8. 流感在线视频

好 各位同道大家好

今天我们一起来学习

关于流行性感冒

这样的一个章节

那么流行性感冒

简称就是流感

它是由流感病毒所导致的

急性呼吸道传染病

它的特点呢

它虽然是呼吸道传染病

可是它呼吸道局部的症状相对轻

全身的症状相对重

比如说发烧 肌肉酸痛

头痛 乏力

虽然说大部分流感的病人

都是一个痊愈的好的结局

但是重症的流感

也可以危及到生命

流感对于我们来讲

真的是非常重要的一个传染病

因为它特别特别的常见

在我们刚刚过去的这一年

也就是2019年报告的

全国的发病总数超过了350万

那么实际上

它是我们国家

法定报告传染病的第一位

就是它的病例数是最多的

所以我们真的是需要特别关注它

好在是什么呢

病死率并不是很高

或者应该说相对比较低

从PPT的右侧我们可以看到

这个病死率其实不超过0.2‰

那么这个数据都是来源于

卫健委疾病预防控制局

他们所公布的

这样的每年的传染病报告的发病数

虽然说流感的病死率并不高

但实际上它还是会造成

比较大的疾病的一个负担

比如说北京市在2017 2018季节

就做了流感的监测

就发现其实总的感染率达到了10.5%

有症状的发病率

达到了6.9%

尤其是在15到24岁

这样的一个人群

它的感染率和发病率

分别达到了13.4%和8.8%

那么我们如果要是针对这些发病的人

尤其是里边去住院的人

去做一个分析的话

就可以发现

流感住院患者的病死率

就比刚才我们讲的

整体的病死率要高了

达到了0.5%

其实流感给我们带来的负担

医疗费用

你看比如说

要看看门诊的话

大约是几百块钱

对吧

而住院呢

一旦要是住院呢

花在看病上那个钱

就会明显的增加

大约是10倍

更不用说

因为流感以后

可能学生不能上学了

那么上班的人

可能不能去上班了

这样缺勤

实际上对社会来讲

真的是很重要的一个经济的负担

所以说我们真的是需要关注

流感这样的一个疾病

那么今天所讲的主要的知识点

其实是来自于以下这两个参考文献

第一个是流行性感冒诊疗方案

2019年版

这个也是最新的一个版本

第二个就是

咱们中国疾病预防控制中心

他们所发的文件

就针对2019到2020

流感疫苗预防接种技术方案

其实这个每年都会更新

我们也许在未来会看到更新的版本

说到任何一个传染病

一定不能不说的

就是它的病原学

那么导致流感的病原体

实际上就是人类的流感病毒

根据病毒的核蛋白抗原性不同

可以分为

甲型流感病毒

简称甲流

乙型流感病毒

简称乙流

丙型流感病毒

简称丙流

在这三类流感病毒里边

其实甲型是影响最大的

而过去的时候

对我们造成非常大的影响

比如说

一九一几年那个时候的

世界大流行当中

一共造成了有几千万的人

死于甲流

而乙流呢

对我们的致病性相对会低一些

丙流相对来讲就更轻了

一般也就是一个

轻微的上呼吸道的感染

就目前来讲

感染我们人的主要是

甲流里边的H1N1

H3N2亚型

那么H跟N分别代表的是

流感病毒表面不同的分子

根据这个分子的不同

把甲流可以进行进一步的分类

还包括了乙流当中的

Victoria和Yamagata这两个系

实际上包括了

我们说甲流里边的两个亚型

乙流里边的两个系

四种的流感病毒都包含在内

这样的疫苗就叫四价的疫苗

如果要是说

把甲流 乙流里边的

四种的常见的病毒里边

只包含了三个的话

我们就叫三价的流感的疫苗

我们还很关注的一点

就是流感病毒

它对什么样的消毒剂敏感

因为我们想知道

怎么才能消毒

对吧

那么常见的乙醇 碘伏

还有碘酊就是碘酒

这些其实都是敏感的

另外对紫外线也是敏感的

对热也是敏感的

56度以下30分钟

就可以灭活流感病毒

我想现在大家看到这里

肯定脑海里边主要的问题

就以下这几个

第一个流感到底怎么得的

第二个就是谁容易得重症的流感

因为前面我们讲其实很多都是轻的

不可避免有些是重的

到底谁容易得重的流感

还有就是怎么去诊断流感

尤其想鉴别

什么情况下是普通感冒

什么情况下是流感

然后问题就是

流感到底能不能治

流感到底能不能防呢

首先我们来看一下

流感是怎么得的

说到一个传染病

我们肯定会想

传染病流行的这三个环节

第一个就是传染源

流感的传染源

其实是流感病人

还有就是隐性的感染者

从疾病的潜伏期开始

一直到急性期

其实都是有传染性的

如果一个病人

他是明确的流感病人

那么病毒其实在他

呼吸道的分泌物

比如说鼻涕这个里边

持续要排毒3到7天

而如果要是

儿童或者免疫功能不太好的

或者是重的病人

