14. 肝吸虫病在线视频

同学们 大家好

我是北京大学第一医院感染疾病科的

陆海英主任医师

这堂课由我来讲解华支睾吸虫病

华支睾吸虫病也叫肝吸虫病

它是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管

所引起来的寄生虫病

人类常因食用未经煮熟

含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾感染

轻症感染者可以没有明显的临床症状

临床特征为精神不振 上腹隐痛

腹泻 肝肿大等

严重者可以发生胆管炎

胆石症及肝硬化等并发症

感染严重的儿童

常有营养不良和发育障碍

我们首先来看一下病原学

病原为华支睾吸虫

它包括成虫 虫卵 毛蚴

胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴等

这几个物种的形态或者发育阶段

成虫它形似葵花籽

大小一般为10到25乘3到5毫米

虫卵形似芝麻状

大小大约为

27到35微米乘12到20微米

它的囊蚴从椭圆球形

大小大约为0.138乘0.15毫米

囊蚴在90度的热水中1分就可以死亡

35度的时候30分钟可以死亡

70度到60度的时候

可以在6分和15分内死亡

囊蚴它在醋中可以存活两个小时

在酱油中可以存活5小时

囊蚴它是感染人的时候的

主要的一个病原体

所以我们在饮食上要注意消毒的话

是可以把它囊蚴杀灭的

华支睾吸虫的生活史

如这个图所示

它的成虫寄生于胆管内

随着胆汁流到肠道

最后随粪便排出

虫卵进入水以后

在第一中间宿主

主要是淡水螺里头变成毛蚴 胞蚴 雷蚴

最后发展到尾蚴

尾蚴离开第一中间宿主以后

遇到第二中间宿主

也就是淡水鱼或者虾的时候

它就在淡水鱼虾的体内发育成囊蚴

我们人类或者是终宿主

主要是通过食入含有囊蚴的鱼或虾感染

囊蚴在十二指肠内脱囊形成尾蚴

逆行到肝胆管 发育成成虫

从感染到成虫需要一个月左右

成虫在人体的寿命

可以寄生长达20到30年

我们下面看一下发病机制

华支睾吸虫病主要发生在肝内的小胆管

病变的程度与感染华支睾吸虫的数量

和感染的时间有密切的关系

比如如果虫数超过100条

那会因为虫体充满肝内外胆管

可以引起相应的病变

胆囊 胆管的炎症 胆道的梗阻

肝脓肿 胰腺炎等等

虫体的机械性的梗阻

和代谢产物的毒性作用

可以造成肝胆淤积

胆管成囊状或圆柱状的扩张

以肝左叶边缘部位更为明显

胆管上皮细胞可以脱落和增生

胆管壁因为结缔组织增生而增厚

并有大量的腺体增生

淋巴细胞及粒细胞的浸润

周围的肝细胞可以出现

脂肪的病变 萎缩 坏死

最终可导致胆汁性肝硬化

死亡的华支睾吸虫的尸体 虫卵

以及脱落的胆管上皮

可以成为结石形成的核心

诱发肝胆管的结石

这种病变与肝胆管的细胞癌

存在一定的关系

流行状况

1874年首次在印度加尔各答的

一例华侨的病人的胆管内发现

咱们国家首例是在1908年发现的

在1975年湖北省江陵县

西汉古墓和战国的古墓尸体里头

发现了华支睾吸虫虫卵

证明这个病在咱们国家流行

至少有2300多年的历史

华支睾吸虫病遍及世界各地

但主要分布于中国 日本 朝鲜

韩国 越南等亚洲国家

咱们国家除了西藏 内蒙古

青海 宁夏 新疆以外

24个省市自治区都有本病的流行

其中以广东 广西和海南等地最为流行

流行病学

首先说传染源

它的传染源是

能排出华支睾吸虫虫卵的病人

或者带虫者

以及感染的家畜和野生动物

它主要的保存宿主为猫 狗和猪

传播途径是通过吃了含有

华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾感染

咱们人类对华支睾吸虫是普遍感染的

人感染了华支睾吸虫后可产生抗体

但这种抗体没有保护性

不能防止再感染

这个病的流行的关键因素是当地人群

是否有生吃或半生吃鱼肉虾的这种习惯

临床表现

华支睾吸虫病的潜伏期为1到2个月

它的症状表现相差很大

轻度感染者经常没有症状

仅在粪便中可以发现虫卵

感染重的人

大多数都是重复感染的病人

起病比较慢

但在非流行期

感染者可以急性起病

急性期的临床表现主要有以下

第一是消化道症状

可以出现食欲不振 上腹隐痛

饱胀 肝区隐痛不适 肝大

尤其是以左叶肿大为明显

