4. 新型冠状病毒肺炎（下）在线视频

我们今天再说

新型冠状病毒感染的同时

我们也不能忘了

我们还有一些其他的一些传染病

比如说尤其是冬季

流感

其实还是一个重大的公共卫生问题

尤其冬季

我们还是要建议进行流感疫苗的接种

实际上全球大流行流感的战略

不仅仅有助于防范流感

其实对于防范其他的

经过呼吸道传播的一些疾病

也是有效的

接下来我们和大家交流一点

关于流感的情况

那么流感是由流感病毒感染引起来的

那么这个病毒它是一个正黏病毒科

是一个单股负链的RNA病毒

流感病毒有甲乙丙丁四型

目前感染人的主要是

甲型流感病毒中的H1N1 H3N2

以及乙型流感病毒的

Victoria和Yamagata这样两种

那么流感病毒对于

乙醇 碘伏 碘酊等等消毒剂

都是非常敏感的

对紫外线也是很敏感的

56度30分钟

就能够将流感病毒灭活

流感的传染源

也是患者和一些隐性感染者

那么感染之后

它的排毒时间一般是不超过7天

但是一些免疫功能低下的人

他的排毒时间可能会更长

也就是他传染别人的机会可能会更多

传染别人的途径

包括喷嚏 咳嗽等等飞沫的传播

也可以经过口腔 鼻腔 眼睛等黏膜

直接或者间接的接触来感染

如果接触到被病毒污染的环境

被病毒污染的物品

也可以传播

另外一些特定的场所

比如人群密集通风不良的房间内

也可以形成气溶胶进行传播

那么没有打过流感疫苗的人

应该就是流感的易感者

当然流感疫苗

它只是预防相应的亚系

或者这相应系的流感病毒的感染

所以建议还是要进行

流感病毒的预防注射

这样的话我们就能够减少

人群的易感性

有一些人感染之后

是容易出现比较重的流感的

包括年龄非常小的

比如说低于5岁的

还有年龄很大的

超过65岁的

另外还有有慢性基础疾病的

慢性的呼吸系统疾病

心血管系统疾病

肾脏疾病 肝脏疾病

还有一些恶性肿瘤免疫功能

抑制的这样一些人

是容易出现流感

并且出现流感病毒感染之后的

病情加重

另外我们也要注意

肥胖的人

也是出现重症流感的高危人群

当然妊娠围产期的女性

也是重症流感的高危人群

所以这些人群

尤其要注重流感的预防

流感病毒感染之后

流感病毒表面的血凝素

它是可以和人呼吸道上皮

表面的唾液酸受体进行结合

然后通过内吞

进入到宿主的细胞

病毒基因组在细胞核内

进行转录和复制

并且感染其它的细胞

重症的流感之所以会出现重症

是和细胞因子的风暴有密切关系的

细胞因子的风暴的过程当中

很多种细胞因子表达产生增多

并且加重或者说导致

感染中毒性休克

出现一些包括脑病

还有其它的多器官功能的不全的问题

在病理上我们能看到

呼吸道上皮细胞的脱落

上皮细胞的化生

还有黏膜细胞也可以出现充血水肿

还有一些单核细胞等等的浸润

可以出现肺组织 脑组织 心脏等等

这样一些不同的组织的

充血 水肿 坏死和炎症细胞的浸润

感染流感病毒之后

经过1~7天可能会发病

多数都是经过2~4天

就会出现临床症状

流感病毒感染之后的主要症状

是包括发热 头痛 肌痛

这样一些全身的不适

同时病人也可以表现为乏力

食欲减退

咽喉部的疼痛

眼结膜的充血等等

流感病毒感染之后

除了可以引起一些全身的症状

还可能会出现一些并发症

这些并发症包括病毒性肺炎

包括神经系统的疾病

包括心肌炎

包括肌炎等等

所以对流感病毒感染之后

要进行一系列的检查和及时的治疗

在实验室检查方面

我们会发现流感病毒感染之后

外周血的白细胞是不高的

可能会出现

天冬氨基酸转移酶

丙氨酸转移酶

以及乳酸脱氢酶

肌酸肌酶和乳酸水平的升高

另外我们也会看到

流感病毒感染之后

会出现氧分压的下降

血氧饱和度的下降

氧合指数的下降

另外有一些流感病毒感染之后

会出现中枢神经系统的疾病

那么这时候也会发现

脑积液的检查会有一些改变

比如说压力的升高

蛋白的升高

细胞数的增加等这样一些变化

比较重要的对于流感的检查

