12. 戊肝+甲肝（上）在线视频

大家好

我们今天一起来再次分享的疾病

是甲肝和戊肝

为什么把甲肝和戊肝

单拎出来一起来说呢

是这样的

咱们常见的几个嗜肝病毒是

甲型 乙型 丙型 丁型 戊型

这个是常见的五个嗜肝病毒

怎么叫嗜肝病毒呢

就是说咱们有很多种病毒是吧

不论是呼吸道的

还是消化道的等等系统

都有好多种病毒

这几个病毒它相对咱们人体感染之后

容易在肝细胞

是它的一个活动的场所

也就是说它进入我们人体之后

主要损害的靶器官是肝脏

它不重点损害什么心脏啊 肾脏啊

甲状腺等等其它的器官

它重点就损害在肝脏这里

所以我们叫嗜肝病毒

也是从这个角度来说的

当然了随着医学不断的研究

其实可能有些病毒

它也不是单纯

像乙肝

它也不是单纯肝脏的问题

有些人也有乙肝肾

就是说也是有肾脏损害的

但这个相对要少

就更突出的

它最爱伤害的地方是肝脏

所以说这几个病毒

也就是咱老百姓说的肝炎

说这个人得肝炎了

咱们得躲他远点什么什么的

其实就是说逐渐随着医学的发展

随着大家医学知识的增长

也应该正确的看待这个问题

其实没那么容易传染

也不用那么紧张

所以说首先咱说一下整体

容易损害咱肝的病毒是这些

那么它们会表示为

HAV HBV HCV HDV和HEV

说甲肝

它们对应的缩写的英文字母

这都是什么

大家也都是要很熟悉的

这几个病毒里头

甲肝和戊肝

它基本就是只引起来急性感染

自限

就是说感染完了病人自己就好了

它不会转为慢性的

也不会说我得了一次甲肝

我得了一次戊肝

我这以后长期我就带着这病毒了

它不是这样的

所以说咱们把这两个病毒一起来说

一起来分享

乙肝 丙肝和丁肝

另外这三个肝

它是可以急性 也可以慢性的

有些人是会慢性的

长期

比如说病人说我是乙肝病毒的携带者

那就是他长期带着病毒的问题

但是咱们甲肝戊肝咱这次说了

它就是一个急性的

他得了就好了

好了就没事了

不会说再反复的得

也不会都好了

就不会再传染人了

所以后面咱也会再说一说

让大家咱们医生先有一个正确的看法

免得病人吓得够呛

然后家属也紧张得不得了

咱们大夫也跟着挺闹心的

给病人也解释不清楚

就是说首先咱这个病是什么样的情况

甲肝戊肝咱一起来说

除了刚才咱说是急性的

都是能好

这之外呢

它们还有一些共同的特点

这两个肝炎它都是粪口传播的

也就是说都是消化道传播的

消化道传播的呢

就是说咱们吃进去的

大家可能有的大夫年龄大一些

或者说经历过

上海有一年闹甲肝

大家都吃那毛蚶

就是海产品

因为海产品它不能煮时间太长

或者是生熟分开的不好

为什么叫生熟分开的不好呢

我看有的小一点的摊位

他实际上用碟子盛了生的

比如说毛蚶啊

什么贝类的东西

然后他搁在水里一煮

煮完了

然后再给您盛回到这盘子里了端上

实际上这个盘子

如果说这个东西带有菌的话

带有病毒的话

他又搁回这盘子

这盘子那里头肉是没什么事

但那盘子它不是脏了吗

是吧

咱们再一吃

就有可能就感染这些问题

当然甲肝戊肝好多的时候

是吃的东西被污染了

一些海产品被污染了

但不局限于海产品

当然有的病人也会觉得

我们家谁谁谁

我爱人他得了甲肝了

他这不就传染我了吗

常规来讲

是在他感染的早期或者是潜伏期

他有的时候大便

可能是会有排菌的这种情况

通常情况下

咱们常规洗手就可以预防了

不会说这么容易

他得了你就得得

这不是这么多

我们现在遇到甲肝戊肝的病人

基本都是散发的

