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本小节我们将介绍病理学的定义
发展史及常用术语
什么是病理学呢
病理学是一门研究疾病的
病因发病机制病理变化
结局和转归的医学基础学科
病理学在医学中的地位很重要
可以这么说
它实际上是基础医学
和临床医学之间的桥梁课
又是doctor’s doctor
就是说医生中的医生
它是各类研究的基础方法
也是诊断的金标准
为什么我们说是金标准呢
通常呢我们在临床上
通过病人的症状和体征
可以对病人有一个大致的诊断
然后通过影像学
也可以对这个疾病进行初步的判断
但是能够真正的对一个肿瘤
进行确定的诊断
依据的就是病理学
所以我们说病理学是诊断的金标准
我们来简单的介绍一下病理学的发展史
古希腊医师希波克拉底
他曾经提出了四体液的学说
这个四体液呢就是说
黄胆汁 黑胆汁 血液和粘液
他认为这个四种体液的不同配合
使人们有着不同的体质
他把疾病看作是发展的对象
认为医师所医治的
不仅是病而是病人
从而改变了当时医学中
以巫师和宗教为根据的观念
在这里
粘液有一些接近于我们现在所说的组织液
而黑胆汁呢
多少有些接近于我们所说的神经递质
希伯克拉底的医学观点
对以后的西方医学的发展
有着巨大的影响
在这之后到了18世纪
从体液病理学进入了器官病理学
在希腊时代和罗马时代
通过解剖尸体发现死因的做法
是不允许的
意大利的解剖学家Margani
他呢经过自己多年
对数百例尸体解剖的观察
将病例的临床表现
死亡原因和尸解发现
进行比较整理
以充分的事实证明了
疾病的症状和器官病变
有密切的关系
那么认为疾病呢
它实际上是建立在某个
或某些器官的基础上
因而成就了器官病理学
到了19世纪
德国的著名病理学家Virchow
在Schleiden-Schwann的细胞学说影响下
系统地论述了细胞病理学的理论
他强调了疾病皆源于细胞
所有的疾病都是细胞的疾病
1858年他的细胞病理学出版
成为了医学的经典
孔海姆大概是微尔啸众多著名的学生中
最杰出的一位
他和老师一样出生于波美拉尼亚
他在整个病理学习的期间
喜欢用实验来验证一些他的想法
那么出色的病理实验技术
也促进了他对整个病理知识的这样的学习
他曾经通过关注炎症中细胞的变化
通过角膜的实验
研究判断房水的流向
也因此开启了
实验病理学和化学病理学的进展
在那之后20世纪初
解剖病理学或者是组织病理学
即通过组织器官的病理变化
来研究疾病
逐步地得到了完善
譬如从图中这个例子我们看到
去除颅骨的这个硬膜
在这个硬膜下
我们看到脑组织表面
这种脓性的渗出物
这样的一个解剖方式
有助于脑膜炎的诊断
这就是解剖病理学
在疾病诊断中的应用
随着电镜的发展
超微病理学进入了病理学研究的视野
通过电镜来研究疾病
更加的有利于对疾病精准的判断
到了20世纪80年代
免疫组织化学的方法的应用
有利于判断病理学中蛋白水平的变化
至此之后
分子杂交 遗传核型的分析
以及用定量的手段和分析方法
阐明疾病的病因发病机制
和病变程度的
分子病理学 遗传病理学 定量病理学
相继的出现
这一切让病理学走到了今天的发展程度
下面呢
我们来介绍一些
病理学诊断中常用的术语
首先我们学习病理
应该先了解一下
什么叫做良性肿瘤 恶性肿瘤
和交界性肿瘤
良性肿瘤就是指
无浸润和转移能力的肿瘤
那么肿瘤呢通常会有包膜或边界清楚
往往呈膨胀性的生长
而恶性肿瘤
则是具有浸润和转移能力的肿瘤
通常肿瘤没有包膜边界不清
向周围组织浸润性的生长
生长的迅速
瘤细胞分化不成熟
有不同程度的异型性
