8. 血吸虫在线视频

同学们大家好

我是来自北京大学第一医院

感染疾病科的陆海英主任医师

这堂课由我来向大家介绍血吸虫病

首先讲概述

血吸虫病是由血吸虫

寄生于人体所致的疾病

初期多呈急性

没有经过治疗者可以转为慢性

临床上多见皮肤发痒

红色的小丘疹

可以有咳嗽 胸疼 腹疼 腹泻

等临床表现

血吸虫病在咱们国家

主要分布长江沿岸以及南12个省市区

下面我们首先介绍病原学

血吸虫它有以下几个阶段

第一是成虫 虫卵 尾蚴还有童虫

从虫卵发展成虫

大约需要一个月左右

这个幻灯就是血吸虫的虫卵

血吸虫是一个雌雄合抱

血吸虫的成虫寄生与人

或动脉门脉肠系膜静脉系统

也就是肠系膜末梢静脉产卵

这个幻灯是血吸虫的虫卵

虫卵大部分沉积于肠黏膜和肝脏

少数随粪便排出

进入水了以后

在合适的温度下它敷入出毛蚴

这个图就是血吸虫的毛蚴的图片

血吸虫的毛蚴形状像梨形

大小约99乘35微米

周身有纤毛

它可以活动

这个图显示

左边是中间数组就是钉螺

右边是尾蚴

毛蚴在钉螺里发育成尾蚴

尾蚴它有体部跟尾部两个部分组成

尾部又分为干和尾叉

尾叉大约在尾干的一半

这是血吸虫的一个特征之一

第二我们介绍一下流行病学

首先传染源

血吸虫病的传染源

主要是病人 耕牛

此外还有受染的猪

野生哺乳动物等

传播途径

血吸虫病的传播

要具备以下三个条件

第一 虫卵随粪便入水

第二 要有钉螺的存在

第三 要接触疫水

人或者动物接触了疫水

它可以通过皮肤的损伤

进入到人体引起感染

易感人群

主要是青壮年农民渔民多见

因为这些人群

他接触疫水的几率会更高

人群对这个血吸虫是普遍易感的

秋季多发

第三 我们简单介绍一下

它的发病机制

它有几个部分

不同的血吸虫的发育阶段

它引起的损伤是不一样的

尾蚴它主要是通过皮肤接触了以后

引起皮炎

它可以表现为红色的丘疹

有发痒

童虫它引起机体的损伤

主要是因为移行过程中

造成的一种机械性的损伤

可以累及的肺脏出现血管炎

肺的局部

可以有细胞的浸润和点状的出血

大量童虫移行的时候

可出现发热 咳嗽 痰中带血

嗜酸性粒细胞增多

哮喘等这种变态的反应

成虫它主要引起机体的损伤

就是机械性的损伤

虫卵致病最严重

虫卵的沉积它可以免疫反应

血吸虫虫卵肉芽肿及纤维化

是血吸虫病的最主要的病变

这幻灯里头的图

就是血吸虫虫卵在肝脏的沉积

它可以引起门脉周围的纤维化增生

最后可以引起肝硬化

第四 我们介绍临床表现

血吸虫的潜伏期大约30到60天

最早是5天

它的临床可以分为

急性 慢性和晚期三个期

急性血吸虫病

它大约在接触疫水后1到2个月

可以表现为发热 寒战 咳嗽 荨麻疹

可以有腹疼 腹泻

少数病人可以有轻度的肝脾肿大

病人有不同程度的乏力 消瘦等

这种非特异性的临床表现

急性血吸虫病的病人

大便里可以找到大量的血吸虫虫卵

外周血检查可以发现有

啫酸粒细胞的明显增多

大概持续1到3个月

慢性血吸虫病的临床表现

大约90%的血吸虫病人可以转为慢性

多数可以没有明显的症状

或者表现为间断的腹泻排脓血便

查体可以有肝脾的肿大

病人可以有贫血和消瘦等症状

慢性血吸虫病的病人

大便里头需要多次的粪检

才能找到虫卵

晚期血吸虫病大概在感染后5年左右

部分的病人可以发生肝硬化

出现门脉高压综合征

侧支循环形成

可以导致食管下端至胃底静脉的曲张

破裂后可以引起消化道大出血

肝昏迷等等肝硬化的并发症

慢性血吸虫病

我们临床上可以分为以下三型

第一型就是巨脾型

因为肝硬化门脉高压

导致病人的脾脏明显的增大

临床上可以出现脾功能亢进