没有特别明显的聚集现象

就是说一家得的

基本就见不到一家得的

所以我就跟病人讲他不用担心

家属讲不用担心

你注意点洗手

他得不了

比如这么多病人

也没有说某个人得了

家里某个人得了

其他几个人都得了

咱就没见过人家一家都得的

就是说当然就不能说那么绝对

但是这至少也是一个常见的情况

就是说传染性也没有那么严重

让大家注意粪口传播这个问题

所以说呼吸不传播

别呆会得了一甲肝

也没人照顾这病人

全跑了

为什么

这传染啊

它是消化道传染的

你这么喘气不传播

那要是都这么传播

那医生护士不就都得了

是吧

它不是这样的

所以说甲肝戊肝它是怎么传染的

怎么得的

还是希望大家能够有一个正确的认识

能给病人讲

病毒血症的阶段实际上是非常短的

也就是说病人家属会问你

你看我这个病人现在得甲肝了

他现在住在你们医院

你看转氨酶都上千

黄疸也挺黄的

皮肤这么黄

他现在是不是就传染

我接触他就传染我啊

我说基本不会的

为什么呢

一个是您注意洗手

再有一个甲肝和戊肝

它的病毒血症时间是非常短的

在什么时候有病毒血症呢

就是说在他潜伏期和发病前期

刚起病的

很快

咱们自身就会把病毒给清除掉了

病毒清除掉了

这病毒它侵犯了肝脏

咱们的免疫系统

就去攻击有病毒的肝细胞了

就把这肝细胞给破坏了

肝细胞一破坏了

就出现转氨酶升高了

就出现黄疸这些问题了

但是其实病毒已经被清除没了

但是就给你打了一场战似的

房子坏了

咱现在是修房子呢

敌人已经没了

病毒已经没了

所以说甲肝戊肝

它是这样的一个特点

所以病人说他现在有没有病毒

我说基本上就没有病毒

他现在发病了

这个阶段他已经清除这个病原体了

现在是咱在修复

他身体的这么一个损害

该盖房该干嘛干嘛

不是再去清除病毒了

他没有病毒了

他怎么传染

就需要和有一个

正确的病毒血症时间到底有多久

病毒血症就是说病毒入血

那么入血之后

它有时候会顺着大便排出或小便排出

这个阶段

它实际上在潜伏期和发病早期

就已经发生过了

反倒有很明显症状的病人呢

他其实已经没有病毒血症了

所以我们在检测的时候

我们也测不到病人血里头

有这个病毒的RNA什么的

这里就说一下

咱们刚才说这都是嗜肝病毒

这几个嗜肝病毒

除了乙肝是一个DNA病毒

剩下的这几个病毒都是RNA病毒

这都是RNA病毒

大家有一定的了解

这个病毒血症时间很短

接下来咱就说它的临床表现

咱们肝脏有毛病的时候

它表现的就比较隐匿

主要表现的没有劲 乏力 纳差

不想吃东西 没什么胃口

有些明显的病人会有恶心

但是也有很多病人没恶心

然后还有进一步的有些病人

会出现什么尿黄

就是小便的颜色很黄

甚至都成有点酱油的颜色

深了

然后再有的就会出现皮肤的黄

一看怎么看着家里这人不对

怎么皮肤这色啊

发黄

再仔细

有的人有经验

就会说我给你看看你眼睛

你眼睛眼白它就不应该是黄的

一看你眼白怎么也黄

你得看病去

所以说这类的病人他的表现

如果不出现明显黄疸的话

有的时候咱们不太好通过他

什么没劲啊 精神头不够啊

不想吃东西来判断他生病了

因为现在大家都容易挺累的

都觉得自己累

这累和得肝炎是怎么区分

乏力是吧

有时候是不太好

就是说症状上不一定那么的突出

就是提醒大家注意

当然也有病人比较敏感

就是说我就是觉得我不舒服

我就觉得我没劲

就是没有胃口吃东西

所以我想来看看了

所以这些情况就是

病人的这些临床的表现

