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下面我们就临床肿瘤学的发展
做一简要的回顾
我们也分成几个方面
主要包括诊断技术
外科学的发展内科学的发展
辅助性的治疗等
几个方面来进行分别的阐述
那么在诊断技术的发展方面
首先是病理学的诊断基础
19世纪50年代随着显微镜的出现
医学史在新的里程中得到了快速的发展
脱落细胞学组织学实验技术日趋的完善
后来电子显微镜
细胞生物学技术
免疫学技术组化技术
使肿瘤病理学的诊断逐步深入到了
亚细胞水平 分子水平
人们对恶性肿瘤的认识有了更加深入的了解
影像学的发展也对肿瘤的诊断和治疗
起到了关键的作用
1895年伦琴发现了X线
至此之后肿瘤影像学开始逐步发展起来
1971年计算机体层扫描摄影成像技术
就是CT代表着现代影像学的兴起
80年代进入了突飞猛进的境界
又出现了超声显像核磁共振MRI
还有数字减影血管造影等等
使肿瘤的诊断进入了亚临床期诊断
尤其是PET技术
它更好地诊断了肿瘤的转移的这样一个过程
肿瘤标志物的研究也对肿瘤的诊断
提出了有意义的参考价值
1848年Henry Bence Jonce
在多发性骨髓瘤患者尿中
发现了一种特殊的蛋白
称为Bence- Jonce蛋白
人们开始关注恶性肿瘤体内
可能出现的一种特定的成分的含量过高
或者是异常的新的成分的出现
即肿瘤标志物的检测
那么后来又陆续地开始出现了AFP甲胎蛋白
癌胚抗原CEA等出现
那么科学家们在逐渐地研究中发现
很多的这些蛋白对于肿瘤的诊断
有特殊的诊断意义
纤维内镜是另一项诊断技术的进展
20世纪50年代的后期
显微内镜的出现更加推动了诊断技术的进展
纤维内镜
它有利于对于肿瘤病变的部位
和累积的深度进行精确的定位和诊断
那么除了肿瘤诊断技术的进展之外
我们来了解一下肿瘤外科治疗的发展
世界上有记载的最早肿瘤外科手术
是古埃及的文献中
当时的时间还是公元前1600年
1809年的12月
第一例现代的肿瘤手术是一例卵巢肿瘤切除术
发生在殖民时期的美国
病人术后存活了30年
19世纪中叶之后
外科肿瘤切除手术陆续走向繁荣
麻醉术的出现大幅度减轻了病人的痛苦
消炎药和无菌操作手术保证了手术的安全性
也因此保证了以后百多年来
肿瘤外科学持久平稳的发展历程
目前大约90%的恶性实体肿瘤都需要外科切除
更多的实体瘤都是采用外科手术为主
综合化疗放疗等其他治疗方法
时至今日
精准治疗
微创治疗
越来越进入现在的临床手术中
80年代后
微创的腹腔镜手术治疗
精确的放射治疗技术
提高了许多癌症患者的生存期和生活质量
因此在局部治疗中少即是多
这又是一个精准治疗的观点
第三个
我们来介绍一下肿瘤内科治疗的进展
公元前一千多年就已经开始记载
有利用一些重金属治疗肿瘤的药物
现在的肿瘤内科应该是起始于1942年
有人用氮芥治疗恶性淋巴瘤
并获得了成功
开拓了化学药物治疗恶性肿瘤的先河
所谓的化学药物更多的是指化学合成的药物
也就是我们常所说的化疗
那么又出现了一种叫做内分泌的治疗
它呢是应用一些激素治疗一些和激素水平异常
所导致的像前列腺癌乳腺癌等这样的疾病
到了1942年1955年这一段时间
陆续地出现了人工合成的抗代谢化疗药
成功的应用到了临床
包括氨甲喋零
六巯基嘌呤和五氟尿嘧啶等
50年代利用动物模型筛选出
大量有效的抗癌为目的的新化学物质
1947年波士顿儿童医院的病理学家
用了叶酸类似物氨基蝶呤
治愈了儿童急性淋巴细胞性白血病
那么这样的一个结果首次缓解了白血病
也证明了这种全身化疗用药的治疗的有效性
随着化疗用药的这种推进
那么70年代联合化疗的理念
已被更多的医生所接受
各种成熟的化疗方案逐渐地应用到了临床
第四个进展我们来从辅助性治疗来讲
那么从1895年伦琴发现射线以来
肿瘤介入放射学治疗逐渐地取得了进展
后续的B超引导组织间介入治疗技术
电化学治疗技术
光动力学治疗
热物理治疗
中医中药等辅助性的治疗
陆续地在肿瘤的治疗中取得了实足的进展
个体化医学是目前的科学家和医学家
对于肿瘤治疗所普遍认可的一个观点
那么个体化医学所基于的理论基础
是通过测序了解病人自身的基因表达情况
并且基于基因的情况采取相应的基因靶向治疗
1998年一种干扰Her2/neu受体的单克隆抗体
曲妥珠单抗
那么获得了批准
也彻底的改变了Her2（+）乳腺癌患者的治疗
2001年酪氨酸激酶抑制剂
格列卫的批准
革命性地改变了慢粒患者的治疗
那么这些呢都是基于基因测序的结果
了解到相应的阳性基因的表达
然后采取的针对性的个体化医学治疗的方式
随着纳米技术基因表达测序
生物标记物等的应用
更好地促进了个体化治疗的方式
分子水平的癌症研究在新的维度上
带来了史无前例的进展
临床肿瘤学的第六项研究进展
我们还是要再次提到肿瘤免疫治疗
肿瘤免疫治疗是临床肿瘤治疗过程中
又一突破性的进步
2011年FDA批准的针对CTLA-4
