15. 弓形虫病在线视频

同学们 大家好

我是北京大学

第一医院感染疾病科的

陆海英主任医师

这节课由我来讲弓形虫病

首先讲概述

弓形虫病是由弓形体引起的

人畜共患性原虫病

本病为全身性疾病

感染后多为隐性

发病者由于弓形体寄生的部位

及机体反应的不同

临床的表现比较复杂

它主要侵犯眼睛 脑 心 肝 淋巴结等

特殊人群感染

它有一定的死亡率

孕妇感染可致胎儿先天性缺陷

是艾滋病重要的致命性机会感染

病原学

弓形虫为细胞内寄生性原虫

它的生活史中可以出现5种形态

即滋养体

包囊 裂殖体 配子体和囊合子

其中前三期为无性生殖

后两期为有性生殖

弓形虫的宿主

它有终宿主和中间宿主

终宿主主要是猫和猫科动物

它体内可以有上述的5种形态

中间宿主主要是禽类 哺乳类动物和人

它仅有无性生殖

可以造成全身的感染

发病机制

弓形体的滋养体

它能分泌穿透增强因子

可以直接损害宿主的细胞

弓形体感染了以后

可以抑制宿主的

T细胞和B细胞的功能

宿主对弓形体产生免疫应答

导致变态反应

是其最主要的发病机制

免疫反应2型3型4型

在弓形体病的发病中

都起了很重要的作用

引起坏死性病变

以迟发性病变反应

典型的就是形成肉芽肿样炎症

多沿小血管壁发展

容易引起栓塞性疾病

流行病学它的传染源

主要是受染的猫和猫科动物

传播途径它可以分为

先天性弓形虫病的主要是通过

胎盘血流传播

获得性弓形虫病

主要是通过消化途径传播

弓形虫它可以存在猫窝狗窝

被猫狗粪污染的土壤

生的家禽类 肉食

没有经过消毒的牛奶

酸乳酪和奶酪里头

都可以有弓形虫

没有洗净或没有经过烹饪的蔬菜水果

也有可能携带有弓形虫

人普遍易感

但感染以后以隐性感染多见

临床分类

我们可以分为两大类

一个就是先天性弓形虫病

一个是获得性弓形虫病

先天性弓型虫病

它多由孕妇

妊娠期间感染急性弓形虫病所致

先天性感染

可以引起自然流产 死胎 早产

和新生儿严重的感染

先天性感染的发病率

与孕妇受染的时间早晚有关

如果在妊娠的早期感染

它的发生率可以达到10%到25%

中期感染可以引起

30%到50%的先天性弓形虫病

如果在后期感染

它发病率可以达到60%到65%

孕妇感染弓形体病后

40%左右可以传给胎儿

受染的孕妇如果接受了治疗

它可以使先天性感染的发病率

降低60%

男性感染弓形体后

也可以精子质跟量的变化

所以要预防先天性弓形虫病

男和女都需要同时治疗

它的潜伏期8到30天

平均为18天

获得性弓形虫病

它的临床表现

因侵蚀部位和机体反应性的不同

而呈现不同的临床表现

免疫功能正常的人

大多数感染了以后没有症状

有症状的人大约只占10%到20%

主要的临床表现有发热 全身不适

夜间出汗 肌肉疼痛

咽痛 皮疹 肝脾肿大

以及前身淋巴结肿大等

免疫功能缺陷的病人感染了弓形虫

它的危险性就很大

尤其是潜在的感染的复发

它可以出现

广泛播散和迅速发生的致命性感染

表现为高热 肺炎 皮疹 肝脾肿大

心肌炎 肌炎 睾丸炎

甚至可以引起脑部的弓形虫病

弓形虫病的临床分型

可以分为以下几型

第一是先天性弓形虫病

主要是妊娠早期感染

可以引起胚胎的发育障碍

导致流产 早产 死胎及各种畸形

晚期感染的时候

多数婴儿出生的时候没有症状

部分出生后数月或数年

才出现视网膜脉络炎

斜视 失明 癫痫

精神运动障碍及智力低下等

出生时就有症状的话

它主要表现有

视网膜脉络炎

脑积水或小无脑

颅内钙化

半脊柱裂 脑脊膜膨出

兔唇腭裂

肾上腺缺如

多囊肾

联体畸形

抽搐

精神运动障碍

淋巴结肿大

肝脾肿大

发热 黄疸 皮疹等等

所以它的临床表现

也是很多种多样的

其中如果同时有脑积水

脑钙化

小头畸形

视网膜炎

那就称为弓形体病四联征

弓形体眼病也是比较常见的

成人得病可以为先天感染

在免疫功能低下的时候激活

也可以为原发性感染

临床以中心性渗出性视网膜炎

最为常见

如这个图所示

眼睛的病变它有自愈的倾向

及反复发作的特点

常留下永久性的瘢痕影响视力

并可发生视网膜的剥离

白内障

斜视

眼球震颤

继发性乳头萎缩

青光眼等病变

甚至可以失明

先天性弓形体病

还可以导致缺眼

小眼球

白内障

皮质盲等病变

弓形体脑炎

