比如这个人异型淋巴细胞能到10%

甚至有的高的能到30% 40%

这个都对于传单来诊断是很有意义的

当然也有一些化验室经验不够

会打来电话说

这个人的血里有好多异形的细胞

这些细胞是不是血液病

就提示咱们临床大夫

不要忽略这个病人

有的时候吓的病人很害怕

血液病了多麻烦

其实咱们认识了这个病之后

咱们就发现不碍事的

这个病是一个自限性的病

没什么太大的问题

这个是它的血常规

这四点就给你

有临床很大的一个提示了

所以这是我为什么最初提到

大家要知道这个病

因为你知道这个病 你就不慌张了

病人也因此得到获益

然后考虑到这个病咱们还要做的是

给病人做一下肝功和腹部的B超

腹部B超你要看一下

B超他会发现肝脾是增大的

得这个病

这些孩子或者年轻人肝脾是要增大的

然后他的肝酶

也就是ALT和AST是升高的

有的升高的低一点

比如说一百多二百

有的就能比较高 能到四五百

但这个都没有关系

都不要太紧张

这就是传单的很典型的临床上的表现

接下来我们要说一下

就是说你看着临床很像传单

这个病人又没有别的基础病病史

咱们觉得是不是这个病

咱们就要做一下确诊

确诊用什么呢

就是要做

病人的血里头的EB病毒和CMV病毒的

IgG IgM抗体

还可以测的是

血清里头EB病毒和CMV病毒的

DNA定量

这两个如果说他们的IgM阳性

那么针对现症感染就非常有意义

再有血清里头这个病毒的DNA是阳性

也对这个病有确诊意义

所以说这两种方法

都是咱们来确诊

这个疾病的非常重要的方法

你临床考虑了觉得是可能这个问题

那么你再让他做一下检测

那就基本上能给你一个明确的诊断了

这样病人也就比较踏实

这里强调的是

一定是血清里头的IgM抗体

因为IgG抗体

咱们常规人群很多都是阳性的

没有多大意义了

一定是IgM

第二个就是血清里的DNA

不要是淋巴细胞里的

因为咱们抽出一管血

既有血清又有淋巴细胞

你可以做血清也可以做淋巴细胞

这个病毒感染之后

它可以潜伏在淋巴细胞里头

这个没有问题

它潜伏在里头并不引起人生病

也不是慢性感染

它就会潜伏这样一个状态

所以你在淋巴细胞里发现它

就没有多大的意义

必须是血清里头

血清里的阳性提示

有一个现症的病毒血症的存在

接下来同学可能会问

就是一些问题

就是一些问题

我整理出来

这也是我当时学习中的一些疑问

和大家分享

第一个就是说

这个病到底传染性有多强

你叫传染性

就是说咱们常规人群去测

咱们在座的同学也好

成年人去测

包括很多孩子

咱们就测一个血里的EBV CMV的

IgG IgM抗体

你会发现95%以上

可能甚至更高的人IgG都是阳性的

那说明什么

说明咱们人群

普遍都感染了这个病原了

这样咱们感染

咱们都没有表现为传单这种表现

就是说人群感染之后

就是隐性感染的几率非常高

就是说我们感染了

我们产生了免疫力

但我们并不发病

也不出现传单

但是有些人他可能体质的问题

或者是说他的免疫反应比较强

他就会表现出传单的这种

刚才咱说的这一系列的症状

所以说人群咱们大多数人

CMV EBV咱们都隐性感染了

那就不怕它再传染了

是吧

这个是说它的传染性

就不是说咱们哪个同学得了传单了

咱们就得躲他远远的

其实是不需要了

第二个就是说CMV和EBV

这两个病毒感染

同学可能会问这俩有什么不一样

是吧

EBV的感染

刚才咱说那几个典型症状

是非常典型的

但CMV它的得的人群年龄

有的时候是偏大一点的

我印象中我最开始接触CMV的时候

因为它症状不典型

你比如咽颊炎 淋巴结肿大

都不太突出

年龄又比较大

病人都烧了两周多了

一直也诊断不清楚什么问题

我们查了很多地儿

都没有发现有意义的地方

甚至连腰穿都做了

后来老大夫查房说

你看这个病人起病的时候

他的白细胞里头

还是淋巴细胞比例高了一点

是不是还要会是传单这类的病呢

然后于是我们就给他查了一个CMV的

IgG IgM

结果发现

这个人的CMV的IgM是阳性的

这个时候因为病程比较长了

他其实已经开始自己都清除了病毒了

血清里头的DNA都已经是转阴了

我们也查清楚了

这病人自己也退烧了

病人除了发烧

一般状况都很好

吃饭活动就没事一样

CMV的感染有些人就是有这样的特点

血里头那样升高的比例

也不像EBV那么典型的

淋巴比例那么高

所以有时候我们会忽略

这里也是对于长时间发热的病人

希望大家也想到这个

会不会是CMV的感染

然后再有一个问题

就是说我想提醒大家的就是一个病

叫做组织细胞增多症

组织细胞增多症

它是年轻女性多发的

一般是颈部的单侧淋巴结疼痛

疼痛的非常明显

单侧的多

可以反复发作的

再有一点他的血里头白细胞是降低的

比如白细胞总数可能就两三千

然后中性粒比例和淋巴比例

也都在正常范围里头

如果说这病人可以做穿刺活检的话

他的病理表现是

典型的坏死性的这种淋巴结炎的表现

和传单是病理上很不一样的

所以说

但这个部分病人他也是发热

也是淋巴结疼大

所以有的时候我们同学会有点混

会有点搞不清这两个病

是组织坏死性淋巴结炎呢还是传单呢

所以这里就是他血象的特点不一样

病理也不一样

其实差别还是有的

这个是说咱们临床上

会遇到的几个问题

同学可能说了

既然说了这么多

咱们传单怎么治呢

传单是个自限的病

EB病毒没有有效的药

一般两到四周就自限了

病人就好了

CMV呢倒是可以用药

咱们更昔洛韦这类的可以用

但是不用它也自限

所以说大家不用着急这个病

要跟病人做好解释工作

这个病自己就会好

它是有个过程的

用药也没有特效药

我们能给他做的就是

对症的一些处理

给他降降温

然后给他如果吃东西太差

给他做一些补液

肝酶升的比较高的

我们做一些保肝的治疗

这些就会给他一些支持

他就会自己慢慢就恢复了

所以这个病不可怕

也没有太大的问题

咱们今天传染性单核细胞增多症

这个病就分享结束了

谢谢大家