6. 艾滋病（下）在线视频

前面呢

我们其实讲到的是

一些基本的知识

你看包括病原体

包括临床表现

包括一些检查的方法

下面呢

我们特别想要跟大家说的

就是具体怎么去诊断了

说到诊断

我们前面其实也简单的提到了一下

就是流行病学史

临床表现

和试验室检查

都是我们所关注的

那么说到流行病学史

我们前面还没有来得及

跟大家细说

因为要想了解流行病学史

首先我们就要了解艾滋病

它到底是

怎么样流行起来的

也就是说传染源是什么

传播途径是什么

而易感的人群又有谁

就艾滋病来讲

传染源包括

艾滋病的病人

也包括了

还没有发病的

也就是HIV的感染者

而传播途径呢

就现在来讲

新发的这些艾滋病的

病毒的感染者

最为常见的占比最多的

其实是性传播

无论是同性之间的性接触

还是异性之间性接触

都有可能会传播

此外

还有血液传播

母婴传播

而易感人群

特别遗憾

每个人都是易感的

因为现在我们还没有

艾滋病的疫苗

可以让我们用

所以每个人都是易感

也就是说

我们真的是要

想做诊断

想要问流行病学史的时候

要问这些

这么多的

相关的这些接触情况

那么在PPT的左侧

是来自于2018年

诊疗指南里边的一个描述

而右侧是来自于

2019年卫生标准里边的描述

其实它们都差不多

总归来讲涵盖了

性接触

母婴传播

血液传播

这样的几个途径

我们就不去一一细展开说了

在诊断艾滋病的时候

还有一个关键点

就是一定要慎重

因为我们自己

设身处地的想一想

如果说艾滋病的诊断不慎重

把没有艾滋病的人

诊断成艾滋病

对于他个人

对于他的家人

和周围的人来讲

都是怎么样的一个影响

所以说

诊断一定要慎重

一定要尽可能的准确

到底诊断的时候

我们关注哪些呢

其实第一个就是

要关注这个病毒感染有没有

第二个

有这个病毒感染的话

到底现在是处于哪个期

至于说病毒感染有没有

其实又得细分

它分为不同的年龄段

18个月龄以下的儿童

以及18个月龄以上

或者是成人青少年

就成人青少年

以及18月龄以上的儿童来讲

符合下面两条中任何一条

就可以诊断HIV的感染

这两条有一条是

HIV抗体的筛查试验阳性

加上

HIV的补充试验阳性

第二条就是HIV的

分离试验阳性

如果对于18个月龄

及以下的儿童来讲

符合下面的任何一条

也可以确诊HIV的感染

那么在四个条里边

你看我们可以看到

非常重要的一点

就是它有流行病学史

是我们来诊断这种

18月龄以下儿童

非常非常关键的一点

细的我们就不去讲了

大家看PPT也可以看得到

第二个关于诊断的

我们关键的就是说分期

分期呢

我们前面已经讲到过

急性期

无症状期

和艾滋病期

前面两个期

我们就不去细讲了

艾滋病期

又得分为是

15岁以上的

15岁以下的

因为他们的临床表现不一样

所以我们又得给它分着讲

我们先来看一看

成年人以及15岁

或者是15岁以上的

这样的青少年

他诊断艾滋病期的话

是有这样的一个细节

如果是按照

艾滋病诊疗指南2018年版

那么是要符合

PPT所展示的

任何一项症状之一就可以

或者是CD4阳性的T细胞

小于200个每微升

也是可以诊断的

其实这个症状

就包含了

很多的机会性的感染

肿瘤

还有神经系统的病变

其实还是围绕这三大块的

具体来讲呢

在我们指南里边

它有更多详细的描述

我们就不去一一细的展开

而如果我们要是以

2019年的卫生标准

为学习的模板的话

它实际上

跟刚才我们讲的这个指南是类似的

也是覆盖了

多个部位的机会性的感染

这些感染的病原体

可以多种多样

比如说

肺孢子菌

真菌

病毒

寄生虫

还有结核

非结核分枝杆菌等等

非常的多样

同样的

如果CD4细胞

小于200个每微升

也是可以诊断的

那么这个是艾滋病期

终归来讲

包括这三个部分

机会性感染

肿瘤

还有就是神经系统的

这样的一个症状

如果要是对于

15岁以下的儿童来讲

他的诊断艾滋病期

是要符合

下面这两大条里边的任何一条

第一条就是

重度的免疫缺陷

到底怎么是重度免疫缺陷

我们后面有一张表

我们一会再细讲一下

第二个

就是出现指征性的疾病

详细的情况

大家也可以看PPT

前面我们反复讲到了

就是说要评估

这个病人

到底是没有免疫缺陷

轻度的免疫缺陷

中度还是重度

那么在这儿

我们把CD4阳性的T细胞

这个非常重要的指标

单独拿出一张PPT来

来说明这个问题

首先我们讲一个指标

就是CD4阳性的T细胞的计数

那么这个指标

是适用于成年人

以及5岁以上的儿童和青少年

我们可以很清楚的看到

如果是大于等于500个每立方毫米

也就是500个每微升

那是没有免疫缺陷的

350到499是提示

轻度免疫缺陷

200到349是中度的

