10. 流行性腮腺炎在线视频

同学们 大家好

我是北京大学第一医院

感染疾病科的陆海英主任医师

这堂课由我来讲

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎

简称腮腺炎或流腮

是儿童和青少年中

最常见的呼吸道传染病

是由腮腺炎病毒所引起

它的临床特点是

腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出病症

病毒还可以侵犯各种腺组织

或神经系统

以及肝肾心关节等

几乎所有的器官

可以引起脑膜脑炎 睾丸炎

胰腺炎 乳腺炎 卵巢炎等等

我们首先简单介绍一下病原学

腮腺炎病毒它属于副粘液病毒

是RNA病毒

直径为85到300纳米

平均是140纳米

腮腺炎病毒

它对物理和化学因素都很敏感

1%的甲酚皂溶液

70%的乙醇

0.2%的甲醛溶液等

都可以在2到5分钟内将病毒灭活

这个病毒对紫外线也很敏感

但是它对低温有抵抗力

适度可以存活两个月

它对热比较敏感

37度

可以存活24小时

55到60度

在10分钟到20分钟

就可以被灭活

流行病学

它的传染源就是病人

传播途径

主要是通过呼吸道飞沫传播

人群普遍易感

感染后他的免疫力比较持久

再次感染发病者极少见

流行性腮腺炎的发病季节

以冬春为高峰

儿童跟青少年最多见

但近年来也有成人发病

发病机制

首先病毒是从口腔黏膜和鼻黏膜侵入

在上皮质细胞中

大量的增殖后进入血循环

引起第一次病毒血症

经血流累及腮腺以及一些组织

并在其中再次的大量的增生

再进入到血循环

引起第二次病毒血症

并侵犯上次没有受波及的一些脏器

各种腺组织

比如睾丸 卵巢

胰腺 小肠的浆液造酶腺 胸腺

甲状腺等

以及脑 脑膜 肝 心肌都可以被累及

它的病理改变主要特征

就是腮腺的非化脓性炎症

腮腺可以肿胀 发红

有渗出物

可以有出血性的病灶

含有白细胞的浸润

腮腺导管有卡他性的炎症

导管周围及腺体

间质中有浆液纤维蛋白的渗出

及淋巴细胞的浸润

管内冲塞破碎的细胞残余

以及少量的中性粒细胞

腮腺周围可以显著的水肿

附近的淋巴结也可以出现肿胀

腮腺唾液的分泌量可以减少

腮腺导管可以温胃阻塞

使唾液的排出受到阻碍

在吃酸性的食物的时候

因唾液分泌增加

唾液潴留而肿胀疼加重

唾液中含有淀粉酶

它可以经淋巴系统进入血循环

导致血中淀粉酶的升高

并从尿中排出

所以腮腺炎的病人

他血跟尿的淀粉酶可以出现升高

临床表现

腮腺炎的潜伏期8到36天

平均为18天

它有一些伴随症状

一般来说都起病比较急

有发热

有发冷 头疼 咽痛

食欲不佳

有恶心呕吐 全身酸疼等

这些非特异的临床表现

数小时至1到2天后

才出现腮腺的明显肿大

发烧的热度

可以在38度到40度之间不等

腮腺炎病人的临床表现

轻重也不一致

成年人发病后症状比较严重

临床表现里头

腮腺的肿胀是最为特征的

通常是以一侧腮腺先肿

后1到4天才累及对侧

大多数流行性腮腺炎的病人

都会出现双侧腮腺的肿胀

它肿胀是有特点的

一般以耳垂为中心

向前后下发展

形状如梨形

比较有柔韧感

边沿是不轻的

可以出现胀痛及感觉的过敏

张口咀嚼及进酸性食物的时候

这种胀痛的症状更加加重

局部的皮肤可以紧张发亮

表面有热感

但不像化脓性的改变

它不发红

可以有轻的压疼

腮腺导管

它位于上颌第二磨牙旁的颊粘膜上

在腮腺炎病人

他早期有红肿

腮腺的肿胀

大多在1到3天达到高峰

其次4到5天后逐渐的消退

整个病程大约需要10到14天

除了腮腺的肿大以外

颌下腺和舌下腺

也同时常被累及

出现颈部的明显肿胀

甚至吞咽困难