是病原学的检查

病原学检查包括流感病毒抗原的检测

核酸的检测

病毒的分离和血清学抗体的检查

这些检查是帮助我们来进行

流感病毒感染诊断的

非常重要的依据

当然还有一些其他检查

比如说当流感病毒感染之后

出现了肺炎

我们还需要进行

这个影像学的检查来进行甄别

出现中枢神经系统的损伤的时候

还需要进行头颅的CT

或者是核磁共振的检查

对于流感病毒感染之后的诊断

我们首先要进行的是

流行病学史的调查

比如说是不是和其他的

有流感病毒感染的人

有密切接触

或者说这位患者

他就是聚集性发病者之一

或者说是他有明确的

传播给他人的证据

这都是证明这位患者

他有明确的流行病学史

有了流行病学史

再加上典型的临床表现

排除了其他引起流感样症状的情况

我们就可以考虑

流感病毒感染的临床诊断

确诊的病例是需要进行

病原的检测的

也就是说在临床表现的基础上

如果有核酸的检测

抗原的检测 病毒的分离

或者是急性期和恢复期

双份血清的流感病毒特异性抗体

IgG抗体4倍以上升高

就可以考虑是流感的确诊病例

流感病毒感染之后

有部分患者表现为重症和危重症

当患者高热三天以上

伴有剧烈的咳嗽 血痰或者有胸痛

另外呼吸频率加快

呼吸困难

口唇紫绀或者反应迟钝

嗜睡 躁动 惊厥

以及严重的呕吐 腹泻 脱水

或者是原有疾病的加重

或者需要住院等等这些情况

出现任何一个

我们都应该考虑

是重症和危重症的患者

如果患者出现了呼吸衰竭

或者是急性坏死性脑病

休克 多器官功能不全

需要进行监护治疗

那一定就是危重症的患者

当然我们诊断流感

还需要进行鉴别诊断

也就是说要除外其他的

比如说普通感冒

比如说要除外其他的

病原微生物感染

引起来的上呼吸道感染

同时也要除外新冠肺炎

但是有部分患者可能会同时出现

流感之后需要对患者进行隔离

重症的高危人群

应该尽早的进行抗病毒治疗

抗病毒治疗的目的可以减轻症状

缩短病程

减少并发症

降低病死率

一般我们讲流感病毒感染

它是一个病毒感染

它不是细菌感染

所以要避免不恰当的使用抗菌药物

可以合理的选用一些退热的药物

抗病毒的药物目前建议的是

神经氨酸酶的抑制剂

比如说奥司他韦

扎那米韦

帕拉米韦

也可以考虑是阿比多尔

目前金刚烷胺

金刚乙胺

已经由于耐药的问题

已经不建议使用了

流感的预防也是非常重要的

目前流感是有疫苗可以预防的

优先接种的人群

包括60岁以上的人

还有儿童 孕妇

以及需要照顾6个月龄儿童的

家庭成员和看护人员

当然除了疫苗

是一个有效的预防流感的措施

我们平时戴口罩

通风 洗手

不接触眼睛鼻嘴的粘膜

也是非常重要的

流感预防的措施

我们知道另外人感染

H7N9的禽流感

它也是一个流感病毒感染引起来的

一种疾病

H7N9它是甲型流感病毒当中的

其中一个特殊的类型

这种类型的病毒

它主要在禽类当中传播

但是现目前发现

它除了感染禽类

也可以感染猪 马 水貂

和一些海洋的哺乳动物

除此以外

目前非常重要的

又发现它可以感染人

感染人的来源主要就是

携带H7N9禽流感病毒的禽类

通过呼吸道或者是通过密切接触

感染的禽类的分泌物或者排泄物

或者是接触了病毒污染的环境

人是可以感染的

那么我们说目前人感染

H7N9禽流感的高危人群

就是曾经接触过禽类的人

目前中老年患者是更多一些

感染之后

经过7天左右的潜伏期

可以发病

那么禽流感病毒发病的机制

也是很重要的

就是包括细胞因子风暴

全身炎症反应

患者可以出现

甚至多器官功能的衰竭

肺部的病变可以表现的是非常重

禽流感病毒有一个非常重要的特征

就是绝大多数都表现为重型

肺炎的进展非常快

老年人多

病死率可以高到30%~40%

少部分是轻症的

多数是重症的

除了肺炎的表现

患者还可以出现一些

消化道的症状

还有乏力的症状

肌肉疼痛的一些症状

好 这里我们说的就是一些

流感和禽流感的一些内容