而小于200个每微升

提示是重度的免疫缺陷

而对于5岁

或者是年纪更小的儿童来讲

我们用的指标是

CD4阳性T淋巴细胞的百分比

如果他是12个月龄以下的

他的没有免疫缺陷的指标

是大于35%

而不同的月龄

不同的免疫缺陷的

这种程度

这个指标

都各有不同

详细的大家可以再看一下 PPT

前面我们讲的是诊断

后面

我们要讲一讲治疗了

因为对于临床大夫来讲

一方面是诊断

另外一方面就是治疗

治疗

既包括抗病毒的治疗

也包括了

机会性感染的治疗

肿瘤的治疗

以及神经系统

相应表现的治疗

那么我们今天

因为时间的关系

我们重点讲的是

抗病毒的治疗

这部分内容

因为机会性感染也好

肿瘤也好

神经系统的病变也好

很多时候

是在专科进行的

我们在这儿

就不去细展开

关于抗病毒治疗

首先要明确目标

其实我们抗病毒治疗的目的

就是要降低

发病率和病死率

要让感染者患者

能够尽量的获得

他所期望的这样的寿命

提高他生活质量

还很重要的一点

就是要抑制病毒的复制

减少病毒的变异

然后才能重建

或者改善

感染者

或者是艾滋病病人的免疫功能

减少异常的免疫激活

同时

治疗就是预防

因为它可以减少

HIV的传播

还可以预防

母婴传播

抗病毒药物治疗

还有一些叫

知识点

首先一个

就是它药物的种类

实际上现有的药物种类

有这么多

包括核苷类的

反转录酶抑制剂

也包括非核苷类的

反转录酶抑制剂

以及蛋白酶抑制剂

整合酶抑制剂

膜融合抑制剂

还有CCR5的抑制剂

但是最后一个

咱们国内现在暂时没有

应该还是在做临床试验

这样的一个阶段

这是药物种类的知识点

那么具体

有哪些药呢

我们可以去读指南

除了关注药物的种类

我们还要特别关注

药物的不良反应

同样的

也可以去读这个指南

我们可以了解的

更加详细一些

关于抗病毒治疗

还非常需要强调一点

就是什么时候开始

抗病毒治疗

因为现在的新的看法

跟之前其实不一样的

之前是认为

CD4细胞要低于多少的数值

我们才开始抗病毒治疗

但现在已经不是这样了

你看

这是指南里的原话

成人及青少年

开始抗反转录病毒治疗的时机

是一旦确诊

无论CD4细胞的高低

都应该开始抗病毒治疗

只有一种特殊的情况

如果存在

严重的机会性感染

或者是既往慢性疾病急性发作

要根据具体的情况

有可能是要把

这些问题解决以后

才开始治疗

还有非常重要的一点

一旦开始

抗病毒治疗

都是终身的治疗

所以说

一定要跟

患者和家属

做好充分的沟通

具体的方案

我们就不去细讲

要知道一个原则

就是一般来讲

以两种核苷类的

抗反转录酶抑制剂为基础

然后加上第三种的药物

也就是说

它是一个联合的治疗

单独一个药

是不能解决这个问题的

还有在指南里边

针对特殊人群

也做了非常详细的一个论述

比如说儿童

孕妇

哺乳期的妇女

合并结核以后

静脉药瘾者

合并HBV的感染

合并HCV的感染

这些不同的人群

它都有

详细的这样的一个指导

我们就不去一一展开了

在抗病毒治疗的时候

还少不了的一点

就是监测

因为既要检测疗效

比如说病毒怎么样了

免疫怎么样了

临床症状有没有改善

还要监测它的耐药性

有的时候还要监测

药物浓度

终归来讲

我们要给病人提供的是一个

个体化的抗病毒治疗

而且呢

随着现在抗病毒治疗的进展

很多病人可以长期的存活

所以呢

大家会把艾滋病的病人

其实是视为一种慢病

来进行管理

最后讲完了治疗

我们就

一定要讲的就是预防

预防这一块呢

肯定我们少不了的

就是要管理好传染源

要切断传播途径

要保护好易感人群

那么在这个里边

尤其重要的工作是

前面这两部分

第一个就是要

治疗和管理好传染源

也就是HIV的感染者

以及艾滋病的病人

第二个呢

就是要切断传播

比如说

避免这种不安全的性接触

而易感人群保护方面呢

特别遗憾

前面我们讲了

HIV的病毒是非常狡猾的

非常容易变异的

所以一直到现在

我们也没有开发成功

成功的HIV的疫苗

HIV感染

会导致我们说的艾滋病

也就是获得性的免疫缺陷综合征

那么它的致病的机制

主要是在于这个病毒

把我们的免疫系统

破坏的非常的差

非常的严重

然后在这个基础之上

会继发感染

继发肿瘤

还有神经系统

可以出现各种各样的病变

那么抗病毒治疗

其实已经在进展了

我们要做的工作

就是及时把这些

感染者

发现出来

诊断出来

但是即便抗病毒治疗在进展

我们现在仍然无法治愈

HIV病毒的感染

无法治愈艾滋病

所以呢

预防工作就显得

尤为的重要

更多的资料

大家可以去查阅

刚才前面讲过的指南

以及国家的卫生标准

那么今天呢

我们讲了关于艾滋病的课程

就到这里

也希望我们有

更多的机会

后面再一起学习