腹腔镜胃大部切除术应用解剖在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

腹腔镜胃大部切除术应用解剖

胃有两口 两壁 两弯

胃的入口称贲门

连通使食管腹部 较为固定

出口为幽门

续十二指肠上部

幽门的浆膜下有环形的幽门前静脉

为手术中确定幽门的标志

胃前壁与肝的脏面 腹前壁等相贴

胃后壁构成网膜囊前壁的一部分

胃的上缘凹陷称为胃小弯

凹向右上方

有肝胃韧带附着 比较固定

下缘隆凸称为胃大弯

凸向左下方

胃小弯最低处的弯曲称角切迹

胃可以分为贲门部 胃底

胃体和幽门部

胃底为贲门平面以上

凸向左上方

幽门部临床上也称为胃窦

位于角切迹至幽门之间

幽门部可以分为幽门窦 幽门管

幽门窦通常位于胃的最低部

胃溃疡和胃癌多发生在

其附近的胃小弯处

胃体是胃底和角切迹之间部分

胃大部分位于左季肋区

小部分位于上腹区

贲门位于膈的食管裂孔下方2cm处

幽门位于第一腰椎体右侧

距中线2cm处

胃前壁有肝左叶 膈 腹前壁

胃后壁有胰 横结肠 左肾 脾

胃的血液供应主要来源于

腹腔动脉的分支

有两条沿胃大小弯走行的血管弓

胃小弯侧血管弓由胃左动脉

胃左动脉源自腹腔动脉和胃右动脉

胃右动脉源自肝固有动脉汇合而成

胃大弯侧血管弓由胃网膜左动脉

胃网膜左动脉源自

脾动脉和胃网膜右动脉

胃网膜右动脉源自胃十二指肠动脉

汇合而成

胃底血液供应主要来自

有数支胃短动脉

胃短动脉源自脾动脉和左膈下动脉

胃左动脉延胃小弯走行

并发出数支食管支及胃支

分别于贲门及角切迹处

与胸主动脉食管支及胃右动脉吻合

胃左动脉是腹腔干的最小分支

但是 却是胃部最大供血动脉

胃左动脉存在变异

胃左动脉源自腹腔干

86%胃左动脉在主动脉

和肝 脾动脉分叉间发出

少数胃左动脉源自胃脾干

或者胃主动脉源自主动脉

胃的静脉多数与同名动脉伴行

汇入肝门静脉系统

幽门前静脉

在幽门与十二指肠交界处

前面上行 是幽门标志

胃周围韧带包括胃结肠韧带

肝胃韧带 胃脾韧带 胃膈韧带

胃胰壁

胃上淋巴结群位于腹腔动脉周围

幽门上淋巴结群位于门静脉周围

胃下幽门下淋巴结群

位于胰头前方

脾胰淋巴结群位于脾门

胃癌淋巴结分组

第一组 贲门右淋巴结

第二组 贲门左淋巴结

第三组 小弯淋巴结

第四sa组 大弯淋巴结左组

沿胃短动脉

4sb组 大弯淋巴结左组

沿胃网膜左动脉

4d组 大弯淋巴结右组

沿胃网膜右动脉

第5组 幽门上淋巴结

第6组 幽门下淋巴结

第7组 胃左动脉淋巴结

第8a组 肝总动脉前上部淋巴结

第8b组 肝总动脉后部淋巴结

第9组 腹腔动脉周围淋巴结

第10组 脾门淋巴结

第11p组 脾动脉近端淋巴结

第11d组

脾动脉远端淋巴结

第12a组 肝十二指肠韧带淋巴结

沿肝动脉

第12b组 肝十二指肠韧带淋巴结

沿胆管

第12p组

肝十二指肠韧带淋巴结沿门静脉

第13组 胰头后淋巴结

第14v组 沿肠系膜上静脉淋巴结

第14a组 沿肠系膜 上动脉淋巴结

第15组

结肠中动脉周围淋巴结

第16a1组 腹主动脉周围淋巴结a1

第16a2组

腹主动脉周围淋巴结a2

第16b1组

腹主动脉周围淋巴结b1

胃神经

胃交感神经来自T4-12交感神经节

胃交感神经伴随腹腔干的分支

至胃壁

交感神经能够抑制胃的分泌和蠕动

来自T4-12交感神经节

伴随腹腔干的分支至胃壁

副交感神经

胃副交感神经来自迷走神经

胃副交感神经组成迷走神经前 后干

胃副交感神经包括运动 感觉

神经纤维

迷走神经前干下行于食管腹段前面

贲门处分为肝支 前主胃支

其中 肝支于肝胃韧带内右行

参与肝丛

前主胃支

于肝胃韧带内沿胃小弯下行

发出分支至胃前壁

近胃角切迹处分出前胃窦支

呈鸭爪形分布至胃窦前壁

迷走神经后干与贲门稍下方分为

腹腔支 后主胃支

腹腔支伴胃左动脉至腹腔丛

后主胃支距胃小弯1.5cm走行

呈鸦爪形分布于胃窦后壁

以上是我们今天讨论的内容

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