李金斯坦无张力疝修补术在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

李金斯坦无张力疝修补术

李金斯坦无张力疝修补术

是开放式无张力疝修补手术的

金标准

适用于所有的成年病人

无论患者的年龄 体重 身体情况

或者疝的大小

麻醉方式包括局麻或硬膜外麻醉

李金斯坦无张力疝修补术

李金斯坦无张力疝修补术手术步骤

一 麻醉

麻醉可以选择局部麻醉

或硬膜外麻醉

局部麻醉是安全有效的麻醉方式

二 取髂前上棘与耻骨结节连接

中点上1.5-2cm处

到耻骨结节为切口

长约5-6cm

三 剪开腹外斜肌腱膜

注意不要损伤其下面的髂腹下神经

及髂腹沟股神经

四 游离精索

精索在通过耻骨结节时

精索周围无重要结构

五 游离疝囊

在内环处纵行切开提睾肌

在精索前内侧寻找疝囊

六 放置补片

放置补片是李金斯坦无张力疝

修补术重要的手术步骤

因为聚丙烯补片术后

会有约20%的收缩

因此 补片不能太小

充分游离腹股沟区

有利于放置适宜大小的补片

补片下端缝合在腹直肌鞘

在耻骨的止点处

不要缝合耻骨骨膜

因为缝合耻骨骨膜可引起骨膜炎

引起术后出现疼痛

要求补片越过耻骨2cm

以防以后疝复发

补片下缘与腹股沟韧带连续缝合

最后一针缝合到

内环处的腹股沟韧带

缝合不要超过内环

因为超过内环的缝合

可能会损伤股神经

缝线最好用不可吸收缝线

剪开补片到内环处

使其成为上下两个尾端

上尾端应该较宽

占补片的2/3 下尾端占1/3

血管钳夹住补片上尾端

使其越过精索与下尾端交叉

同时向下牵引精索和向上牵开

腹外斜肌腱膜的上叶

将补片上缘缝合2-3针

其中1-2针与腹内斜肌缝合

一针与腹直肌鞘缝合

此时避免缝到髂腹下神经

髂腹下神经影响补片展开缝合时

选择剪开补片一个小口

容纳髂腹下神经

从补片的小口通过

或者切断髂腹下神经

结扎髂腹下神经的近端

髂腹下神经埋入腹内斜肌

使髂腹下神经远离术后手术区

形成的疤痕

避免术后疼痛

缝合补片的两个尾端

上尾端下缘与下尾端下缘缝合

与腹股沟韧带重建内环的大小

要适当

重建内环可容纳小指尖即可

重建内环太小精索容易压迫

重建内环太大则疝容易复发

然后修剪补片尾端

补片尾端超过5cm

展开补片尾端后

塞入腹外斜肌腱膜下方

七 然后连续或间断缝合

腹外斜肌腱膜

重建外环

缝合皮下组织 皮肤 完成手术

注意以下要点

补片要足够大

要越过耻骨结节2cm

内侧超过海氏三角3-4cm

外侧越过内环5-6cm

补片重建内环要大小合适

太大则容易复发

补片要有彭隆

不要完全展平

这样可在患者站立时完全展平补片

达到真正无张力修补

手术过程中避免缝扎神经

以免术后患者疼痛

总之 李金斯坦无张力疝修补术包括

一 切开皮肤 显露外环

二 游离腹外斜肌腱膜下间隙

三 游离精索 寻找疝囊

四 处理疝囊 固定补片

五 缝合腹外斜肌腱膜和皮肤

手术有如下建议

患者术中咳嗽有助于辨认疝囊

斜疝时切开提睾肌

直疝时牵拉精索

有助于游离疝囊

疝囊内腹腔内容物

都需回纳至腹腔内

疝囊也应回纳至腹膜前腔隙

减少术后疼痛

处理疝囊的方法包括翻转囊

离断疝囊 切除和结扎疝囊

对于中小形斜疝

不结扎疝囊

仅仅内翻回纳疝囊

并不会增加疝复发

对于巨大斜疝

可离断疝囊

疝囊的远端部分开放

近端部分则缝合结扎

对于巨大直疝

疝囊内翻回来后

用荷包缝合将其固定

网片置于腹横筋膜

和腹外斜肌腱膜之间

以加固腹股沟管后壁

网片内下方超过耻骨结节2cm

内上方覆盖直疝三角

上方弓状下缘2cm

下方覆盖腹股沟韧带

剪开网片尾端

形成上尾端和下尾端

上尾端宽占2/3 下位端窄占1/3

将上尾端和下尾端的下缘

缝合固定在腹沟韧带上

网片撕脱主要发生在

网片从耻骨结节撕脱

网片从腹股沟韧带撕脱

以及网片在内环区处的撕脱

使用可吸收线皮内缝合法缝合皮肤

切开提睾肌与弓状下缘之间的粘连

有助于游离精索

在耻骨结节处钝性游离精索

松解精索

手指在精索后方穿过

自耻骨结节行向内环

将精索与腹横筋膜完全分离

以上是今天讨论的内容

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