对机体危害很大
常可因复发转移而导致死亡
依据瘤细胞的异型性
浸润和转移能力的大小
又可将恶性肿瘤分为
低度中度和高度的恶性肿瘤
所谓的交界性肿瘤呢
就是指肿瘤的组织形态和生物学行为
介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤
图中所示的子宫平滑肌瘤
它就是一个良性的肿瘤
虽然可以单发或者是多发
但是它不具有浸润和转移的能力
而图中所示的肾肿瘤
大家可以看到这个肿瘤
它的表面有出血坏死的现象
而且呢它的包膜已经不完整
并且它会有很强的浸润和转移的能力
卵巢的肿瘤根据肿瘤的恶性程度
可以依次分为良性交界性和恶性
我们以卵巢浆液性乳头状囊腺瘤为例
在良性状态下
它的诊断就是卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
如果恶性度再稍微高一些
可以诊断为卵巢浆液性交界性囊腺瘤
而恶性度特别高的情况
我们将会诊断为
卵巢浆液性乳头状囊性癌
下一组我们将介绍的常用的诊断术语
是癌 肉瘤和癌肉瘤
什么是癌呢
癌主要是指上皮性的恶性肿瘤
包括鳞状细胞癌 腺癌 囊腺癌
移行上皮细胞癌以及基底细胞癌等
这里的癌是指一个上皮的来源
但是通常老百姓中所说的癌症
即cancer
它是泛指一切的恶性肿瘤
它既包括癌
同时它也包括肉瘤 癌肉瘤等
所有恶性肿瘤的统称
是不同的概念
那么什么是肉瘤呢
肉瘤是相对于癌来说
它是不同的组织来源
主要是指间叶组织来源的恶性肿瘤
通常包括纤维组织 脂肪 平滑肌
横纹肌 脉管 间皮 滑膜
骨和软骨等间叶组织
比如软骨上有个肿瘤
它就可以叫做软骨肉瘤
而如果是来自脂肪的这个恶性肿瘤
我们就叫做脂肪肉瘤
而不叫做脂肪癌
这就是因为
它们是不同的
来自于间叶组织的恶性肿瘤
那么如果是由上皮来源
和间叶共同来源的
不同的成分所以混合形成的肿瘤
我们就可以叫做癌肉瘤
下一组诊断术语
畸胎瘤 混合瘤 瘤样病变
那么什么是畸胎瘤呢
畸胎瘤主要是发生在性腺
比如卵巢或睾丸
和性腺外中线部位
比如纵隔 骶尾部 松果体等
由内中外三个胚层不同的组织类型或成分
所形成的肿瘤
从图中所见的畸胎瘤可见
在这里我们能够看到油脂
看到毛发
甚至可以看到牙齿和头节
这里面就会有
内中外三个胚层不同的组织类型
什么是混合瘤呢
混合瘤是指两种或两种以上
新生物组织结构所形成的肿瘤
畸胎瘤 肾胚胎瘤 癌肉瘤等等
都可以属于混合瘤
瘤样病变是非肿瘤性增生
所形成的瘤样的肿块
如瘢痕疙瘩
结节性的肝细胞增生
男性乳腺增生等等
它区别于真性肿瘤
在于它缺乏自主性的生长能力
它有一定的自限性
是一种良性的病变
再一组诊断术语
什么是增生和不典型的增生
增生呢是组织中正常排列的细胞数目增多
增生的细胞形态可以正常
但是没有异型性
它是在某种刺激因子的作用下
引起了组织和细胞的
生理性和病理性的变化
一旦这个刺激因子去除之后
它是可以恢复到正常的状态
而不典型的增生呢
往往是属于癌前病变
它是指上皮细胞的异型增生
既增生的细胞呢
无论是大小形态排列等方面
均有异于其正常的成熟细胞
尤其是以细胞核的异型性最突出
其处于一种不稳定的状态
在某种因素继续作用下
可转变为恶性肿瘤
那么不典型增生呢
可以根据这个程度的不同
分为轻中重度不典型的增生
三种类型
我们以宫颈上皮不典型增生为例
来介绍什么是不典型增生
那么最左侧的这个图呢
它实际上是一个正常的宫颈麟状上皮
那么它右侧的第一幅图
大家可以看到
在整个宫颈鳞状上皮的下1/3
细胞已经开始有了异型性
细胞核有深染
排列呢急性有变化
但是呢整个异形的细胞状态
