12. 绦虫病+囊虫病在线视频

同学们好

今天我们学习肠绦虫病和囊尾蚴病

这是两种疾病

我们先来学习肠绦虫病

寄生在人体的

绦虫的种类很多

常见的带绦虫有两种

猪带绦虫和牛带绦虫

猪带绦虫和牛带绦虫

感染人之后

分别可以引起

猪带绦虫病和牛带绦虫病

猪带绦虫和牛带绦虫

它们的形态是类似的

都是外形扁长的

像带子一样

一个寄生虫

乳白色的

它们的身体分为三个部分

那就是

头节 颈节和体节

头节非常小

颈节非常细

但是颈节上面有生发细胞

它可以完整地

不断地长出来后面的体节

而体节的特点就是非常长

在体节当中的孕节片当中

有大量的感染性的虫卵

是可以感染人

引起来囊尾蚴病的

绦虫的体节

表面有微绒毛

内部

它有肌肉层

也有它的神经系统

排泄系统

和生殖系统

鉴别猪带绦虫和牛带绦虫有几点

首先第一个

头节不一样

牛带绦虫的头节

相对猪带绦虫大一点

而且它的形状是方的

而猪带绦虫它是圆的

另外比较不一样的就是

猪带绦虫

它除了和牛带绦虫一样

有4个吸盘以外

它还有顶突和小钩

所以猪带绦虫感染人之后

它的伤害

对人肠道黏膜的伤害

就会更大

因为它有小钩

好

二者的不同

还有就是节片的数量

还有就是虫体的长度

牛带绦虫节片的数量是

1000以上

1000到2000

而猪带绦虫的节片的数量

不超过1000

所以这样

牛带绦虫的整个虫体的长度

有4米到8米

甚至可以更长

而猪带绦虫

它的虫体的长度

是2米到4米

其实也很长了

好

那么还有不一样的就是

猪带绦虫和牛带绦虫

特别关键的一点

就是

它们成熟节片的子宫

就是孕节片的子宫分支数

牛带绦虫的子宫分支数是

15到30个分支

而猪带绦虫的妊娠节片的子宫分支

是7到12个

当然从虫卵的形态上看

二者没有明显的区别

都是圆形的或者是椭圆形的

外面有一个卵壳

无色透明的

里面有一个六钩蚴

两种虫体的鉴别

应该是非常有意义的

因为牵扯到我们后面的诊断

也牵扯到

后续的治疗

所以我们

在二者的鉴别当中

我觉得最重要的就是要掌握

妊娠节片的子宫分支数

这一点非常重要

数量比较多的

牛带绦虫

数量比较少的

少于12个以下的

猪带绦虫

刚才我们说的都是绦虫

这个绦虫它在哪儿寄生呢

寄生在人体的小肠

它的节片是一段一段的

随着粪便排出到体外的

这个节片如果被

牛或者是猪

给吞食了之后

节片当中的虫卵

就会散出来

在猪和牛的胃液和肠液的作用下

妊娠节片当中的虫卵里面的六钩蚴

就会孵化出来

孵化出来钻到肠壁

随着血流

就会到达

猪和牛的身体的各处

比如说

到它肌肉里面

比如说到脑子里面

比如说到眼睛里面

就会

长成这样的一个囊尾蚴

一般需要的时间

是10到12周

就从

猪和牛吞食了虫卵之后

到长成完整的囊尾蚴

需要10到12周左右的时间

也就是说

经过这样一个长的时间

它就具有感染性了

当人食入

生的或者是不熟的

带有囊尾蚴的猪肉或者牛肉之后

囊尾蚴的头节就会翻出来

吸盘就吸在肠粘膜上

就会长成节片

长出完整的节片

长出完整的节片需要的时间

也是三个月左右的时间

另外

也不得不提的

就是人也可以感染

猪带绦虫的虫卵

患有囊尾蚴病

我们说这种寄生虫

它的传染源

是什么呢

就是感染了

带绦虫的患者

应该是这种疾病的传染源

当然牛和猪作为中间宿主

它是可以使人受到感染的

传播途径

当然就是食入

食入生的

带有囊尾蚴的牛肉

或者是猪肉

是可以感染之后

患这个绦虫病的

当然

如果囊尾蚴污染了一些餐具 刀具

比如说砧板等等

那么也可以

使人受到感染

这也是传播途径之一

还有就是

人群的易感性

人是普遍容易易感的

当然

全球在不同的地区

猪带绦虫病和牛带绦虫病是有一些

不同的分布的

那是和

进食猪肉和牛肉的习惯

和进食的多少

是有关系的

它的发病机制和病理

又有什么表现呢

一般来说

肠道局部它是可以有一些炎症的

也可以有一些机械的损伤

尤其是猪带绦虫

因为它头顶上有小钩

所以对人的

局部的机械的损伤

就会更大更明显

带绦虫病的患者

都有什么样的表现

也是我们大家特别关注的

有些人没有任何表现

就是无意当中发现

粪便当中有节片