所制备的单克隆抗体
ipilimumab（Yervoy®）的应用
以及2012年针对肺癌肾癌和黑色素瘤中
所使用的PD-1抗体
都对肿瘤的治疗取得了持久缓解的报告
2013年Science杂志宣布
是癌症免疫治疗的突破之年
到了时至2017年
FDA批准了免疫检查点抑制剂的
五种新的适应症
那么免疫的治疗
成为了当今肿瘤治疗的一个新的热点
除了肿瘤的治疗
科学家们逐渐地发现
肿瘤的预防也是很重要的因素
20世纪80年代之后人们越来越多的关注到了
吸烟肥胖糖尿病等很多的疾病
是致癌的危险因素
所以癌症的预防的重要性也备受关注
而其重点就是戒烟
防止肥胖
增加对饮食和锻炼预防策略的重视
另外通过筛查实验预防癌症
影像学抽血检测查体等可以发现癌症
那么这些早期检测逐渐地成为
肿瘤预防的关键因素
2003年完成了科学界的一个壮举
那就是人类基因组计划
它使得分子基础的癌症研究
进入了超速的时代
癌症基因组图谱
它将整个基因组中若干的肿瘤类型
可以进行测序
那么通过对于癌症基因组的了解
开辟了提高肿瘤诊断治疗
以及预防的新的可能性
致癌病毒的理论促进了病毒制剂的研究
这些病毒制剂比如像乙肝病毒丙肝病毒
还有人类乳头瘤状病毒
那么针对这些病毒所制备的相应的疫苗
陆续地进入了医疗的治疗中
癌症疫苗的出现
有效地预防了肿瘤的发生
提到肿瘤预防
我们不得不关注到目前大数据的进展
那么如何应用好大数据
让它去促进我们肿瘤的治疗
这也是我们目前医学界所要关注的热点
大数据拥有四个特征
一方面数据体量大
数据类型繁多
处理速度快
但是往往价值密度很低
那么医学科学工作者
就需要更好的去整合生物样本库
基因数据库
临床资料库等各种数据库
让回顾性的临床数据
能够发挥更多的有效的科研价值
在肿瘤的治疗中发挥更多的作用
尽管肿瘤的诊断和治疗取得了一定的进展
但是很多晚期的恶性肿瘤
依然面临着生命的危险
临床肿瘤发展史的过程中
姑息治疗也是我们关于癌症控制方面
必不可少的内容
姑息治疗最早出现于12世纪
安宁院 它原是指朝圣途中的驿站
那么1879年柏林的一位修女
将其修道院主办的安宁院
作为收容晚期癌症病人的场所
从1967年圣格利斯托夫安宁院成立开始
现代姑息医学的模式就此确立
到目前世界卫生组织在肿瘤工作的综合规划中
确定了预防早期诊断
根治治疗和姑息治疗四项重点
那么姑息治疗对目前医疗的发展
有着深远的现实意义
包括以疾病为导向
转向为以患者为导向
充分考虑患者的意愿
另外呢可以节约医疗资源
有利于缓解医患关系
对于晚期的患者
止痛剂的应用
姑息治疗与化疗结合
舒缓医学应运而生
提高了晚期癌症患者的生存率和生存质量
尽管癌症作为主要的致死杀手
威胁着人们的健康与生活
但是截至2015年
美国的一项调查研究显示
2/3的浸润性癌症患者
可存活五年或更长的时间
相比1975年49%的五年生存率
有了重大的飞跃
大约有1450万的美国人曾经被确诊为癌症
却至今仍活着
癌症生存领域的出现
本身就可被视为癌症控制道路上的一个里程碑
控制肿瘤
治疗肿瘤
我们在路上
-1. 中医肿瘤学发展史
--中医肿瘤学发展史
-中医肿瘤学发展史--作业
-2. 西医肿瘤学--基础肿瘤学发展史
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--西医肿瘤学-基础肿瘤学发展史-作业
-3. 西医肿瘤学--临床肿瘤学发展史
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--西医肿瘤学--临床肿瘤学发展史--作业
-1. p53蛋白的发现和功能
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-第二讲：肿瘤发生与凋亡调控--1. p53蛋白的发现和功能
-2. 细胞凋亡信号调控
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-细胞凋亡信号调控--作业
-1. 致瘤病毒与细胞转化
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-致瘤病毒与细胞转化--作业
-2. 致瘤病毒的致病机制
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-致瘤病毒的致病机制--作业
-1. 肿瘤病理学诊断1--肿瘤病理学的定义、发展史及常用术语
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--肿瘤病理学诊断1--作业
-2. 肿瘤病理学诊断2--肿瘤的诊断依据及概述
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--肿瘤病理学诊断2--作业
-3. 肿瘤病理学诊断3--病理诊断的常用技术
