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除了消化性溃疡

消化道疾病还有很多种

治疗这些疾病的药

我们统统归于消化功能调节药

包括助消化药 止吐药 与胃肠促动药

止泻药与吸附药 泻药 利胆药等等

我们知道消化道的攻击性因子

与防御或细胞保护性因子

是一对相互制约的因子

二者在正常的生理环境下保持一种平衡

如果攻击性因子占优势或者防御性因子不足

就会导致消化性溃疡

如果防御性因子占优势或者攻击性因子不足

就会导致消化不良

那么怎么来治疗消化不良呢

就是增强攻击性因子的药物

助消化药 助消化药有

稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 酵母 乳酶生等等

从这个表上我们可以看到

稀盐酸可增加胃液的酸度

提高胃蛋白酶活性

主要用于胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎

而胃蛋白酶来自动物的胃粘膜

常与稀盐酸同服

能够水解蛋白质 可以用于胃消化功能减退

辅助治疗胃酸及消化酶分泌不足引起的

引起的消化不良和其他胃肠疾病

本类药不能与碱性药配伍

配伍后会引起疗效的下降

胰酶含胃蛋白酶 淀粉酶 胰脂酶

可以消化脂肪 蛋白质 淀粉

口服用于胰腺炎引起的消化障碍和消化不良

并且能促进食欲

酵母含有B族维生素

临床上用于食欲不振 消化不良

乳酶生可以抑制腐败菌繁殖

防止蛋白质发酵 减少肠内产气

临床用于

消化不良 膨胀 小儿消化不良性腹泻等等

止吐药和增强胃肠动力的药

他们的机制如图所示

呕吐是一种复杂的反射活动

可以由内脏及前庭功能紊乱

药物放疗等刺激延脑化学催吐感受区

的D2 H1 M1和5-HT3受体

引起恶心 呕吐

同时它也是机体的一种保护反应

参与呕吐反射的中枢

包括呕吐中枢和化学催吐感受区

这个化学催吐感受区简称为CTZ

止吐药分四类

H1受体阻断药

苯海拉明 茶苯海明 美克洛嗪等等

茶苯海明就是我们平时晕车药晕船药里用的

成晕灵

M受体阻断药

阿托品 东莨菪碱 苯海索

第三类是多巴胺受体阻断药

甲氧氯普胺伊托必利等等

最后一类是 5-HT3受体阻断药

有阿洛司琼 昂丹司琼 托烷司琼等等

增强胃肠动力药

可以直接或间接激活

胃肠道平滑肌上的M3受体

增进胃肠蠕动和收缩

用于临床的还有5-HT4受体激动剂

和促胃动素受体激动剂

药物的种类和基本作用的机制见表

增强胃肠动力药代表药

有多巴胺受体拮抗剂

甲氧氯普胺 也称为胃复安

它的药理作用

主要是阻断中枢CTZ的D2受体

增强胃肠运动

产生止吐作用

在临床上用于胃肠功能失调

所引起的恶心呕吐 糖尿病食管反流等等

但是 这一类药的锥体外系反应比较严重

还有 焦虑 倦怠 中枢抑制反应

男性可能会出现乳房的发育

还有嗜睡等等不良反应

多潘立酮也称为吒丁林

它的作用主要是

阻断外周多巴胺受体 加强胃肠蠕动

促进胃排空 对结肠的作用弱

临床上可以用于

各种轻度的胃瘫

恶心 呕吐以及进食后消化不良

吗丁啉不良反应比较轻

偶尔有轻度的腹部痉挛

注射给药会引起过敏 没有椎体外系反应

而西沙必利主要是

促进肠壁神经丛释放Ach

促进食管 胃 小肠直肠的运动

临床上可以应用于

胃运动减弱 胃瘫

慢性自发性便秘 结肠运动减弱等等

这一类药不良反应比较少