或者说是有些节片从肛门里面

自行的出来

这是最多见的一种表现

当然也有一些人

会有一些不舒服

包括一些上腹的隐痛

包括乏力 腹泻 食欲的减退

也有些人

还会有一些便秘和呕吐的表现

当然最最重要的表现

就是发现了节片

如果发现了节片

病人拿着节片到医院里面来

我们要对这个节片

进行一个鉴别

要考虑到可能是

绦虫的节片

要为病人做一些检查

什么检查呢

首先血象

我们要为病人查一下血象

嗜酸粒细胞高不高

如果是水平升高

就更有助于帮助我们诊断

另外

在粪便当中的检查

也可以查虫卵

当然其实最重要的检查

就是节片的检查

我们要看一下

妊娠节片的子宫分支数

我们好区分出来

它是猪带绦虫病

还是牛带绦虫病

当然头节的检查

也有意义

什么意义呢

如果粪便当中找到头节了

那就说明这个虫子

已经完全被排出来了

如果没有看见头节

就可能

头节上连着颈节

颈节上面有生发细胞

就依然还可能再长出

一个完整的绦虫的链体

还有一些其它的检查

比如说免疫学的检查

还有分子生物学的检查

也是可以进一步帮助我们来确诊

绦虫的一些现在可以用的

一些手段

好 诊断明确之后

就应该开始治疗了

治疗手段应该说也非常简单

但是也非常有效

那就是应用吡喹酮

每公斤体重5到10毫克的吡喹酮

空腹用

两个小时以后用硫酸镁

肠道当中就能够排出来

虫体的碎片

另外也可以通过

槟榔和南瓜子仁粉的方式

加上泻药

帮助患者排出

完整的绦虫的虫体

这是关于绦虫病的情况

接下来我们再说另外一种疾病

就是囊尾蚴病

虽然说囊尾蚴病

它和绦虫病是

不同的两种疾病

但是是两种

密切相关的疾病

引起囊尾蚴病的病原就叫

猪的囊尾蚴

不是牛的囊尾蚴

仅仅是猪的囊尾蚴

也就是

猪带绦虫的幼虫

可以感染到人身上

引起人的囊尾蚴病

所以准确的说起来

这个病的传染源

就是猪带绦虫的患者

就是囊尾蚴病的传染源

而猪

又是感染猪带绦虫病的

这样一个来源

感染的途径

也就是传播的途径

还是吃进去了

食入了

食入什么了呢

食入猪带绦虫的虫卵

感染的

食入的方式

又可以包括几个方面

第一个方面就是

内源性的

其实内源性的自身感染

所谓内源性的自身感染就是患者

肠道当中

已经有了

已经感染了

绦虫病

猪带绦虫

由于胃肠道的逆蠕动

可以使得节片

逆行进入

胃或者十二指肠

造成了自身的感染

这叫内源性的自身感染

还有一种情况叫做

外源性的自身感染

也是

患者已经

肠道当中

有绦虫病的存在了

有绦虫的寄生了

那么它的自身的粪便当中

可能会有虫卵

虫卵又污染了他的手

或者是通过食物的方式

造成了自身的感染

我们称之为

外源性的自身感染

这是再次食入的

经口感染的

第一个内源性的自身感染

它是逆蠕动

只是在肠道当中逆蠕动

再次感染的

那么还有一种方式叫

外源性的异体感染

所谓外源性的异体感染就是

食入了其他人的粪便当中的

虫卵污染的食物

造成的感染

所以我们说传播途径有这样三种

内源性的自身

外源性的自身

还有外源性的异体感染

很明确了这样一些传播途径

我们就能够更好地掌握了解

怎么样预防囊尾蚴病

所有人

其实对于囊尾蚴病都是易感者

都容易感染

流行的情况

应该说是全球都有分布

卫生状况差的国家和地区更多见

我们国家也有些地方是

有囊尾蚴病的

存在的

囊尾蚴病

他在感染了之后

临床表现主要是包括两个方面

一个方面就是急性期

如果短时间内

不小心食入了虫卵

那么可以表现为

急性期

那么急性期的表现

就是发热和全身肌肉的酸痛

第二种表现

也就是更多见的表现

是慢性期

慢性期可以是和

急性期演变而来的

也可以是

直接进入到这个时期

那么在慢性期的患者

他可以表现为

皮肤肌肉型

也就是皮肤肌肉里面

有很多的结节

病人因为皮下的结节来就诊

这是最多见的表现

当然还有一些人表现的是

假性的肌肥大

那就是四肢和躯干的肌肉

充满了结节

肌肉无力

表现的就是

假性肌肥大型

还有一些病人表现的是

中枢神经型

中枢神经型

又可以分为脑型和脊髓型

在脑型当中呢

如果囊尾蚴病

位于脑的实质

这时候病人表现的是癫痫的发作

反复的癫痫发作

甚至有一些精神的障碍

