当前课程知识点：外科手术学 > 第十一章 腹腔镜右半结肠切除术 > 第二节 腹腔镜右半结肠切除术 > 腹腔镜右半结肠切除术
同学们好
欢迎来到研究生外科手术学
我是主讲教师邱氟
今天我们讨论的是
腹腔镜右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术
是与阑尾 盲肠和升结肠
及结肠肝曲的恶性肿瘤
腹腔镜右半结肠切除术的
切除范围包括
切除回肠末端10-15cm
切除盲肠 升结肠 横结肠右半部分
和部分大网膜及胃网膜血管
右半结肠切除术需要离断
回结肠血管
右结肠血管和中结肠血管右支
及伴随淋巴结
患者取仰卧 双下肢分开
头低左倾位
脐下10mm切口置入腹腔镜
分别剑突下5cm处10mm切口
左右下腹5mm切口
置入腹腔镜操作器械
第22章
腹腔镜右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术手术步骤
一 探查腹腔
二 手术入路选择中间入路
适用于绝大多数
腹腔镜右半结肠癌根治术
沿肠系膜上血管投影处
打开结肠系膜
由右半结肠系膜血管根部开始解剖
由内向外游离系膜和右半结肠
三 清扫血管根部淋巴结
四 分离切断胃结肠韧带
结肠肝曲横结肠肿瘤
需切断胃网膜右血管分支
清除幽门下方淋巴结群
五 沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲
切开后腹膜
将升结肠从腹后壁游离
六 上腹或脐孔下做切口
体外切除右半结肠包括肿瘤
结肠系膜和足够的肠段
七 回肠结肠吻合
回肠结肠吻合适用于
右半结肠切除术后消化道重建方式
吻合方式分为端端吻合
侧侧吻合和端侧吻合
手工吻合都采用端端吻合
应用吻合器吻合
多采用侧侧吻合和端侧吻合
应用吻合器吻合后
亦可采用可吸收线行间断
或连续缝合加固吻合口
回肠横结肠端侧吻合
在小切口辅助下
若一侧肠管游离较充分
一侧相对紧张时
可采用该吻合方式
一 游离和切除右半结肠后
回肠末端行荷包缝合
二 将圆形吻合器钉砧
收紧荷包缝合线 牢固打结
剪去多余组织
三 将吻合器身插入结肠内
用内置穿刺器贯穿结肠带处肠壁
以吻合口至结肠残端3-5cm为宜
四 钉砧轴套入穿刺器
关闭器械并击发
五 缓慢退出吻合器
取出两个被切割的圆圈状组织检查
是否完整
是否切断荷包缝合线
及吻合口出血情况
六 手工或直线形切割吻合器
关闭结肠断端
减去缝合器咬合部边缘多余组织
回肠结肠侧侧吻合
在小切口辅助下
若两侧肠管游离充分
预估吻合口张力较小
可采用该吻合方式
一 用直线形切割吻合器离断肠管
在肠管对系膜肠壁的拟定吻合线上
做约1cm切口
分别插入吻合器的抵钉臂和钉仓臂
应插入足够深度
以获足够宽的吻合口
二 将两臂合拢
此时应注意
是否夹住多余组织
及被夹肠管是否均匀展开
三 击发后检查缝钉线上的止血情况
四 将吻合部的内腔
呈V字形打开
在与肠管长轴垂直的位置
放直线形切割吻合器
进行插入孔的缝闭
回肠结肠端端吻合
在小切口辅助下移除标本后
若两侧剩余肠管游离度相对紧张
吻合口张力较大
建议采用端端吻合
一 游离右半结肠后
在回肠拟定切断部处
放置荷包钳进行荷包缝合
沿荷包钳切断回肠
应用25mm或29mm吻合器
回肠管插入吻合器钉砧
在横结肠拟定切断部位
应用荷包钳或直线形切割吻合器
切断闭合横结肠
二 距断端5-6cm近端结肠
对系膜缘侧做一纵切口
经此切口插入吻合器器身
经端端中央部出针完全吻合
三 直线形切割吻合器横形关闭近端
结肠纵切口
四 因为回肠较窄 结肠较宽
机械吻合比较困难
且吻合口容易狭窄
故不推荐应用
八 重新建立气腹
九 冲洗腹腔 放置引流
手术建议包括
手术常采用由内到外 从下到上
先处理血管的方法
以肠系膜上血管投影为标志
打开结肠系膜
关于回结肠端侧吻合的手术建议
包括
打结荷包缝线后
切除荷包缝线远端多余的组织
距结肠断端4-5cm处
圆形吻合器前端的穿刺器
贯穿结肠带
击发圆形吻合器前
需确认拟吻合的回结肠完全对合
肠管没有扭曲
无多余组织夹入钉臂内
合拢圆形吻合器数秒
使肠管适应圆形吻合器
然后击发
检查吻合器切除的两个切割圈
是否完整
如果切割圈存在缺损
则缺损处追加全层缝合
因为电凝接触吻合钉
会导致热能的传导
建议缝扎或结扎出血点
结肠断端的两端和中点
各缝一牵引线 共三针牵引线
以直线形缝合器关闭结肠断端
从腹后壁游离升结肠时
避免损伤十二指肠腹膜后部
输尿管 肾脏 精索内或卵巢血管
横结肠系膜与回肠系膜的游离缘
可缝合关闭也可不缝合
无瘤操作原则
先在血管根部结扎静脉 动脉
同时清扫淋巴结
然后分离切除标本
术中操作轻柔 多用锐性分离
少用钝性分离
尽量避免直接接触肿瘤
以防止肿瘤扩散和种植
先保护切口后取出标本
以防止切口肿瘤种植
以上是我们今天讨论的内容
下方有联系方式 欢迎大家提问
-第一章 腹腔镜模拟训练
-第一节 甲状腺切除术应用解剖
-第二节 应用超声刀甲状腺切除术
-第三节 腹腔镜甲状腺切除术
-第二章 甲状腺手术
-第一节 乳腺癌改良根治术应用解剖
-第二节 乳腺癌改良根治术
--乳腺癌改良根治术
-第三章 乳腺癌手术
-第一节 大隐静脉高位结扎与剥脱术应用解剖
-第二节 大隐静脉高位结扎与剥脱术
-第四章 大隐静脉手术
-第一节 腹外疝应用解剖
--腹外疝应用解剖
-第二节 李金斯坦无张力疝修补术
-第三节 经腹腔腹膜前修补术
-第五章 腹外疝手术
-第六章 剖腹探查术
-第一节 腹腔镜胃大部切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜毕Ｉ式胃大部切除术
-第三节 腹腔镜毕ＩＩ式胃大部切除术
-第七章 胃大部切除术
-第八章 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
-第一节 应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖
-第二节 应用吻合器小肠切除吻合术
-第九章 小肠切除吻合术
-第一节 腹腔镜阑尾切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜阑尾切除术
--腹腔镜阑尾切除术
-第十章 腹腔镜阑尾切除术
-第一节 腹腔镜右半结肠切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜右半结肠切除术
-第十一章 腹腔镜右半结肠切除术
-第一节 脾切除术应用解剖
--脾切除术应用解剖
-第二节 脾切除术
--脾切除术
-第十二章 脾切除术
-第一节 腹腔镜胆囊切除术应用解剖
-第二节 腹腔镜胆囊切除术
--腹腔镜胆囊切除术
-第十三章 腹腔镜胆囊切除术
