应用超声刀甲状腺切除术在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

应用超声刀甲状腺切除术

甲状腺血供丰富

甲状腺手术解剖较为复杂

传统开放甲状腺切除术时

常先处理甲状腺血管

后切除病变甲状腺

以减少术中出血

保持术野清晰

防止损伤甲状旁腺和喉返神经

等周围组织器官

但甲状腺分支血管丰富且不恒定

结扎甲状腺主要血管后

仍难以避免切除甲状腺腺体时

创面的出血

超声刀通过高频超声震荡

使接触组织发生凝固而后切开

超声刀能同时完成组织凝固

止血与切开组织

临床中应用超声刀甲状腺切除术的

止血效果好

能够保持创面无明显出血

和术野清晰

应用超声刀甲状腺切除术

手术适用于

甲状腺腺瘤切除术

适用于切除孤立的甲状腺腺瘤

而不包括切除甲状腺组织

甲状腺腺叶部分切除术

适用于甲状腺的一个腺叶

有良性肿瘤

连同肿瘤及周围部分腺体组织

一并切除

甲状腺一侧叶全切除术

适用于一侧叶

多发性甲状腺腺瘤者

甲状腺次全切除术

适用于甲状腺功能亢进症

双侧多发性甲状腺腺瘤

及有呼吸困难或吞咽困难

等压迫症状的单纯性甲状腺肿

或为预防恶性变

转变为甲状腺机能亢进的

结节性甲状腺肿

甲状腺全切除术适用于

广泛涉及双侧叶及峡部的

多发性甲状腺腺瘤

可切除的低分化甲状腺癌

患侧甲状腺腺叶和峡部切除

及对侧叶大部分切除

加改良式颈部淋巴结清扫术

适用于乳突状甲状腺癌

或者滤泡状甲状腺癌

甲状腺全切除的手术步骤

患者取仰卧位

垫高肩部 使头后仰

以充分显露颈部

头部两侧用小沙袋固定

以防术中头部左右移动

污染切口

于胸骨上切迹上方两横指处

沿皮纹作弧形切口

两端达胸锁乳突肌外缘

如腺体较大

可相应延长切口

切开皮肤 皮下组织及颈阔肌

用组织钳牵起上下皮瓣

在颈阔肌后面的疏松组织间

进行分离

分离上至甲状软骨下缘

下达胸骨柄切迹

在颈中线处纵行切开颈深筋膜

再用血管钳分开肌群

深达甲状腺包膜

在甲状腺与假包膜之间

分离甲状腺腺体

分离显露甲状腺后

沿气管表面钝性分离峡部

以超声刀沿患侧腺叶与峡部间切开

切断患侧甲状腺悬韧带

分离显露甲状腺下极

常规探查中央组淋巴结

以超声刀融合

切断甲状腺下极血管

分离 显露甲状腺中静脉

超声刀切断该静脉

提起患侧甲状腺

沿背侧被膜外分离

用5mm超声刀

逐一切断甲状腺背侧诸血管分支

结合使用钝性分离的方法

分离甲状腺背侧

直至甲状腺上极

以超声刀融闭

切断甲状腺上极血管

完成一侧甲状腺全切除术

以超声刀继续切除

峡部甲状腺腺体

甲状腺创面无须缝合

抽出患者肩下垫枕

以利患者颈部切口放松

检查创面有无出血

创面留置直径在3-5mm的引流管

逐层缝合切口

美容缝合皮肤

手术建议

首先应充分显露甲状腺及病变区域

然后用超声刀切除甲状腺

应用超声刀甲状腺切除术时

根据甲状腺腺体的不同情况

选择相应的超声刀刀头

不同的功率输出状态

及适宜的切割方法

如果甲状腺腺体质地较脆

血供丰富易出血时

选择最小输出功率 MIN

进行慢速切割

如果甲状腺腺体质地较硬

血供不丰富 不容易出血时

则选择最大输出功率 MAX

进行快速切割

超声刀甲状腺切除术开始阶段

宜选择慢速切割

以防甲状腺腺体出血

切开甲状腺腺体后

可行超声刀快速切割

甲状腺腺体特别容易出血时

则选择超声刀静止切割方法

即以超声刀夹持甲状腺腺体

超声刀保持静止状态进行切割

直至超声刀下

甲状腺腺体被完全切开

再移开超声刀

应用超声刀时

保持超声刀工作刀头朝外

凝固 离断甲状腺血管时

超声刀远离喉返神经部位

此外超声刀离断甲状腺及其血管

能够有效止血

无需结扎和缝扎止血

预防喉返神经损伤

可采取以下措施

分离甲状腺背面时

不要将腺体过于内翻

避免损伤背面的喉返神经

在甲状腺背侧固有膜内

切除甲状腺下极

和离断甲状腺下动脉

甲状腺次全切除术时

应保留后内侧拇指末节大小

薄片状甲状腺腺体

超声刀甲状腺全切除术时

应常规显露喉返神经

并予以保护

总之运用超声刀甲状腺切除术的

手术步骤包括

第一步 切开皮肤 分离皮瓣

第二步 打开颈白线

第三步 分离颈前肌与甲状腺间隙

第四步 超声刀离断峡部

切除锥状叶

第五步 离断甲状腺上极血管

第六步 离断甲状腺中静脉

第七步 背侧固有膜内

超声刀离断甲状腺下极

第八步 显露喉返神经

第九步 切除甲状腺

第十步

缝合颈白线 放置引流管

以上是今天我们讨论的内容

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