不超过整个全程的1/3
这个呢属于宫颈上皮不典型增生一级
我们现在又通常叫做
宫颈上皮内瘤变一级
如果这样的异型增生
到达了全程的2/3的程度
我们叫做宫颈上皮内瘤变二级
如果整个这样的增生
接近或是已达到了全程
那么这个时候我们通常叫做
宫颈上皮内瘤变三级
如果是到了全程
而没有突破基底膜
我们又叫做宫颈原位癌
这里呢我们就进入了原位癌和浸润癌
诊断术语的一个区别
什么是原位癌
原位癌就是指又称上皮内癌
它是指细胞学上具有所在的恶性肿瘤特点
但是记住
该肿瘤恶性成分没有突破上皮的基膜
浸润癌就是指
突破了基膜侵犯到间质的
上皮性恶性肿瘤
依据这个浸润的深度
又分为早期和进展期的浸润癌
进展期又可以进一步地分为中期和晚期
这张图呢我们就能看出来
原位癌和浸润癌的区别
那么左侧的图示呢
大家可以看到
整个上皮全程细胞都有恶性的变化
但是所有的恶性细胞的变化
它并没有突破基膜
而右侧的这个异常的鳞状上皮部分
大家可以看到
这个鳞癌的部分已经突破了基膜
进入了间质
浸润到了间质中很深的部位
这个呢就属于浸润癌
隐匿癌和微小癌
是根据这个癌症的直径大小
来对癌症进行诊断的两种术语
所谓的隐匿癌是指原发癌灶非常小
临床上未能发现
往往首先发现的是转移性的病灶
比如甲状腺隐匿性的乳头状癌
它的直径小于一厘米
但是40%的病例在术前
已经有颈部淋巴结的转移
还有一种概念叫做微小癌
它是指体积很小的癌
各种器官的微小癌的标准不一
如肝脏的微小癌
它是指单个的癌结节
或者相邻两个癌结节的直径之和小于3厘米
胃的微小癌
它是指胃的癌灶直径小于0.5厘米
所以呢这个微小癌对于不同的器官
它有不同的标准
这张图呢我们能够看出来
肝癌的几种不同的大体表现
相比于这种巨快癌
大家看一看这张图里
你能找到微小癌症的病灶吗
你判断对了吗
从这个标尺上我们能够判断出来
这样的一个癌结节
它的直径小于一厘米
它就是肝的微小癌
分化和间变
什么是分化
从胚胎到发育成熟过程中
原始的幼稚细胞能够向各种方向
演化成为成熟的细胞组织和器官
这一个过程就叫做分化
那么恶性的肿瘤呢
它就可以分为高分化 中分化
低分化和未分化
我们说呢分化程度越高
相对的来讲这个肿瘤的恶性度越低
而如果到了是未分化的肿瘤
说明这个肿瘤的恶性度已经很高了
间变就是指恶性肿瘤细胞
失去分化的能力就叫做间变
它相当于我们所说的未分化
这张图呢我们能看出来
是一个胃癌的高分化和低分化的
两个病理图片
那么高中分化的这个胃癌
在这张图上你还是能够看到
这个胃的腺癌的部分
成为腺管样的表现
但是如果到了未分化癌
你看到的就是一种条索状的
或者是散在的这样的一个细胞
已经看不到腺体的这样的结构
所以说在这两个肿瘤中
未分化的胃癌恶性度会更高
好 最后一组常用的诊断术语
我们来介绍一下
什么叫做扩散和转移
扩散是指肿瘤在生长过程中
向邻近的或远处的蔓延
包括向周围组织的直接蔓延和远处播散
而转移呢往往是指
肿瘤细胞脱离了这个母体
通过某种渠道
比如通过血液转移 血道转移
淋巴道转移等等
运送到和原发组织器官不相连续的部位
在那里生长出同样一种类型的肿瘤
就叫做转移
比如胃癌的肝转移
或者是肺转移
图示呢是一个肝转移癌
所谓的这个肝转移癌
往往是其他器官的肿瘤
经过血道转移到肝
形成的这种肝转移癌
那么我们从这个肝脏的切面上
可以看到很多的粟粒性的结节
全部都是转移的癌症病灶
本节课我们介绍了
病理学的定义发展史
还有常用的诊断术语
谢谢大家
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