3. 消毒隔离/个人防护（上）在线视频

大家好

今天我们共同来探讨一下

作为医务人员的我们

如何做好院内的防护

接下来我将从以下5个方面

和大家进行一个回顾

首先我们看一下

院内感染的控制

我们提到重中之重的就是标准预防

标准预防

它的概念大家应该都很熟悉

也就是针对医院所有的患者

医务人员和进入医院的人员

采取的一种预防性的措施

它是指我们无论认为这个患者

是否有血液 体液和分泌物 排泄物

均具有传染性

进行的一种隔离

无论是否有明显的血迹和污染

是否接触我们非完整性的皮肤

或者黏膜

如果接触上述的物质

均采取的一种防护措施

标准防护强调的是一个双向的隔离

既强调患者与医务人员之间

患者与患者之间的防护

标准预防

同时也是院内感控预防的基本措施

是一个基础

那也是我们所有诊疗护理行为的

一个底线

标准预防有以下几个关键措施

首先是我们医务人员的手卫生

还有是职业防护和安全注射

患者的呼吸道卫生和咳嗽的礼仪

包括患者的环境

物表的清洁和织物被服的处理

同时还有患者的安置

及用后器械和设备的清洗消毒

还有我们医务人员的

正确使用个人防护服

包括手套 隔离衣 口罩

护目镜和面屏

接下来我跟大家共同再详细来分解

手卫生的指征

然后大家都是应该是很熟悉了

包括我们的两前三后

即接触病人前和进行清洁无菌操作前

三后包括接触病人的血液体液后

接触病人后和接触病人的周围环境

但我们做到两前三后

手卫生的指征的同时

我们同时也要关注

不要用我们的手去触摸我们的面部

现在很多感控专家也在同时提出

是否把我们手触摸面部

也作为手卫生的指征之一

手卫生的方式可以分为以下两种

如果我们的手部

有肉眼明显可以看见的污染物的时候

我们采取用流动的水加上皂液

或者是肥皂

进行一个6步洗手法

但是这时候要提醒大家

我们如果选用肥皂的时候

一定要保持肥皂的干燥

不要有潮湿

如果肥皂潮湿的情况下

它的细菌的培养数是远远要超标的

如果我们的手部

没有肉眼可见的污染物的时候

这个时候我们可以采取

快速手消的方式

然后进行一个6部的手部的清洁

但是无论我们是用6步洗手法

或者是用快速手消

这两种方法是均可以的

但是同时提醒大家

我们戴手套

是不可以代替我们的手卫生的

摘掉手套的同时

一定要进行6步洗手法

正确的选用和穿戴个人的防护用品

同时包括我们的橡胶手套

还有我们的医用防护口罩

和医用外科口罩

我们的护目屏 护目镜

还有一次性隔离衣

还有我们的个人防护的隔离服

那个人防护用品

我们的使用的总体的原则

是什么样的呢

首先我们根据我们预期暴露的风险

和患者的互动方式决定

如果我们的暴露风险会很大

或者是患者

他出现一些躁动的这种情况

我们要增加

我们的防护用品的使用的层级

再有一个

我们要根据它的传播途径来选择

看看是呼吸道传播

还是血液传播

再有根据我们的季节性和流行趋势

来进行选择

如果像我们接下来的冬季

还有秋季

那就是一个流感的高发季节

这时候我们选择个人防护用品

适当的就要提高级别

个人防护用品

它总的遵循原则是这样的

如果在我们日常的诊疗活动中

或者是查房的情况下

我们就可以穿我们的工作服

或者一次性的隔离衣均可

戴我们的工作帽

还有医用外科口罩和医用防护口罩

2选1

如果我们在为患者

采集呼吸道标本的时候

这个时候我们可以用医用防护口罩

或者是护目镜 护目屏2选1可以

如果我们在为患者

进行一个血液 体液

这种有喷溅性的操作的时候

我们就要戴上医用防护口罩

护目镜或穿防渗透的隔离衣

现在大家都知道

如果是为新冠的患者

或者是疑似的这种患者

进行产生气溶胶操作的时候

我们要采取空气隔离

要戴医用防护口罩

护目镜或者说护目屏

戴乳胶手套

要穿防渗透的隔离衣或者防护服

必要的时候

我们可以选择呼吸性头罩

个人防护用品

口罩我们是如何选择呢

临床上常用的口罩

我们可以看到

有医用外科口罩和医用防护口罩

医用外科口罩

一般是用于我们诊疗活动中

或者防飞沫隔离的时候

我们来选择的

我们同时还可以根据

细菌的过滤率来选择

医用外科口罩的Ⅰ型口罩

还是Ⅱ型口罩

同时要根据合成血的穿透性

我们来选择

是医用外科口罩的Ⅱ型里的普通型

还是加强型

我们来进行一个选择

医用防护口罩

我们是一般用于

空气隔离的防护的时候

可以选择医用防护口罩

例如我们在为新冠肺炎患者

进行可能产生气溶胶操作

例如气管插管

或者是呼吸机吸痰的时候

我们可以选用医用防护口罩

在临床上

我们无论是选择医用防护口罩也好

或者是选用医用外科口罩也好

无论选择哪一类口罩

我们只戴单层口罩即可以

因为双层的口罩的选择

不但不会增加我们的隔离效果

同时还会增加

我们的二氧化碳的这种阻力

会让空气的吸入会更加稀薄

用外科口罩的佩戴方法

我们提炼成4个字