偶尔可以因为大量成虫堵塞胆管

而出现胆绞痛

以梗阻性黄疸

病人表现为皮肤巩膜的黄染

尿色的加深等

急性期的一个临床表现

是过敏反应

病人可以出现发热 皮疹

嗜酸细胞的升高

其它的非特异性的表现还包括

乏力 头晕 失眠

精神不振 记忆力减退等

慢性期的临床表现

慢性肝吸虫病的病人

无症状者可以占到34.2%

常见的症状主要有乏力 上腹不适

腹痛 肝区疼痛 头晕以及头疼 失眠

食欲不振 腹泻等

晚期的病变

可以有肝硬化 门脉高压征

主要见于严重感染者

病人有消瘦 贫血 水肿

肝脾肿大 腹水 黄疸等表现

儿童可以出现营养不良和生长发育障碍

甚至可以出现侏儒症

肝吸虫病的并发症主要有以下

第一是胆道梗阻及细菌感染

病人可以表现为腹痛

胆囊的肿大 有寒战发热

大量的虫体还可以引起胆道的梗阻

出现黄疸

第二是胆道结石

多为肝内胆管多发性的色素结石

与虫体多寄生在中小胆管有关

第三

是胆管炎性的狭窄

胆管发生瘤样或息肉样的增生

反复发作胆管炎

胆管壁可以纤维增厚

导致胆管的梗阻性狭窄

同样这些病变的部位

多见于中小的肝内胆管

实验室检查

首先血常规是最常用的

可以看到白细胞的升高

在急性期嗜酸性粒细胞明显的升高

重的感染可以出现贫血象

血红蛋白的下降

虫卵检查

从大便找到虫卵

可以确诊华支睾吸虫病

也就是肝吸虫病

方法可以用直接涂片法 水洗沉淀法

改良加藤厚膜涂片法以及醛醚法

其中后两种的检查方法的阳性率会更高

粪便查虫卵的检出率大约50%

这主要是用于急性肝吸虫病的病人

十二指肠引流液检出率可以达到100%

但是十二指肠引流临床不是很常做

免疫学的检查

其中酶联免疫吸附试验是最常用的

它简单 快速 用血量也比较少

敏感性和特异性都相对比较高

阳性率能达到89.7%到100%

皮内实验的阳性率也比较高

可以达到92%到95%

但是有5%的假阴性

它可以作为初步的筛查

此外还可以做血清免疫学间接血凝试验

阳性率也可以达到90%

肝功能检查

轻度感染者 变化不大

重的感染者

血清总蛋白 白蛋白减少

白球比例倒置 碱性磷酸酶升高

转氨酶ALT可以正常或轻度的升高

超声检查

中重度感染时

可以看到肝内胆管的扩张

肝脏的肿大

扩张的小胆管呈丛林状分布

围绕扩张的小胆管

形成一个个不伴声影的小光团

或沿门静脉分支走形呈点状强回声

似繁星的散布

胆管造影

包括经皮肝穿刺胆管造影

和经十二指肠逆行胰胆管造影

这些胆管造影的特点表现为

因为虫体的阻塞

增宽的胆管分支

突然的截断成秃枝状或末端呈囊状

扩张的胆管内也可以看到

细丝状或椭圆形的透亮区

CT的检查

典型的改变是肝内的胆管

从肝门向被膜方向均匀的扩张

管径大小相近

与一般阻塞所致的胆管扩张

是从肝门向周围逐渐变小这种改变

有明显的差别

引起被膜下胆管末端

呈囊状或管状扩张的发生率也比较高

能达到90.8%

CT检查除了看到胆管的病变以外

同时还可以发现合并病变

比如胆管癌等

药物治疗

吡喹酮是首选的

这个药它对虫体的皮层中肠管

都有双重的损害作用

可以导致虫体的代谢吸收功能障碍

最终引起死亡

用法是20到25mg/kg

一天3次 连服两天

总剂量要达到120到150mg/kg体重

经过治疗

虫卵的阴转率可以达到90%以上

它主要的副作用为消化道和神经系统反应

这种副作用与剂量成正相关

所以对有心肝肾功能损害

以及有精神病史者应该酌情的减量

哺乳期服用期间需要停止喂乳

停药后72小时内是不能喂乳的

除了吡喹酮以外

还可以选用左旋吡喹酮 阿苯达唑

左旋咪唑等药物进行治疗

外科治疗主要包括内镜治疗和手术治疗

内镜主要是用

ERCP内镜下十二指肠乳头切开术

这可以解除虫体引起来的梗阻

手术的治疗

目的是要解除痉挛 解除狭窄

外科手术是不能代替药物治疗的

术后一周左右 应该口服驱虫药

预后

少数成虫感染

或者

预后不再重复感染者

预后良好

成虫感染的数量100条以上的话

或者重复感染者

可以引起肠道和肝脏的病变

不及时治疗预后比较差

少数病人可以诱发胆管细胞型肝癌

预防

只要开展卫生宣传

不吃生的或半生不熟的鱼虾

切过生鱼的刀具应该洗净再用

切断传播途径

主要包括

不要用粪便直接喂养鱼苗

这节课到此结束

谢谢大家