表现为白细胞的减少 贫血

还有血小板的减少

第二型是腹水型

因为肝硬化引起来的

表现为上腹胀满不适

因为大量的腹水可以挤压肺脏

引起呼吸困难

病人可以有脐疝

下肢的水肿

同时还可以出现胸水

腹壁经脉曲张

部分病人可以出现黄疸

第三个型就是侏儒型

它多见于儿童时期反复感染血吸虫

以至于慢性或晚期的血吸虫病病人

因为肝硬化

肝功能是代偿

影响了内分泌的功能

其中以垂体前叶和性腺功能不全

最为明显

患儿表现为身体的矮小

面容苍老

无第二性征等临床表现

异位血吸虫病是指

成虫在门静脉系统以外的静脉寄生

人体常见的异位损害

主要发生在脑和肺

肺血吸虫病是最常见的异位血吸虫病

初次感染的急性期病人

可以表现为干咳

胸片检查可以发现下肺有斑点

脑血吸虫病

它主要表现为

精神及脑膜刺激症状和束征

临床表现与脑膜脑炎相似

有头疼 呕吐

查体有脑膜刺激症

病理征等

第五

我们介绍一下血吸虫病的实验室检查

粪便检查找虫卵是最直接的诊断办法

可以用毛蚴孵化法或者直接涂片法

最主要用于

急性期血吸虫病病人的诊断

直肠黏膜的活检

主要用于慢性

或者晚期血吸虫病的病人的诊断

因为晚期病人的肠壁增厚

虫卵排出受阻

粪便不容易检出虫卵

所以需要做粘膜活检

免疫诊断包括皮内试验

抗体检测和抗原检测

其中抗原检测可以作为早期诊断

血常规检查在急性期白细胞可以增多

其中以中性粒细胞明显升高为特征

到慢性期嗜酸细胞

可以出现轻度的升高

晚期它主要表现为三系的减少

因为脾功能亢进引起

肝功能的检查

在急性期球蛋白可以明显的升高

转氨酶ALT可以轻度的升高

慢性期的血吸虫病人

肝功能大多数正常

到晚期出现了肝硬化的病人

可以有白蛋白的明显的下降

白球比值倒置

影像学的检查

我们可以做B超和CT

可以发现肝脏表面凹凸不平

增粗增强

有结节就是肝硬化的这种表现

可以有明显的脾大

这个幻灯的右下角的图

就是一个B超脾大的影像图

如果有腹水

我们还可以看见液性暗区

第六 血吸虫的并发症

主要有两大并发症

一个是肝硬化的并发症

这幻灯右侧的图

就是一个血吸虫病病人腹水的照片

我们可以看到它表面隆起

肝硬化的并发症

主要有消化道出血

肝昏迷

原发性腹膜炎

腹水等等

第二类并发症就是肠道的并发症

可以见到阑尾炎不完全的肠梗阻

腹内的肿块以及结肠癌等

第七 血吸虫的诊断

传染病的诊断要从三个方面进行

第一个是流行病学史

在血吸虫病的诊断里头

疫水的接触史是必须有的

第二是临床表现

就像我们刚才所说的有发烧

有皮疹

有腹泻 腹疼

有肝脾的肿大

特别以左叶明显肿大为特征

实验室检查可以做皮内试验

抗体的检测

抗原的检测

粪便可以做毛蚴孵化

或者直肠粘膜找虫卵

找到虫卵可以确诊血吸虫病

第八 治疗

血吸虫病的治疗

包括病原治疗

还有对症治疗

病原的治疗

最主要的药物就叫吡喹酮

它在不同的期

它用法是有所不同的

在急性期吡喹酮的用量是

120毫克每公斤体重

儿童是140毫克每公斤体重

6天疗法

慢性期吡喹酮的剂量是

40毫克每公斤体重顿服

或一日两次分服

晚期血吸虫病

用吡喹酮的治疗方法是

60毫克每公斤体重

1到2日内分3到6次口服

除了病原治疗

对症治疗也是很关键的

尤其是晚期有肝硬化的病人

它可以出现消化道的出血

可以出现肝性脑病

腹水等等严重的并发症

我们要根据不同的并发症

采取不同的处理措施

第九 预防

主要包括以下4个方面

首先要消灭传染源

第二 要管理粪便以及杀虫卵

第三要消灭钉螺

最后是个人的防护

尽量不要接触疫水

好 这节课到此结束

谢谢