当然有些甲肝戊肝的病人

前期还会有一些发热

低烧

全身酸疼

有点像这种感冒的表现

可能他

你仔细问他

说还有过什么不舒服

他说前几天就是身上不舒服

还有点发烧

但一两天就过去了

身上也没劲

我以为就是感冒了着凉了什么的

有些病人会有一过的阶段

这个阶段

其实也是一个病毒血症的表现

那么有这些表现之后

咱们搞传染病也好

搞肝病的大夫

他会有一定的经验

就是会给你病人查查肝功这些指标

对于甲肝戊肝的病人

有些病人转氨酶就会升高的比较多

比如好几百

咱们正常值四五十以里

转氨酶

ALT AST都在四五十以里

病人可以能升到几百

四五百 六七百

甚至一两千的转氨酶

一看这样高的转氨酶

病人肯定是很着急

有些人还会有黄疸

也就是总胆红素和直接胆红素

咱们能测到的

会发现它升高

但不一定都升高

有的病人就比较轻

他这个黄疸就是没有黄疸的异常

不出现皮肤黄尿黄这些问题

有些病人就会出现黄疸

甚至还黄疸挺高的

甚至出现比较重的这种肝衰竭的问题

这个是因人而异的

因体质

因他的基础病

有很多的问题

表现就不太一样了

刚才咱们说了

咱们除了这些症状之外

我们还会注意一些查体的问题

我们怀疑这病人有肝炎了

或者说这病人测出来转氨酶比较高了

我们会给他做一些触诊

看看肝脾的大小

因为肝脏发炎了

刚才咱也讲

这嗜肝病毒

这个病毒到了肝脏

呆在肝细胞的里头或者肝细胞表面

身体哪能让这病毒呆在这啊

它就得发生清除

这个清除就会调动一些免疫细胞

来这得清除肝表面上的这些个病毒

这样的情况下

就等于肝脏是一个战场了

就发炎了

就打仗了

发炎了

肝细胞最初都是容易出现水肿的

细胞就肿胀了

有些坏死

甚至严重的还有大片的坏死

肝脏肿胀的病人

我们有的时候查体会摸到肝脏大

B超也能看到

肝脏或脾脏都随之增大了

但是如果说他甲肝戊肝

得的是非常重的

发生肝衰竭的这部分病人

他的肝会增大之后

很快就缩小了

缩小是为什么

因为水肿完了之后

很多干细胞就坏死了

特别重

如果单是水肿的话

水肿消退了它能好

就跟咱磕了哪一块那肿了

肿退了这个就好了

但是坏死就不一样了

坏死那块肝细胞就塌陷了

就坏掉了 没了

就被那些正常的

一些咱们机体的很多细胞

给吞噬掉了 就没了

没了之后这一块肝脏会缩小

我们就会叩诊查体发现

肝界变得比较小

B超你也可以看到肝脏体积变小

这个是不好的

这个病人基本都是肝衰竭

长期预后很不好

是因为肝衰竭的病人死亡率很高的

80%到85%

虽然这种情况下不多见

但是还是偶尔会有

所以提醒大家要知道

所以我们肝脏在查体上

大家要有一个了解

查体和B超的影像对照着都可以看

这是一个咱们对这个疾病

临床上的它们这两个病

甲肝 戊肝都会有的这些临床特点

你通过这些临床的表现

你是没法分辨

这病人得的是甲肝还是戊肝了

你顶多说这病人转氨酶升高了

他得的是肝炎

肝炎

咱们医学上说的肝炎

和老百姓说的肝炎

不一定是完全等同的

老百姓一说肝炎就是觉得这病传染

但我们医学上说的肝炎

就是肝细胞发炎

很多种原因

咱们这几种病毒是

你看咱们知道的自免肝

还有药物肝

就是药物性肝损害

酒精肝 脂肪肝

我们都是肝细胞的炎症

我们都叫肝炎

那不是都指有传染性的

所以这一点咱们自己要知道

所以这种表现

不能告诉你是什么原因

这么多原因

刚才咱提到的

你都得要进一步的除外

它是什么病对吧

是哪种原因的肝细胞损害

这是要分析的