颅压的升高

如果囊尾蚴病这个表现

囊尾蚴的位置

它处于

脑室里面

那么这时候患者是

表现的就是

体位的突然变化

可以出现颅压的变化

也是危及生命的

甚至出现脑疝

还有如果囊尾蚴

它位于软脑膜

那么病人的表现就是

颅压的升高

另外脑脊液里面

就是表现的是

细胞的增多

蛋白的增多

好 关于脑型

如果是脊髓型

其实就意味着

这个囊尾蚴病

它位于脊髓的某个阶段

它会出现相应的

脊髓这个阶段的表现

比如说有些人

是出现截瘫

好 还有一些囊尾蚴

它是表现在

囊尾蚴位于眼睛里面

这时候病人表现的就是

眼前总是有一个黑影在晃

视力减退

好 这些就是囊尾蚴病的

复杂的临床表现

急性期 慢性期

还有不同部位的表现

那么这样一个病人

来到医院之后

也应该进行一些

实验室的检查

实验室的检查

首先应该是做一个血常规

最简单的血常规

有时候很能说明问题

比如说

病人的嗜酸粒细胞明显升高

升高甚至超过60%

这时候其实就是一个强烈的提醒

病人是不是有一个寄生虫的感染

包括我们联合上结合上

病人皮肤肌肉有一些结节

应该考虑到囊尾蚴病

另外病人如果有中枢神经系统的表现

有一些癫痫的发作

有一些头晕头痛等等表现

应该进行脑脊液的检查

所谓脑脊液的检查就是应该进行腰穿

留取一些脑脊液

那么包括压力的测定

包括蛋白

和细胞水平的检测

那么这些患者有一些

就会表现为压力的升高

蛋白的轻度升高

甚至能够

从脑脊液里面

看见嗜酸粒细胞水平的升高

还有一些检查

包括一些免疫学的检查

免疫学检查实际上是能够帮助我们

来进行抗原或者抗体的检测

那么抗原抗体的检测包括

血里面的检测

也包括脑脊液里面的检测

如果血里面抗体水平升高

其实也是帮助我们来进行

囊尾蚴病的

诊断的一个非常重要的手段

当然还有一些其它的检查

比如说X线的检查

CT的检查

还有核磁共振的一些检查

也是能够帮助我们来发现

不同部位的

有规律的

大小相对一致的

这样一个结节

当然有一些钙化的一些结节

我们也能够帮助我们发现

还有一个最准确的检查就是

我们在皮肤的结节上面

取一个病理

如果看见

典型的

囊尾蚴的病的这样一个表现

也可以帮助我们来进行

囊尾蚴病的诊断

诊断之后就应该是治疗了

囊尾蚴病的治疗

针对病原的治疗的药物

包括阿苯达唑和吡喹酮

阿苯达唑

每天每公斤体重15到20毫克

用10天是一个疗程

吡喹酮

每天每公斤

体重40到60毫克

3天是一个疗程

有些病人可能是需要

多个疗程

那么在间隔

一段时间

还可以开始

第二个疗程

甚至不同药物之间的交替

还可以进行后续的治疗

当然要注意到

除了病原的治疗

我们还应该考虑

为病人进行

包括中枢神经系统

如果有囊尾蚴病

要治疗的话

还应该考虑

脱水的治疗

以防止在治疗过程当中出现脑疝

还有镇静的治疗

当然有些部位

比如说眼这个部位

如果有囊尾蚴病

还应该考虑手术的治疗

在治疗过程当中

其实确实应该有一些要注意的事项

虽然看似很简单

就是病原的治疗

这样两种药物

但是我们强调

所有的囊尾蚴病的患者

应该是住院治疗

因为在治疗的过程当中

可能会有一些抗原释放出来

有一些出现一过性的疾病的加重

所以要有一个密切的监测

尤其是

病人的脑的囊尾蚴病的患者

必须要进行

非常谨慎的剂量的选择

比如说

脑的囊尾蚴的数量

非常多的时候

我们要考虑

用小剂量来进行治疗

当然还有一些眼的囊尾蚴

脑室的通道梗阻

应该考虑一些手术的治疗

或者是减压引流的治疗

那么预防这样一种疾病

其实就应该

针对传染源

针对这样一种病原

要治疗绦虫病的患者

要驱绦灭囊

另外要禁止米猪肉的上市

尽可能的不食生菜

不食可能被污染的生菜

还有就是粪便的管理

粪便的无害化的处理

猪要圈养等等

都是非常重要的

预防囊尾蚴病的这样一个措施

好 我们今天和大家一起交流的

是两种疾病

就是肠绦虫病和囊尾蚴病

这两种疾病

看似是两种疾病

其实是两种

有密切关联的疾病

它们的预防的措施

应该说是

都是一致的

治疗的药物

也都是相似的

希望通过这样一个讲解

能够让大家更能熟悉

这样两种疾病的

诊断治疗和预防的过程

好的

谢谢大家