排毒的时间

甚至比一个星期

还会更长一些

所以这个是传染源

传播途径呢

主要是呼吸道飞沫传播

另外也包括了直接接触

接触到粘膜这样的一个传播

也就是说如果这个手

被病毒所污染了

因为眼睛痒痒

揉眼睛或者揉鼻子

那么这都是有可能会

传播流感病毒的

流行要素的第三个

就是易感的人群

其实所有的人

应该说都是易感的人群

只要他没打过

最近这一年度的流感的疫苗

他都是易感人群

前面我们就知道了

流感到底怎么传播的

下面这个问题就是

谁容易得重症的流感呢

想了解这个问题

首先我们要知道一下

流感普通型

普通的流感

普通型的病人

都是什么样的一个表现

首先我们要知道

接触完了流感病毒以后

到发病

一般来讲是需要1到7天

也就是潜伏期是1到7天

不过大部分人是2到4天

这样的一个范围

那么最主要的表现

其实前面我们讲概况的时候讲到过了

它是全身症状比较突出

发烧 头疼 肌肉酸疼 全身不舒服

然后可以有怕冷

甚至冷的发抖

肌肉关节酸痛

没力气

不想吃饭

嗓子疼

咳嗽

这个当然也可以

鼻子堵了

流鼻涕了等等

这些都是可以的

但是有些病人可能症状比较轻

或者没有明显的症状

这些也可以有

因为确实也有一些隐性感染者

而至于说

如果要是感染乙流的儿童呢

常常是消化道表现比较明显的

吐啊 肚子疼啊 拉肚子

如果要是流感的病人

他没有并发症

病情一般自限性的

在发病3到4天以后

逐渐体温就正常了

全身症状也好转了

就想吃饭了

但是咳嗽和体力恢复

需要的时间

一般会更长一些

这是一个常见的普通型的

这样的一个流感的经过

我们其实更想知道的

还是这个问题的答案

就是谁容易得重症流感呢

我把它给简化了一下

其实是这五类人

一个是老

一个是幼

还有就是病 孕 胖

这五类人

他是容易得重症流感的

老指的是大于等于65岁的人

幼指的是5岁以下的儿童

尤其是2岁以下的儿童

更容易发生严重的并发症

病其实指的就是基础的疾病

比如说有冠心病

比如说有糖尿病 肾病 肝病

还有一些血液系统疾病等等这些

但是如果要只是单纯的高血压

尤其是控制好的高血压

不算在这个里边

孕指的是妊娠及围产期的妇女

而胖指的是这种

体重指数大于30这样的人

综合来讲就这五类人

都是容易得重症流感的

重症流感其实就在于说

它发生各种并发症的风险

要更高一些

至于说流感的并发症

最为常见的是肺炎

肺炎既可以是

原发性的病毒性的肺炎

也可以是

在病毒感染的基础之上

伴发其它的病原体的感染

比如说细菌的肺炎

真菌的肺炎

重的人可以出现

急性呼吸窘迫综合症

其它并发症还包括了

神经系统损伤

比如说脑炎

心脏的损伤

比如说心肌炎

还可以有肌肉的炎症

横纹肌的溶解

脓毒性的休克等等

我们还想知道重症病例

到底是怎么样的一个定义

出现以下情况之一的

就是重症的病例

比如说高烧超过了三天

然后咳嗽特别的明显

有脓痰

有血痰

有明显的胸痛

第二个

就是喘气特别快

有呼吸困难

然后口唇都发紫了

就意味着他缺氧了

第三个就是脑子也出了问题

有神志的改变

反应很迟钝

老想睡觉

有躁动不安

甚至抽搐

这些肯定是重症的病例了

第四个就是严重的呕吐 腹泻

导致脱水了

第五个就合并肺炎了

第六个就是

原有的基础疾病明显的加重

比如说原来有肝病

这个时候出现了

明显的肝损害的加重

第七个

还包括了需要住院治疗的

其它的一种情况

那么这些任何一条有

都算是重症的病例

而如果是以下这个情况之一

病情就更重了

叫危重病例

这些情况包括了

呼吸衰竭

急性坏死性的脑病

脓毒性的休克

多器官功能不全

以及最后一条

出现了其它需要进行监护治疗的

严重的临床情况

这个时候就属于危重病例了

好

那么我们还有一个问题

其实啊

我们说怎么样去判断

到底是一个普通感冒

还是流感呢

也就是说

是我们关注的诊断的问题

至于说如何诊断流感

那么同样它这个诊断层次

其实是分级的

第一个就是临床诊断的病例

只要有流行病学史

也就是说在得病以前7天之内

有过这种接触

尤其是没有防护的情况下

接触到流感的病人

第二个有流感的临床表现

而且排除了其它原因

那么这个就是临床诊断病例了

第二个诊断层次

就是确定诊断的病例

要是有上述临床表现

同时又有下面

这么多条里边的

任何一条

那么都算是确定诊断

那么这里边包括了以下这几条

第一个

是流感病毒的核酸是阳性的

第二个

流感抗原是阳性的

第三个

流感病毒的分离是阳性的

第四个

就是急性期和恢复期相比

双份血清