好 刚才和大家交流的是

关于新型冠状病毒感染

流感和禽流感的问题

除了这样一些疾病

我们目前还应该面对一些

新出现的 新发现的

或者是抗药性的一些区域性

或者是国际性公共卫生问题的传染病

我们将这样一些疾病

尤其是最近30年来

新出现的这样一些疾病

我们称之为新发传染病

在新发传染病当中

新型冠状病毒病就是一个典型

那么它的出现迅速的蔓延

迅速的播散

那么可以对人类造成非常大的威胁

同时我们也要知道

还有一些其他的新发传病

比如说埃博拉病毒病

这种疾病最早是在西非存在

那么目前我们已经知道

它已经除了非洲以外

其他的一些国家和地区

也出现了埃博拉病毒病的这样的疫情

我们也需要做好一些应对

埃博拉病毒病

它是埃博拉病毒感染引起来的

一种急性传染病

经过2天到21天的潜伏期

病人可以表现的是发热

可以表现出血 休克 病死

所以必须对这样一种疾病

要做一些充分的准备

另外中东呼吸综合征

也是一种冠状病毒感染引起来的疾病

那么这种疾病

目前除了在中东地区出现

在其他的

世界上一些其他的国家和地区

也有中东呼吸综合征的这样的病例了

我们国家已经制定了

中东呼吸综合征的诊治方案

和中东呼吸综合征疫情的防控方案

也必须要对这样一种疾病做一些防范

这样一种疾病

它感染之后

也可以出现一些肺炎的表现

并且是比较重的肺炎的表现

另外在新发传染病当中

还有西尼罗热

西尼罗热也是人和动物

可以共患的疾病

人可以感染

马牛都可以感染

可以通过蚊虫的叮咬进行传播

这种疾病

主要在北美 欧洲和非洲存在

对于这样疾病的诊断

是需要进行西尼罗病毒

IgM抗体的检测的

另外也可以通过

病毒的分离和核酸的检测

目前我们国家没有报道

有西尼罗热的患者

但是我们也需要进行相应的防范

另外还有一些传染病

比如说寨卡病毒

它是一个老的传染病

但是在一些地区

原来没有这样一种疾病的地区

目前可能会出现

这样一种疾病的疫情

那么我们国内

已经有了寨卡病毒病的确诊的病例

所以对这样一种疾病

我们必须也要做一些

相应的疫情的监测

和病人就诊的这样的准备

裂谷热也是一种老的传染病

这种疾病它主要是在

撒哈拉以南的非洲

有过这样疫情的爆发

但是目前它也可能会

由非洲再传到其他的这样的地区

我们也应该做一些

应对这样一种疾病的准备

另外还有黄热病

黄热病世界卫生组织

估计实际上2013年

在非洲已经有超过

17万的这样的病例

我们国内原来没有这样的疾病

但是2016年的时候已经确诊了

有输入性的黄热病的病例

所以对这样一种疾病

我们也应该有相应的

临床上和防控上面的一些准备

要认识这样一种传染病

这种传染病它感染之后

它表现的是高热 头痛 黄疸

另外病人有蛋白尿

也可以有出血

病死率也是非常高的

可以高到30%~50%

好在我们目前是有

黄热病的减毒活疫苗进行接种

来预防黄热病的

另外还有一些疾病

包括一些沙拉热

这种疾病它主要是在非洲存在

但是美国英国一些国家

也都有一些输入病例的报告了

当去这样一些地区进行旅游的时候

如果出现发热 寒战 咽痛

胸骨后的疼痛 蛋白尿

多系统的病变

也应该要考虑到这样一种疾病

另外还有在实验室当中

可能会出现的马尔堡出血热

实际上对于这样一种疾病

我们也应该要知晓

因为这样一种疾病

它是和动物相关的

另外感染之后病死率

可以高到20%~90%

所以我们也应该做一些培训

和一些防范

我们今天的话题

是从新型冠状病毒到新发传染病

新型冠状病毒

是新发传染病的其中的一种

其实除了新型冠状病毒以外

我们还要面对很多的新发传染病

最近30年来

已经报道出现的新发传病

大概有40多种

也就是说一年至少有一种

新发传染病出现

那么有些新发传染病不仅出现

而且可能会对人类造成非常大的影响

所以我们应该做好应对

好 我今天和大家一起交流的

从新型冠状病毒

谈新发传染病的内容就是这些

谢谢大家