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--肿瘤病理学诊断3--作业
-4. 肿瘤标志物分子诊断
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- 肿瘤标志物分子诊断--作业
-1. 细胞信号通路概述
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- 细胞信号通路概述--作业
-2. NF-κB信号通路
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-3. JAK-STAT信号通路
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-JAK-STAT信号通路--作业
-4. Wnt信号通路
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-Wnt信号通路--作业
-5. TGF-β信号通路
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-6. 核受体信号通路
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-核受体信号通路--作业
-1. 肿瘤的多步骤发生机制
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-肿瘤的多步骤发生机制--作业
-2. “肿瘤干细胞” 观点
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-“肿瘤干细胞” 观点--作业
-3. 非遗传突变同样致癌
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-非遗传突变同样致癌--作业
-1. 肠癌
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-2.乳腺癌
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-乳腺癌--作业
-3.肺癌
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-肺癌--作业
-1. 癌基因
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-癌基因--作业
-2. 抑癌基因
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-抑癌基因--作业
-1. 肿瘤生长方式与生长动力学
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-第九讲：细胞增殖与肿瘤生长--1. 肿瘤生长方式与生长动力学
-2. 细胞周期与肿瘤
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-细胞周期与肿瘤--作业
-3. 肿瘤血管生成在肿瘤生长中的作用
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-肿瘤血管生成在肿瘤生长中的作用-作业
-1. 肿瘤抗原
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-肿瘤抗原--作业
-2. 机体抗肿瘤的免疫效应机制
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-机体抗肿瘤的免疫效应机制--作业
-3. 肿瘤的免疫逃逸机制
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-肿瘤的免疫逃逸机制--作业
-1. 微创治疗概述
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-微创治疗概述--作业
-2. 微创治疗在肿瘤治疗中的应用
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-微创治疗在肿瘤治疗中的应用--作业
-1. 个体化治疗概念及现状
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-个体化治疗概念及现状-作业
-2. 个体化治疗在肿瘤治疗中的应用
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-个体化治疗在肿瘤治疗中的应用-作业
-期末考试--考试