它多见于小儿先天性弓形体感染

也可以发生于中老年病人

它是艾滋病病人

重要的致命性机会感染之一

起病一般都是急性

39度以上的高热

随后出现大脑脑干损害的症状跟体征

重的病人如果抢救不及时

数天就可以死亡

即便治疗抢救以后存活的人

都多有后遗症

脑积液检查压力稍高或者正常

细胞数增多

但少于1000

分类以淋巴细胞为主

蛋白含量是增加的

氯化物减少

糖可以正常或减少

脑积液中可以检出弓形体

及特异性抗体

X线检查可以看见散在的钙化灶

CT和核磁检查可以看见

单个或多个的球形损害

幻灯片下右下角的

就是一个脑部的弓形虫病

弓形体性淋巴结炎

是弓形体病最常见的一个临床类型

它可以是急性的全身性

弓形体病的临床表现之一

呈单个或多个的淋巴结肿大

伴有持续的高热

肝脾肿大等全身的症状

它也可以见以以淋巴结病变为主的

也叫做淋巴结型弓形体病

它多呈慢性

颈部和其他部位大小不等

没有明显红肿热痛的淋巴结肿大

可以有轻的压痛

病程数周数月甚至一年以上

容易结合霍奇金淋巴瘤等疾病相混淆

弓形体性心血管病

它主要见于先天性弓形体感染

可以引起先天性的血管畸形

心肌炎 出血性心包炎

及狭窄性心包炎

也可以表现为功能性混乱

或传导系统病变引起的心律失常

弓形体性肝炎

先天感染的时候

可以表现为婴儿肝炎后综合征

患儿出生的时候就出现黄疸

肝肿大

脾肿大

也可以是出生后数天出现这些症状

获得性弓形体脑炎

相对比较轻一点

它可以是间质性或肝细胞性的肝炎

如果是原发性感染的

大多起病比较急

常以肠炎的症状开始

少出现淋巴结的肿大

继发性的多发生于

弓形体性淋巴结炎之后

常进展性发病

可以有脾大

肝大

病程比较长

比较容易复发

有些病例可以进展到肝硬化

但黄疸少见

转氨酶可以轻度的升高

全身重症型弓形体病

它多发生于

免疫功能不全的儿童或成人

恶性肿瘤病人

接受免疫抑制剂治疗

及免疫功能缺陷的病人

或者是严重外伤大手术时感染

或者有研发的这种潜在感染的再激活

它表现为高热大关节的疼痛

肌肉痉挛

疼痛

皮肤出现斑疹

有头疼及淋巴结炎

重的可以出现抽搐 昏迷等

神经系统症状

可以伴发有心肌炎

间质性肺炎

肝脾肿大

尿蛋白

严重的贫血等临床症状

病程大约10到15天

也可以长达数月

重的病人可以致死

弓形体性肺炎

它临床可以见

大叶性肺炎样

或者阻塞性肺炎的表现

在免疫功能缺陷者

比如艾滋病病人

可成为其病死亡的原因之一

输血器官移植也可以引发弓形体病

其他的类型比较少见

比如弓形体性免疫复合物性肾炎

皮肤弓形体病

肌炎 睾丸炎

多发神经炎等

实验室检查

首先血常规

白细胞数可以轻度的升高

淋巴细胞跟嗜酸细胞比例相对升高

甚至可以出现异形的淋巴细胞

病原学检查

可以直接镜检找滋养体或包囊

但阳性率不是很高

也可以做动物接种

可以进行弓形体的分离跟鉴定

可以做DNA杂交技术

来检测弓形体的核酸

它的特异性跟敏感性都很高

免疫学检查

包括抗体的检测和抗原的检测

其中抗原的检测

可以作为早期诊断和确诊的方法

皮内试验

它主要用于流行病学的调查

弓形体的药物治疗

可以选用磺胺嘧啶

80毫克每公斤体重

分三次给药

同时要服乙胺嘧啶

1毫克每公斤体重

及亚叶酸5到10毫克每天

15天为一个疗程

连服3到4个疗程

要注意乙胺嘧啶可以致畸形

所以孕妇是不能用的

其他的药可以选用

磺胺甲噁唑 甲氧苄啶

螺旋霉素 阿奇霉素

双氢 青蒿素等

其中螺旋霉素

多用于孕妇的治疗

预后

弓形体病的预后取决于

宿主受累的器官及免疫状态

单纯性淋巴结型

它的预后多良好

孕妇的感染可以引起

妊娠的异常或先天的畸形

婴儿出生后低智

脑瘫

癫痫

视力障碍等

这种严重的后遗症经常可以发生

成人多器官受累者预后比较差

尤其是严重免疫功能抑制的人

死亡率高

比如艾滋病病人

眼弓形体病

这个病的特点是常反复发作

这个病的特点是常反复发作

久治不愈

预防

要搞好饮食卫生

不进食未熟的肉类 卤蛋

不玩弄猫犬等动物

要防止其粪便污染器物

以及蔬菜水果等

要加强宣传教育

易感者应该进行血清学的检测

及时治疗活动性的感染

特别是育龄妇女和孕妇

同时要做好消毒那种工作

防止血制品和器官移植

引起弓形体病的传播

好

谢谢大家