所以在临床上比较常用

止泻药和吸附药有阿片制剂

它用于较严重的单纯性腹泻

什么叫单纯性腹泻呢

就是只有腹泻 没有细菌感染的一种腹泻

这一类药能够激动µ阿片受体

减少胃肠推进率而止泻

临床上经常用复方樟脑酊

另外一类止泻药和吸附药是地芬诺酯

它是人工合成的哌替啶衍生物

作用和阿片类类似

鞣酸蛋白含有鞣酸50%左右

口服后 在肠内分解释放鞣酸

使肠粘膜表面蛋白质凝固 沉淀

发挥收敛 止泻作用

临床上用于急性肠炎和单纯性腹泻

吸附剂 药用碳可以吸附肠道内的气体

从而止泻 阻止毒物的吸收

而次水杨酸铋是一种保护剂

它的活性成份覆盖在胃粘膜表面

可以保护胃粘膜

另外它对病原性微生物有直接的抗菌作用

减少肠道蠕动

减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻作用

用于腹泻和功能性消化不良

第四类是泻药

泻药可以刺激胃肠蠕动

软化粪便 润滑肠道 促进排便

用于治疗功能性便秘

按照作用机制

我们把泻药又分为

渗透性泻药 刺激性泻药和润滑性泻药三种

渗透性泻药也称容积性泻药

比如硫酸镁 乳果糖等等

口服后可升高肠内渗透压

阻止肠道内水分吸收 肠内容积增加

刺激肠壁 导致蠕动增加而排便

而刺激性泻药也称为接触性泻药

像我们日常中

比较熟悉的酚酞 大黄 番泻叶等等

它们的作用机制主要是

通过接触肠黏膜 增加其通透性

促使水和电解质向肠腔扩散

使肠腔内液体增加而排便

另外 它们也可以直接

刺激肠壁黏膜 增强肠蠕动

润滑性泻药有液体石蜡 甘油 纤维素等等

这一类药物通过局部润滑

并软化粪便而发挥作用

甲基纤维素 纤维素吸水膨胀 会增加肠容积

促进肠蠕动 软化大便

用于功能性便秘

液状石蜡和甘油

它润滑肠壁 可以妨碍肠内水分吸收

使肠腔高渗透压

刺激直肠引起排便反射 或起局部润滑作用

除此之外呢 我们日常生活中

有一些具有润滑肠腔作用的食物

比如香蕉 蜂蜜等等

也可以配合食疗来进行便秘的治疗

最后一类药是利胆药

利胆药是具有促进胆汁分泌和胆囊排空的药物

胆汁基本成分是胆酸 鹅去氧胆酸

和去氧胆酸 大概占95%

而次要成分是石胆酸和熊去氧胆酸

胆汁酸的主要生理功能

可以反馈性抑制胆汁酸合成 引起胆汁流动

调节胆固醇合成与消除

促进脂质和脂溶性维生素吸收等等

许多常用利胆药作用都涉及胆汁酸

去氢胆酸是由动物胆汁中提取的

胆酸经氢化制得

是一种半合成胆酸氧化的衍生物

是白色疏松状粉末 无臭 味苦

本品有利胆和促进胆汁分泌的作用

它可以刺激肝细胞

分泌大量低比重 低黏度的胆汁

促进胆汁的引流而有利于胆道和胆囊内细菌

炎症性产物 毒素 胆砂和小结石的排出

起着冲洗清洁胆道系统的作用

熊去氧胆酸可增加胆汁酸分泌

同时导致胆汁酸成分的变化

使本品在胆汁中含量增加

另外它可以

显著降低人胆汁之中胆固醇

以及胆吲醇酯的饱和指数

有利于结石中胆固醇的逐渐溶解

与鹅去氧胆酸合用效果更好

除此之外

它还可以抑制肠道吸收胆固醇

降低胆固醇分泌

使进入胆汁中的胆固醇量减少

最后一个利胆药

我们要介绍的是硫酸镁

硫酸镁它不仅是一个泄药 可以导泻

也是一个很好的利胆药

口服或着是将硫酸镁溶液灌到十二指肠

会使药物刺激十二指肠黏膜

分泌缩胆囊素 它能够刺激分泌和运动

反射性引起胆总管括约肌松弛 胆囊收缩

促进胆道小结石的排出

临床上用于

胆囊炎 胆石症 十二指肠引流检查