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我们再来看第三种特殊侵权责任

叫医疗损害责任

这个医疗损害责任

也是在我国法律当中

几经波折反反复复

尤其是在归责原则上

几经反复

我们来看一个案例

原告杨静是一个孕妇

她到妇幼保健院建立了产前检查

安全分娩等以这些为目的的医疗合同

确立了这样一种医患关系

然后在2002年7月23日这一天

她到了医院去复诊

上午检查通过B超等各种显示

胎动胎心这些都正常

但是那B超显示羊水过多

然后下午就做了几次相关的这个

无胎动、脊线平直不整等医疗活动

然后医生那就让她

要先吸氧后再回家

到第二天再来复查

但事后医院认为

说它要求 杨静要住院观察

但事实上医院无法提供相关的证据

来证明曾经建议杨静要留院观察

这是一个很关键的点

如果她留在医院观察

出现任何情况都可以及时处理

可是她回家了

就不行了

而要不要住院

这是应该由医生

才可以提出的专业性建议

没想到第二天早上来复查的时候

就发现异常了

这个胎心好像没了

后来只好采用催产素来处理

然后分娩出来一个死婴

然后市医学会

作出的医疗事故技术鉴定一致认为

不属于医疗事故

但就这个问题我们也可以做很多讨论

就说同行相护的问题

会不会在医疗事故鉴定当中

经常出现呢

这个不在我们这里讨论范围之内

但是有这种可能

那该如何处理

医院要不要承担责任

我们来看看法律的相关规定

侵权责任法第54条规定

患者在诊疗活动中受到损害

医疗机构及其医务人员有过错的

由医疗机构承担赔偿责任

所以通过54条的规定可以告诉我们

侵权责任法确立了

医疗事故的侵权责任

属于过错责任

这跟过去的相关法律、法规的规定

是不一样的

在侵权责任法颁布之前

我们医疗事故的归责原则几经反复

最初实行的是过错责任

然后很多专家学者认为

实行过错责任不合理

为什么呢

因为患者和医院之间

存在着严重的信息不对称这样的问题

要让患者来证明医疗机构和医务人员

在实施诊疗行为过程中有过错

几乎是不可能的

至少是很难做到的

所以这对于患者的利益的保护

非常不公

所以国务院关于医疗事故处理条例

在修订的时候就将归责原则

改成了过错推定

也就是说患者在诊疗过程当中

受到损害

医疗机构应当承担责任

但医疗机构及其医务人员

能证明自己无过错的除外

这就叫做过错推定的规定

可是这个规定出来之后我们会发现

出现了几个特别棘手的问题

一个就是看病难

一个就是看病贵

看病难看病贵是由诸多原因导致的

但其中一个重要的原因

是跟我们的医疗事故的归责原则

直接相关

就是医院方面为了免除自己的责任

他就要采取什么过度检查

过度诊疗的这种情况

否则的话他不敢采取治疗活动

所以现在就看到很多病人一到医院

一进去检查费一千多两千多

那现在可能更贵了五六千了

为什么这么贵

他每一项都要检查你很难理解

你为什么难以理解呢

其实很好理解

医生、医院他要免责

他就要证明自己也就尽了他所能

那比如说有一个人口吐白沫

送到医院去

口吐白沫 人事不醒送到医院

医生就说这是癫痫病

因为绝大多数癫痫病都是

口吐白沫不省人事

结果按照癫痫病来治

治了一下之后就死了

患者就来找到医院

说你怎么能这么武断就算是癫痫病呢

你检查了吗

没有

他就是根据经验来判断

没有检查

所以医生是有过错的要承担责任

那有了这样一个事故之后

医生就会长记性了

以后凡是来我这里检查的

我都给你做尽可能周到的检查

把各种可能性都排除

最后来确诊是什么疾病

所以导致医疗的费用大大增加

看病贵的问题就凸显出来

然后每次手术之前

都要有一个家属同意的通知书

你如果不签字我就不能动手术

可是你一签字你看上面的条文

全是医院和医生免责条款

你不签他不动手术

你签了最后造成事故他又免责

可真正某个人活手活脚的走进来

是有疾病

但是看起来跟健康人差的不太大

到医院治了两天死了

他会不会认为这你医院的过失造成的

医院说没有啊

我全部都检查了

排除了各种可能性

而且他有风险

这种治疗有风险

我也在手术同意书当中都写明了

你也签了字的

所以我没责任

所以患者家属要来医院要赔偿

医院就拿出他的手术同意书

和各种检查单来说我没责任

这样矛盾就不断激化

所以导致医患纠纷日益突出

甚至引发很多社会矛盾

引发群体性事件

导致医闹经常发生

所以我们在侵权责任法制定的时候

就吸取了这个教训

所以在54条当中

就把这个过错推定责任的又改回了

过错责任

那根据54条的规定

医院和医务人员的过错

是要由患者这边

受害人这边来举证证明的

所以又回到了

终点又回到起点了

这是大家特别需要注意的

那么就本案的情形来讲

我们看到医院有没有过错呢

有过错

因为他已经看见了羊水出现了问题

作为一个妇产的专门医院

看到羊水出现了问题

那就一定要采取合理的措施

要留院观察

如果这样的合理化建议你都没提出来

你显然是过失

什么过失

过于自信的过失

也是疏忽大意的过失

反正你是过失

你就应当为自己的过失承担相应责任

所以这就是医疗事故的侵权责任

它的归责原则

是过错责任原则

举证的责任由原告

也就受害人患者这边的来举证

除非符合侵权责任法

第58条规定的情形

那根据58条的规定

法院就可以直接认定

医院一方有过错

否则其他的情形都是按照一般过错

来确定责任的承担