当前课程知识点：外科手术学 > 第十章 腹腔镜阑尾切除术 > 第二节 腹腔镜阑尾切除术 > 腹腔镜阑尾切除术
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
腹腔镜阑尾切除术
阑尾炎是普外科的常见病和多发病
在采用了包括腹部及盆腔CT扫描等
诊断成像方法后
诊断准确率达到了90%以上
阑尾切除术是外科最常见的手术
腹腔镜下阑尾切除术的优点包括
腹腔镜阑尾切除术具有诊断价值
尤其是对于术前诊断不明者
腹腔镜可同时探查全腹腔
也可以同时处理探查时所发现的
其他病变
尤其在排除结肠及回盲部肿瘤
具有明显的优势
腹腔镜阑尾切除术术中出血少
肠粘连可能性小
切口感染大大降低
手术后排气时间短
禁食时间短
术后疼痛轻
可以早期下地活动
患者康复快
糖尿病患者伴发阑尾炎时
行腹腔镜阑尾切除术
可大大减少切口感染率
及盆腔脓肿的形成
肥胖患者开腹阑尾切除术
需要大切口 位置深
阑尾显露困难
脓液易感染手术切口
腹腔镜阑尾切除术显露清楚
腹壁切口小 损伤轻
避免脓液对手术切口的污染
术后切口感染及腹壁脂肪液化坏死
发生率明显降低
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊
应早期行阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术的适应症包括
一 老年人及小儿阑尾炎
二 肥胖患者
三 急性化脓性阑尾炎
坏疽性穿孔性阑尾炎
合并腹膜炎者
四 不能完全排除腹部外科疾病
及女性妇科疾病者
因为小儿和老人阑尾炎易穿孔
所以尽早手术
与开腹阑尾切除术比较
腹腔镜阑尾切除术
治疗妊娠早中期
即小于孕20周
阑尾炎的手术安全性是相似的
但是
任何麻醉和手术对胚胎
始终存在风险
妊娠中晚期以及其他病理因素
导致肠管扩张
均增加进腹困难
器械操作不安全
以上是老人 小儿和孕妇
选择腹腔镜阑尾手术的原因
总之
腹腔镜阑尾切除术
几乎适合所有阑尾炎患者
对于肥胖患者应是首选术式
阑尾炎治疗的关键是早期诊断
尽早实施手术
如图所示
患者体位与套管放置
患者仰卧位
然后转为头低左倾位
手术步骤
一 建立气腹
脐上或脐下切开皮肤约1cm
用两把巾钳钳夹切口两侧
提起腹壁皮肤
气腹针经脐部切口缓慢穿刺
有落空感
证实进入腹腔后接气腹机
注入CO2气体
7岁以下患儿
气体压力为10mmHg
7岁以上腹腔气体压力为12mmHg
拔出气腹针
自脐部切口置入10mm直径套管针
有落空感
有气体排出后 拔除锥芯
置入30°腹腔镜
二 安置套管
置入腹腔镜后
依次窥视上腹部 右下腹部
左下腹及盆腔情况
观察有无副损伤
腹腔及阑尾周围炎症情况
在腹腔镜监视下
于右锁骨中线与脐水平线交点处
穿刺置入直径10mm套管
放入电凝钩或钛夹钳
在耻骨联合与脐中点处
置入5mm套管
该孔可放置抓钳
四 切除阑尾
阑尾系膜处理
沿结肠带找到阑尾
分离周围粘连
用抓钳夹阑尾尖端或阑尾系膜
向右上方牵引阑尾 展开阑尾系膜
紧贴阑尾处理阑尾系膜
以利于阑尾取出
阑尾系膜的处理可采用多种方法
常规钛夹夹闭阑尾系膜
阑尾根部处理
阑尾根部不粗
炎症不重时
可于其根部夹两枚钛夹
在两枚钛夹间切断阑尾
残端电凝烧灼
若阑尾根部较粗
可用缝线结扎阑尾根部
结扎远端再结扎一次
两结扎线间切断阑尾
电灼阑尾残端
检查有无出血
结扎线和钛夹是否牢固
吸净腹腔渗液
大量脓液时生理盐水冲洗腹腔
冲洗前将体位调整到头高右倾斜位
并于右结肠旁沟至盆腔方向
放置腹腔引流管
将阑尾放入标本袋内
从10mm套管内取出标本袋
五 关腹
腹腔镜观察下逐一拔出套管
确认无腹壁血管出血
排出腹腔气体
拔出腹腔镜套管
逐层缝合切口筋膜和皮肤。
总之 腹腔镜阑尾术有以下四步
第一步 探查腹腔明确诊断
吸出脓液 减轻污染
第二步 结扎离断阑尾系膜
解剖清晰 简便安全
第三步 切除阑尾标本装袋
阑尾残端结扎牢靠
第四步 收紧袋口取出阑尾
污染严重冲洗引流
手术建议
一 阑尾根部水肿明显时
双重结扎阑尾根部
二 距阑尾根部0.5cm处切断阑尾
残端不包埋
三 阑尾周围粘连严重
采用逆行阑尾切除
或紧贴阑尾离断阑尾系膜
四 减少术后出血
建议采用血管闭合夹夹闭阑尾血管
五 腹腔污染时需要腹腔冲洗
六 阑尾穿孔 炎症重或渗出多时
放置腹腔引流
七 阑尾置入标本袋中
减少切口感染
八 血管钳伸入标本袋中
钳夹阑尾的一端
从标本袋中拖出阑尾
九 钛夹或超声刀处理阑尾系膜
是安全可靠的
十 先凝固阑尾系膜血管
形成凝固区
然后离断其远端
十一 电凝处理阑尾系膜血管
可能会焦痂脱落而出血
十二 避免电凝简单处理
阑尾系膜血管
十三 局部炎性包裹时
用吸引器边吸引边分离
辨别清楚后沿阑尾切断阑尾系膜
是比较安全的做法
以上就是我们今天讨论的内容
下方有我们的联系方式
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-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
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-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
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-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
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-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
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-第九章 小肠切除吻合术
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-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