不典型的病人

可以没有腮腺的肿胀

而以单纯的睾丸炎

脑膜 脑炎的症状出现

或仅表现为颌下腺和舌下腺的肿胀

近年来

我国流行性腮腺炎的病情

较前有加重的倾向

表现为热程长

并发症多

住院患儿占门诊患儿的比例也增加

腮腺炎的并发症主要有以下

神经系统的并发症

可以表现为无菌性脑膜炎

脑膜脑炎或者脑炎

多发性神经炎 脊髓灰质炎等

耳聋 位听神经索所受累所致

可成为永久性或完全性的耳聋

但大多数都是单侧

所以影响不是很大

升级系统并发症

腮腺病毒它好侵犯成熟的生殖腺体

所以多见于青春期后期以后的患者

小儿少见

它可以表现为睾丸炎跟卵巢炎

睾丸炎它病变大多侵犯一侧

约1/3到1/2的病例

发生在不同程度的睾丸萎缩

但很少造成不育

同时还可以合并附睾炎

卵巢炎占成人女性患者的5%到7%

症状比较轻

一般不影响受孕

此外它的并发症还可以有

胰腺炎 肾炎 心肌炎

其他的关节炎

乳腺炎 骨髓炎 肝炎 肺炎 前列腺炎

前庭大腺炎

甲状腺炎

胸腺炎

血小板减少 荨麻疹

急性粒泡性结膜炎等等

也可以出现

但发生率比较少

实验室检查

血常规检查

白细胞大多正常或者稍增加

淋巴细胞相对的升高

如果合并有感染的时候

可以出现白细胞计数的升高

偶有类白血病的这种反应

血清跟尿淀粉酶检测

90%的病人

血清淀粉酶检测

有中到轻度之间的升高

尿淀粉酶也可以升高

淀粉酶升高的程度

一般以腮腺炎的肿胀程度成正比

血清前检查

包括以下一个综合抗体的检测

低滴度

比如1:2至提示有腺症的感染

补体结合实验

要双份血清效价有4倍以上的增高

或一次血清效价达1:64者

有诊断的意义

它可以测不同的抗体

s抗体增高表现有心境的感染

微抗体增高

而s抗体不增高

提示既往感染

第三 可以做血凝抑制实验

两次测定效价增加4倍以上

才可以做确诊

病毒分离

早期的病例

病人的唾液尿血 脑脊液

以及脑组织甲状腺组织等

可以分离出腮腺炎病毒

尿常规检查

如果肾脏受累时

可以出现蛋白尿

红白细胞等

其他的辅助检查

如果合并有心肌炎时

可以有心电图

心律不齐

t波低平

st段压低等改变

诊断

流行病学史

主要是冬春季节高发

有以腮腺炎病人的接触史

临床表现

有发烧以外以腮腺的肿胀为最有特征

实验室的检查最关键就是

抗体或者抗原的检查

但目前流行性腮腺炎的诊断

主要是依靠流行病学史

以及临床表现来诊断

流行性腮腺炎的鉴别诊断

主要要以化脓性腮腺炎

颈部跟耳前淋巴结炎

症状性腮腺炎肿大

以及其他病毒所引起的腮腺炎疾病

进行鉴别

治疗

包括一般治疗和病原治疗

一般治疗主要是要注意口腔的清洁

饮食以流质软食为主

避免酸性的食物

要保证液体摄入量

病原治疗对于流行性腮腺炎病毒

目前没有特别有效的抗病毒药物

干扰素可能有一定的疗效

但它不能缩短病程

利巴韦林有抗腮腺炎病毒的作用

对危重病人可以适用

对症治疗

我们可以做光照

可以促进腮腺炎的消肿止疼

高热的时候我们可以给退烧

病人有头疼 呕吐 脑膜炎的时候

我们要脱水等等

如果重的病人

特别是并发了

脑膜脑炎 心肌炎 睾丸炎等

可以短期的使用肾上腺皮质激素

中医中药的治疗

比如我们可以用青黛散来涂抹

肿胀的腮腺

可以减轻症状

预防

要管理传染源

早期隔离病人

一直到腮腺肿胀完全消退为主

接触者

特别是在集体儿童机构 部队等单位

应该要留检三周

对可疑的病人应立刻隔离

切断传播途径

主要是通过呼吸道传播

疾病特别是在冬春季节高发

我们要注意通风

第三 提高免疫力

可以通过接种

流行性腮腺炎减毒活疫苗

它对预防腮腺炎是有明显的疗效的

好 这节课到此结束

谢谢