剖股探查术1在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是剖腹探查术

剖腹探查术

适用于不明原因腹膜炎

且腹膜炎症状重 进展快

腹膜炎常见病因包括炎症

血管破裂出血 血管栓塞

梗阻 穿孔

外伤包括开放性腹部伤

闭合性腹部伤

腹腔肿瘤

剖腹探查术时

先要考虑腹壁切口的选择

及其走行方向

明显的切口应能够充分显露术野

使手术顺利进行

并可避免产生一些术后并发症

良好的剖腹探查术

切口应满足三个要求

即易达性 可延长性及安全性

术者综合考虑以下因素

有助于选择切口

位置适当 切口应接近病变部位

便于显露病灶

长度合理 切口长度应充分

使手术操作能顺利进行

切忌做小切口

徒增手术的困难

并可导致意外的内脏和血管损伤

但也不可盲目延长切口

延长方便

切口要便于向两侧延长

以适合手术的需要

而不致受到解剖关系的限制

损伤较少

切口对肌肉 血管和神经的损伤

应尽量减少

操作简便 切口的切开和缝合

简单而省时

并发症少 术后切口疼痛轻

切口愈合牢固

伤口裂开 切口疝等发生率低

腹部切口分为正中切口

旁正中切口 经腹直肌切口

旁腹直肌切口 肋缘下切口

右下腹斜切口 横切口

正中切口的优点是

通过腹壁的层次少 组织损伤少

出血少

进腹和关腹快

80%以上的腹部手术

均可通过这种切口来完成

白线位于腹中部 两侧血供

到此已经成强弩之末

故愈合较差

伤口裂开和切口疝发生的机会较多

旁正中切口优点是操作简便

容易延长

不损伤腹直肌或肋间神经

血供较好 愈合优良

旁正中切口不足之处

是切口对侧的术野显露稍差

经腹直肌切口优点为

操作简便 可任意延长

显露一侧脏器较正中和旁正中切口

为满意

经腹直肌切口缺点是

腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面

被分开

在伤口尚未愈合期间不耐腹压

且腹直肌纵行切开后

肋间神经受损

经腹直肌切口内侧的腹直肌

必将萎缩

影响腹壁强度

肋缘下斜切口可位于右或左侧

肋缘下

肋缘下斜切口优点是术野显露良好

腹膜缝合较易

肋缘下斜切口尤其适合于肥胖

而且肋角宽广的患者

肋缘下斜切口缺点为手术损伤较大

需切断肋间神经 手术操作较费时

虽然肋缘下斜切口的切口损伤较大

但术野显露良好 也颇为常用

横切口适用于身材肥胖

且肋弓宽大的患者

而不适用于瘦小且肋弓狭小的患者

横切口的优点是

切口方向与腹壁张力方向相同

故切口受到的张力很小

仅为直切口的1/30

术后疼痛较轻 不易裂开

对呼吸功能的干扰也较轻

术后肺部并发症的发生率

仅为直切口的1/4

横切口与腹壁的神经血管大致平行

因而 对它们的损伤较少

且与皮纹方向一致

切口愈合后

外观较直切口为完善

但横切口需切断腹直肌

和一定量的两侧扁平肌

出血较多

开腹与关腹费时较长

其应用受到一定限制

剖腹探查术最常用的切口

为正中切口

正中切口经两侧腹直肌之间

向左或者向右绕过脐

穿过腹白线

盆腔手术中

正中切口向下延长可到耻骨

上腹部手术中

正中切口向上可延长到剑突下

正中切口优点是切开与缝合迅速

出血少 组织损伤少

并能按手术需要向下 向上方延长

正中切口尤其适合于腹部外伤

或诊断未明的剖腹探查术

正中切口也有一定的限制

因为正中切口要求

有较好的腹肌松弛

否则显露和缝合均较困难

由于张力较大

术后伤口疼痛较明显

伤口裂开和切口疝的发生率也较高

正中切口进腹手术步骤包括

术者和助手分别用一手将皮肤

向两侧拉紧

或者以术者左手拇指 示指

将皮肤向两侧并向上绷紧

右手持手术刀

自剑突开始向下达脐孔上方

沿正中线切开皮肤和皮下组织

直至白线

用不吸收线结扎出血点或电凝止血

切开时

手术刀应与皮肤垂直

不要使皮肤边缘歪斜

一次切开皮肤和皮下组织

避免多次切割而增加组织损伤

将白线上的脂肪组织

向两侧略加分离

显露白线

纱布垫遮盖切口两边的皮肤

以保护伤口

切开白线

白线为腱性组织

切开时不应见到肌肉

否则说明切开线有偏斜

应调整切开位置

白线与近脐部分较宽

近剑突部分较窄

为避免切开线偏斜

也可先切开下部白线

再向上切开上部白线

推开腹膜外脂肪 露出腹膜

腹膜炎患者在切开腹膜前用纱布垫

保护好切口

避免切口污染

术者和助手各在切口中部两侧部位

夹起腹膜

推挤腹膜

然后术者和助手先后放松腹膜

并再次夹起腹膜

使可能与腹膜夹在一起的

肠管或网膜脱落

最后在中间切开腹膜

两边分别钳夹止血钳

提起止血钳

向上剪开少许腹膜后

用左手示指与中指插入切口中

托起腹膜

将内脏挡开

在两指之间继续剪开腹膜

扩大腹膜切口

开腹完成后

腹膜两旁用纱布垫加以保护

如果上方术野显露不良

可切除剑突

剑突切除适用于全胃切除

迷走神经切断以及经腹膈疝修补术

在中线部位进行剑突切除

避免损伤胸膜而产生气胸

正中切口关腹手术步骤包括

关腹前应仔细检查腹腔内

有无出血点或异物

清点纱布和器械对数

以免纱布和器械遗留在腹腔内

先用止血钳夹住腹膜上下角

及两侧缘

由上而下或由下而上

用1号可吸收线或4号不可吸收线

连续缝合腹膜

也可将腹膜和白线作为一层

用4号不可吸收线做间断缝合

如果剑突已经切除

关腹时先将腹膜切口缝合

沿剑突两旁切开的白线

做3或4针缝合

并同时将缝线穿过后面的膈肌

一起做结

用4号不可吸收线间断或8字

缝合白线

白线是正中切口中最坚固的部分

缝合时应特别仔细

酒精擦拭切口周围皮肤

然后分别逐层缝合皮下组织和皮肤

缝合皮肤前

用酒精擦拭切口周围皮肤

缝合完毕

挤出切口内积血

对好皮肤切缘 勿使切口内翻

切口加盖敷料