当前课程知识点：外科手术学 > 第十二章 脾切除术 > 第二节 脾切除术 > 脾切除术
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是脾切除术
由于脾质地脆弱
脾脏是腹腔脏器中
容易受到损伤的器官
在腹部损伤中脾脏破裂
病情较严重
又常合并其他脏器损伤
脾切除术常见手术适应症
是无法修复的
创伤性脾破裂和血液病
此外 还有脾脏囊肿
尤其是脾脏囊肿合并感染者
脾脏肿瘤
以及原发性脾功能亢进
基于目前对脾脏功能的了解
以及脾切除术后
所导致患者对感染的易感性增加
在医疗条件及患者病情允许情况下
尽量行脾保留手术
但严重的脾外伤
尤其是多系统严重创伤患者
仍然具有脾切除指征
抢救生命第一 保留脾脏第二
年龄越小越优先保脾
发生脾破裂时
只要情况允许 尽快手术抢救生命
严重脾破裂时
常出现失血性休克
因此 在术前准备的同时
注意防止失血性休克
术前大量备血 以备输血
对于外伤性脾破裂的病人
还应注意有无其他脏器的损伤
并给予相应处理
另外
术前可给予适当的抗生素预防感染
以及留置胃管
常见需要接受脾切除术的血液病
包括
免疫性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜
和遗传性球形细胞增多症
准备接受脾切除术的血液病患者
在术前有必要进行骨髓活检
因为骨髓活检可以排除脾切除术
没有预期疗效的骨髓病
这类骨髓病患者
可以避免接受脾切除术
此外 肝硬化充血性脾肿大
应慎重选择脾切除术
如图所示
患者取仰卧位 左肩部垫高
选择手术切口位置时
应充分考虑患者的病情 体型等因素
确保切口能充分显露
可以选择左上腹直肌切口长度10cm
或左上腹L形切口
手术中注意保护脾脏临近器官
充分游离切断脾周围韧带后
切除脾脏
需要分离和切断脾周围韧带
和结扎的血管包括
脾胃韧带及其内胃短血管
胃网膜左血管
脾肾韧带及其内的脾血管
膈脾韧带 脾结肠韧带
手术中牵拉和托出脾脏时
切忌使用蛮力
以免撕裂脾蒂造成大出血
采取先结扎脾动脉 减少脾脏充血
缩小脾脏体积和减少出血
有利于牵拉和托出脾脏
脾脏较小 无粘连者
选择托出切口切除脾脏的方法
采用托出切口切除脾脏方法时
首先向内下牵拉脾脏
打开脾肾韧带后叶 膈脾韧带
接着托出脾脏至切口外
然后离断脾胃韧带 脾结肠韧带
最后结扎 离断脾血管
切除脾脏
分离切除脾脏方法适用于脾脏较大
有粘连者
采用分离切除脾脏方法时
首先 纱布垫高脾脏后方
显露脾胃韧带
接着离断脾胃韧带 脾结肠韧带
以及脾肾韧带后叶
然后向下牵拉脾脏
显露脾上极
以及离断膈脾韧带
托出脾脏至切口外
最后结扎 离断脾血管 切除脾脏
临床上巨脾并不少见
与正常大小 脾脏切除术相比
巨脾切除术手术风险大 难度高
主要原因是脾脏病理性充血肿大
周围间隙狭窄
侧支循环丰富 伴有粘连
术中容易发生大出血
脾脏与相邻组织发生血管性粘连
纤维性粘连或者板块状粘连
血管性粘连
在其粘连处富含丰富的血管
纤维性粘连时粘连较为松散
多数情况下不含有血管
板块状粘连时
粘连发生了纤维化
质韧 呈板块状
其次 因为脾周韧带挛缩
脾蒂解剖结构不清
操作中容易误伤胃壁 胰尾等
临近器官
巨脾切除方法
适用于巨脾严重粘连者
采用巨脾切除方法时
首先离断部分的脾胃韧带
接着在胰尾上缘显露 结扎脾动脉
进入小网膜囊 显露胰腺体尾部上缘
是寻找脾动脉的前提和基础
显露胰腺上缘 距离脾门4-5cm处
触诊脾动脉搏动
选择脾动脉搏动最为明显
最为表浅的位置
确定为脾动脉主干
于血管鞘内自下而上分离出脾动脉
然后待脾内血液回流 脾脏缩小
最后余同分离切除脾脏法
巨脾的周围韧带通常难以显露
因此 离断时应遵循由浅入深
先易后难 逐步离断的原则