它的抗体的滴度

增加了四倍或者更高

接下来我们就回到

刚才我们大家最为关心的

怎么鉴别普通感冒和流感

这样的一个问题

实际上它们可以有些事情在家做

有些事情是医院才能做

在家做的是什么呢

如果要是普通感冒

我们可以看到

一般它的流行季节不明显

春夏秋冬都可以

另外症状是以呼吸道局部为主

而流感呢

多数是在冬春季节

它的症状是以全身的症状为主

那么这些

是我们在家里就能做判断的

另外一个

就是到了医院

我们才能判断了

如果要是流感

那么我们可以做

流感病毒相关的检查

比如说最为常用的

就是这种快速的抗原检测

如果要是抗原检测是阳性的

自然我们就可以诊断为流感了

好

说完诊断

我们自然就想知道

到底流感能不能治

这样的这个问题了

说到流感的治疗

第一步

一定要强调的

因为它是一个呼吸道传染病

所以要把病人尽早的隔离

第二个

我们也一定要知道的

什么情况下

病人需要住院

满足以下任何一条

都应该去住院

第一条

就是基础疾病的明显加重

比如说

原来的慢性阻塞性肺病加重了

糖尿病加重了

心功能不全加重了等等

第二条

就是符合重症

或者危重流感的诊断标准

那么这时候要去住院

其实大部分病人还是在门诊的

因为前面我们讲到过

一大部分病人其实病情都很轻

那么说到治疗

还有大家一定想问的

就是抗病毒治疗

到底有没有特效药

实际上答案是肯定的是有的

一会后面我们会讲到

除了抗病毒治疗

对症治疗

自然也是很重要的

比如说

烧的很高的时候

适当的退烧

给予病人充分的水分

不要让他脱水等等这些

下面我们重点提一下

流感的抗病毒治疗

第一个要关心的话题

就是什么时候要抗病毒治疗呢

因为实际上答案是这样的

并不是所有流感的病人

都需要抗病毒治疗

只有以下这些情况

才需要抗病毒

第一个就是有重症

或者是重症的流感高危因素

这样的病人

应该尽早

进行抗病毒治疗

不要等着病毒检测结果

那么如果是在发病48小时之内的话

抗病毒治疗是非常明确

可以减少并发症

降低病死率

缩短住院时间

假设说

发病时间超过48个小时了

对于重症患者而言

他仍然可以从抗病毒治疗当中获益

所以这个时候也会给他抗病毒

而至于说如果是非重症的患者

而且没有重症流感高危因素的患者

在发病48小时以外

肯定是不推荐了

而如果要是在发病48个小时之内

需要经过充分的评价风险和收益

再考虑是不是抗病毒治疗

说完时机

我们接下来当然想了解

到底有哪些药了

那么我们现在国家

已经上市的药

包括神经氨酸酶抑制剂

比如说奥司他韦

扎拉米韦

帕拉米韦

还有就是血凝素的抑制剂

比如说阿比多尔

阿比多尔它的临床的数据

在我们国家相对会少一些

好

下面我们就到最后一个问题

流感到底能不能防

同样我们要回到

疾病流行的三个要素

这样的一个话题

首先我们要管理好传染源

传染源前面我们讲到过

是流感病人和隐性的感染者

对于隐性感染者而言

我们可能很难去发现他

但是对于病人来讲

我们要及时的隔离

及时的治疗

传播途径

前面我们讲了呼吸道为主

但也包括直接的接触

所以说

口罩和手卫生

及时洗手

就显得尤为的重要

至于说易感人群

我们一定要保护好他们

尤其是有特异性的保护的措施

包括了流感的疫苗

和这种暴露

或者药物的预防

后面我们会详细的去讲

对于易感人群而言

一定格外要强调的就是

流感疫苗是最好的

预防流感的措施

尤其是对于

以下这几类人群而言

我们是特别推荐

流感疫苗的

这些人

包括了60岁及以上的老年人

6月龄到5岁的儿童

孕妇

还有就是6月龄以下儿童

家庭成员和看护人员

以及慢性病的患者

还有就是医务人员

至于说

如果之前我们没有注射流感疫苗

可是正好

又接触到流感的患者

自己又有流感的

重症的高危因素

这个时候可以进行药物预防

一般不要晚于暴露或者48小时

可以用奥司他韦

或者扎那米韦

总之

其实流感

它是非常强传染性

这样的一个呼吸道传染病

好在大部分人其实

病情相对轻的

都是可以好起来的

但是一小部分人

是容易重症化的

我们一定要尽早的识别

这些重症的病例

那么对于这种重症的病人来讲

及时的抗病毒治疗

就显得非常非常的重要

然后还有一点

一定不能忘了

流感疫苗是预防流感

最为有效的手段

如果大家想要了解更多的知识

就可以去参考

前面我们提到过的

这两个参考的资料

那么我们可以获得

更多的相应的知识点

今天我们关于流感的这个讲座

就到这里

也希望以后我们有更多的机会

来学习关于传染病防治的

更多的知识

谢谢