乳腺癌改良根治术应用解剖在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

乳腺癌改良根治术应用解剖

女性乳腺位于第2到第6肋间

内侧边缘为胸骨旁

外侧边缘为腋中线

外上方向腋窝突出

乳房可以分为皮肤

皮下组织及腺体

乳房腺体包括实质及间质

为乳腺的功能组织

常见的乳腺外科疾病

发生于腺体组织

腺体分为15-20个腺叶

每个腺叶含有一个主导管

乳头下方的导管增粗形成乳窦

具有临时储存乳汁的作用

主导管直径大约为2毫米

而乳窦直径可达到5-8毫米

乳腺前面有浅筋膜浅层

深面有浅筋膜深层

浅筋膜浅层和浅筋膜深层

通过结缔组织组成的纤维带

相互连接

这些纤维带称为乳腺悬韧带

乳腺悬韧带有支撑乳腺作用

如果乳腺悬韧带松驰

乳腺就会下垂

乳腺后方附着于胸大肌筋膜

前锯肌筋膜

胸大肌筋膜与前锯肌筋膜之间

有疏松结缔组织

乳腺血供来自胸廓内动脉

肋间动脉 胸外侧动脉

胸廓内动脉起自锁骨下动脉

肋间动脉起自胸主动脉

胸外侧动脉起自腋动脉

乳腺外侧部及中央部淋巴管

向外上方走行

注入腋淋巴管前群 中央群

乳腺内侧部及中央部淋巴管

向内侧走行

注入胸骨旁淋巴结

乳腺底部淋巴管穿过胸大肌

注入腋淋巴结尖群或中央群

前群淋巴结

或肋间后淋巴结

乳腺内上部淋巴管穿过胸大肌

注入锁骨上淋巴结

腋窝是肩前侧的棱锥状间隙

位于肱骨内侧及胸壁之间

腋窝位于腋区深面

由顶 底和四壁组成

腋窝顶由锁骨中1/3

第一肋和肩胛骨上缘围成

是腋窝的上口

与颈根部相通

腋窝底由浅入深为皮肤浅筋膜

及腋筋膜

皮肤借纤维隔与腋筋膜相连

腋筋膜中央部较薄弱

且有皮神经

浅血管及淋巴管穿过而呈筛状

故名筛状筋膜

腋窝四壁为腋窝外侧壁

腋窝内侧壁

腋窝前壁和腋窝后壁

腋窝外侧壁由肱骨结节间沟

肱二头肌短头

和喙肱肌组成

腋窝内侧壁由前锯肌

及其深面的上4个肋

与肋间隙构成

腋窝前壁由胸大肌 胸小肌

锁骨下肌和锁胸筋膜构成

锁胸筋膜呈三角形

位于锁骨下肌

胸小肌和喙突之间

胸小肌下缘以下的筋膜

连于腋筋膜

称为腋悬韧带

腋窝后壁由肩胛下肌 大圆肌

背阔肌与肩胛骨构成

由于肱三头肌长头穿过大圆肌

和肩胛下肌 小圆肌之间

其内侧为三边孔

三边孔内有旋肩胛血管通过

肱三头肌长头与肱骨外科颈

之间为四边孔

四边孔内有腋神经

及旋肱后血管通过

腋窝内容物主要有

臂丛锁骨下部及其分支

腋动脉及其分支

腋静脉及其属支

腋淋巴结和疏松结缔组织等

腋动脉起自锁骨下动脉

第1段从第1肋外缘处

至胸小肌上缘

第2段胸小肌覆盖

第3段从胸小肌下缘至大圆肌下缘

腋动脉发出胸肩峰动脉

并分为胸肩峰动脉胸肌支

和胸肩峰动脉肩峰支

胸肩峰动脉胸肌支

沿胸大小肌之间下行

伴行胸外侧神经

腋静脉位于腋动脉前内侧

之间有胸前内侧神经

臂丛内侧束 尺神经

前臂侧皮神经

臂丛由第5-8颈神经前支

和第一胸神经前支大部分组成

臂丛经斜角肌间隙穿出

行于锁骨下动脉后上方

经锁骨后方进入腋窝

臂丛的主要分支包括

胸背神经 胸长神经

腋神经 肌皮神经 正中神经

桡神经和尺神经

腋淋巴结沿腋窝血管排列

收集上肢 胸壁及乳房的淋巴

依据胸小肌边界

将腋淋巴结分为3级淋巴结

胸小肌下缘以外为Ⅰ级淋巴结

胸小肌上下缘之间为Ⅱ级淋巴结

胸小肌上缘以内为Ⅲ级淋巴结

腋鞘为椎前筋膜延至腋窝

包裹腋动 静脉和臂丛的

锁骨下部分形成的筋膜鞘

肩胛下动脉自腋动脉第3段发出后

即发出旋肩胛动脉

肩胛下动脉延续为胸背动脉

伴行胸背神经

肩胛下动脉发出分支

为上臂提供血供

肋间臂神经于胸壁前

外侧移行处附近

由胸小肌下缘后内侧

第2肋间隙穿出

肋间臂神经穿行于腋静脉下方的

脂肪组织内

汇合臂内侧皮神经分支后

穿出深筋膜

分布于上臂后内侧面的皮肤

肋间臂神经为感觉神经

所以肋间臂神经损伤能引起

腋窝 上臂内侧及胸壁

出现感觉异常

胸背神经发自臂丛的后束

沿肩胛骨腋缘至背阔肌

支配背阔肌

所以胸背神经损伤

可导致背阔肌瘫痪

出现伸上肢无力

胸长神经由臂丛的锁骨上部发出

贴近胸壁走行

支配前锯肌

所以损伤胸长神经可引起

前锯肌瘫痪

出现翼状肩

以上是今天讨论的内容

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