脾切除术的手术建议包括
术前对可能遭遇显露困难
脾动脉寻找困难
脾周围粘连
以及皮蒂血管损伤出血等有所准备
提高手术安全性
巨脾切除术时
结扎脾动脉有利于手术的
显露和操作
脾破裂行脾切除术时
应迅速控制脾蒂
在脾动脉鞘内分离脾动脉
避免损伤脾动脉后下方的脾静脉
脾静脉出血时
迅速游离脾蒂及胰尾
暂时钳夹脾蒂
然后处理出血的静脉
过度牵拉脾蒂
可造成脾静脉撕裂出血
所以 避免过度牵拉脾蒂
大出血常见于撕裂脾周围韧带
脾膈韧带 膈面渗血
撕裂脾蒂 脾动脉断裂
脏器损伤常见于损伤胃大弯部
损伤胰尾 损伤结肠脾曲
向上靠近脾边缘的脾胃韧带
有时候非常短
此时钳夹脾胃韧带时
不要损伤胃壁
为避免术后胃扩张引发出血
贯穿缝合法结扎胃短血管
缝线可穿过胃浆肌层
脾动脉 脾静脉单独结扎或缝扎
结扎脾动脉困难时
尽可能离断胃脾韧带
脾结肠韧带 游离脾蒂及胰尾
然后结扎脾动脉
脾静脉壁薄 易撕裂
需双重结扎后缝扎
因为血液病行脾切除术时
应仔细寻找副脾
因为残留副脾可导致术后复发
按以下顺序寻找副脾
首先是脾门 接着是脾肾韧带
大网膜 后腹膜胰尾区 脾结肠韧带
最后是大肠和小肠系膜
如果脾脏与侧腹壁致密粘连
可切开覆盖脾脏的侧腹壁
行腹膜下脾切除
此举比锐性分离脾脏更安全
脾床填塞温湿纱垫可以控制渗血
但活动性出血点应电凝或缝扎止血
以上就是我们讨论的内容
下方有联系方式 欢迎大家提问
-第一章 腹腔镜模拟训练
-第一节 甲状腺切除术应用解剖
-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
-第一节 乳腺癌改良根治术应用解剖
-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
-第一节 大隐静脉高位结扎与剥脱术应用解剖
-第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术
-第四章 大隐静脉手术
-第一节 腹外疝应用解剖
--腹外疝应用解剖
-第二节 李金斯坦无张力疝修补术
-第三节 经腹腔腹膜前修补术
-第五章 腹外疝手术
-第六章 剖腹探查术
-第一节 腹腔镜胃大部切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
-第三节 腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术
-第七章 胃大部切除术
-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
-第一节 应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖
-第二节 应用吻合器小肠切除吻合术
-第九章 小肠切除吻合术
-第一节 腹腔镜阑尾切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜阑尾切除术
--腹腔镜阑尾切除术
-第十章 腹腔镜阑尾切除术
-第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜右半结肠切除术
-第十一章 腹腔镜右半结肠切除术
-第一节 脾切除术应用解剖
--脾切除术应用解剖
-第二节 脾切除术
--脾切除术
-第十二章 脾切除术
-第一节 腹腔镜胆囊切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜胆囊切除术
--腹腔镜胆囊切除术
-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
