腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术

与腹腔镜毕Ⅰ式胃大部切除术相同

腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术

也是完成胃癌淋巴清扫后

进行消化道重建吻合

但是腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术

采取与腹腔镜毕Ⅰ式胃大部切除术

不同的消化道重建吻合方式

腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术

小切口辅助腹腔镜毕Ⅱ式

胃大部切除术主要手术步骤

一般采用结肠前胃后壁或胃大弯侧

与空肠侧侧吻合

分为逆蠕动和顺蠕动两种

二 清扫完成后

腹腔镜下采用直线切割闭合器

离断十二指肠

分别采用无损伤抓钳

抓持胃残端和近端空肠

三 于腹上区正中取长度为

4-5cm切口 保护切口

四 将胃提至腹腔外

距肿瘤5cm以上

采用直线切割器离断胃

五 将空肠提至腹腔外

在胃大弯侧及空肠对系膜缘

分别取戳孔

插入直线切割器

完成胃空肠吻合

六 间断缝合关闭共同开关

也可加行布朗吻合

完全腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术

主要手术步骤

一 完成胃周淋巴结清扫后

用直线切割闭合器

分别离断十二指肠和远侧胃

二 上提距Treitz韧带

15-25cm近端空肠

通过输入袢对胃大弯

以利于顺蠕动

三 用超声刀分别在

拟作吻合的空肠对系膜缘

和残胃后壁或大弯侧开一个小口

分别伸入直线切割闭合器的二臂

并使两者靠拢对齐

然后击发形成宽大的

胃肠侧侧吻合口

通过共同开口检查

是否有吻合口出血

最后使用切割闭合器

或手工缝合关闭共同开口

四 选择毕Ⅱ式吻合重建时

推荐在距胃空肠吻合口10-15cm处

行空肠输入袢 输出袢之间

布朗吻合

以减少碱性反流性胃炎的发生

同时 也可降低十二指肠内张力

减少十二指肠残端瘘的发生

完全腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术的

技术要点包括

输入袢不宜过长 系膜不能扭转

吻合口可以置于大弯侧或者胃后壁

置于胃后壁时

应注意胃后壁两条切割线间

胃壁有无缺血表现

关闭共同开口前应常规检查吻合口

有无活动性出血等情况

手术建议包括

毕Ⅱ式吻合通过残胃后壁

和空肠吻合

更容易关闭共同开口

其在腹腔镜下的操作简便

且无需考虑吻合口张力过大的因素

对肿瘤位置相对要求不高

然而

毕Ⅱ式吻合改变了正常胃肠道的

解剖关系

存在胃肠道功能相关的并发症

毕Ⅱ式吻合存在胆汁反流的

内在缺陷

因此

在距离胃十二指肠吻合口

10-15cm处加行侧侧吻合

即布朗吻合

可在一定程度上减少反流性胃炎的

发生

并减轻十二指肠内的压力

降低十二指肠残端瘘的发生率

输入袢不宜过长 系膜不能扭转

吻合口可以置于胃大弯侧或胃后壁

置于胃后壁时

应注意胃后壁两条切割线间

胃壁有无缺血表现

关闭共同开口前

应常规检查吻合口

有无活动性出血等异常情况

无瘤操作原则

先高位结扎静脉动脉

防止肿瘤经血循环播散

同时清扫淋巴结

然后分离切除标本

术中操作应轻柔

采用锐性分离

少用钝性分离

尽量做到不直接接触肿瘤

避免淋巴结破损

以防肿瘤扩散和局部种植

肿瘤侵犯浆膜层时

可采用覆盖法或涂抹各类胶

予以保护

中转开腹手术指征

肿瘤浸润周围组织

腹腔镜下切除困难

淋巴结融合成团

腹腔镜下清扫困难

不能明确肿瘤切缘

或肿瘤切缘可疑阳性

术中出血 腹腔镜下不能有效控制

术毕腹腔冲洗

冲洗液量应大于3000ml

可选用蒸馏水

5-氟尿嘧啶等

术中脱落细胞病理学检查阳性

腹膜转移者

可选择体外热循环持续恒温

体腔热灌注

以上是我们今天讨论的内容

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