戴 调 拉 塑

戴的时候就是将我们的口罩展平

如1图的时候

然后将带挂在耳后

或者系在耳后均可以

首先戴完了以后

我们来调整口罩的上缘

将口罩的上缘遮住我们的鼻子

这个时候我们可以调整完上缘

将下缘拉钩盖于下巴下

这样遮住我们的鼻口及下巴

最后我们要用双手的食指

摁住鼻梁上边的金属部位

进行一个塑形

这样的防止它的一个漏气的产生

戴医用外科口罩的时候

我们在临床上经常要注意的一些事情

是这样的

我们绝对是不可以用

我们的单手压鼻梁

因为单手压鼻梁的时候

这样容易产生漏气现象

再有一个医用外科口罩

在临床上建议只能一次性的使用

不要反复再用

在戴医用外科口罩

如果有潮湿

或者我们在操作过程中

受到患者的血液体液

污染物污染的时候

我们要及时的进行一个更换

医用防护口罩的佩戴方法

和外科口罩是比较相似的

这个时候我们需要用一只手

托住医用防护口罩的外侧

然后将防护口罩

扣住我们的鼻口及下巴

然后鼻尖的部位

要紧贴我们的面部

然后这时候我们需要用另一只手

拉着医用防护口罩的下带

然后拉过头顶

然后这时候我们再用另外一只手

将另外一条带然后拉在耳后上

同时我们要保证

我们这两个系带是一个平行的状态

不要进行一个交叉

戴好口罩以后

我们的双手也是用双手的食指

放在金属鼻夹上进行一个塑形

并进行一个是否的漏气

如果我们这时候检测两侧漏气

我们来调整医用防护口罩的位置

如果是上侧漏气

我们用双手来调整一下

鼻夹金属的位置即可

摘医用防护口罩的时候

是跟戴防护口罩的顺序

正好是相反的

这时候我们记住

我们的双手只能碰口罩的系带部位

然后一个一个的撤掉

这时候用手拿着系带的部位

直接丢到医用废物垃圾桶内即可

丢完后我们也是严格的执行手卫生

按照6步洗手法

进行一个洗手的操作即可

佩戴医用防护口罩

它的注意事项

总体来说就是要这样的

一个是首先我们必须要检查

它的密合性

密合性刚才我跟大家也是说过

用我们的双手可以捂住防护口罩

然后快速的进行一个呼吸

看看它是在鼻夹上侧漏气

还是两侧漏气

检查到不漏气为止

这个时候我们才可以继续下一步

临床上我们经常可以看到

我们的一个是医用防护口罩

还有一个是N95口罩

这两种口罩是大家经常会说到

会接触到的

但是这两个口罩

在临床上有什么不同呢

首先这两个口罩的共同点

那是它的过滤效能是都一样的

差异我们的N95的口罩

主要的设计目的是为了防尘

它没有防护喷溅的功能

我们的医用防护口罩

它是有一个

防止血液体液喷溅的功能

比如现在像在一些国家或者地区

它的防疫物资比较紧缺的情况下

我没有这种医用防护口罩

我们可以用N95口罩进行一个替代

在N95的口罩的外面

我们戴一个医用外科口罩

这样也可以弥补一下

N95口罩不能防喷溅的功能缺陷

我们看看手套

我们的手套是如何进行使用的

如果我们有可能接触到患者的

血液 体液 分泌物 黏膜

或者我的皮肤有破损的时候

我们就均需要戴乳胶手套

不同患者之间

我们要进行一个手套的更换

如果是同一个患者

如果我们是从污染的部位

到清洁的部位

这个时候我们同样

也需要一个手套的更换

更换完手套以后摘手套后

大家一定也要记住

同时也要进行一个手卫生

可以采用6步洗手法

或快速手消均可

隔离衣的使用

隔离衣的使用

如果是在接触患者的

血液 体液 分泌物或者排泄物

或者是有可能或污染

我们的工作服的时候

我们均需要穿隔离衣

或者是我们在接触甲类传染病

或者按照甲类传染病隔离的

这种传染病的时候

我们可以选择一次性的隔离衣

或者是医用防护服

护目镜和护目屏的使用

同样也是

如果可能会发生

血液 体液 分泌物或排泄物

喷射到我们的面部的时候

或者为呼吸道传播疾病的患者

进行有可能产生气溶胶操作的时候

例如我们插支气管镜

或者是吸痰

这种吸痰我们是一般认为是

非密闭性的吸痰

这个时候我们可以选择

护目镜或者是护目屏

这个也是2选1

根据个人的习惯来进行一个选择

因为这两个物品的防护作用是一样的

总的来说防护用品的

它的穿戴顺序也是这样的

如第1图

然后大家首先进行手卫生

手卫生后

我们戴帽子和医用防护口罩

然后穿隔离衣或防护屏

然后再戴护目镜或者说护目屏

最后戴手套穿鞋套

然后准备进入我们的污染区

这是一个防护服

大家可以能看到这个图

都不是很陌生

这是我们的一个防护服的

一个卡通版的穿戴流程

这是我们防护服的一个脱的流程

这个里头我就不跟大家细说了

跟刚才分解的流程基本上是相似的

那个人防护用品使用的过程中

给大家做一个小的提示

我们的个人的防护用品使用的

它的保护性是非常有限的

也是所有的分级措施中

是最弱和最后的一个手段

所以我们不能把它作为

主要的预防措施

总的策略是这样的

需要我们在行政控制

或者工程环境控制综合的措施上

发挥作用