应用吻合器小肠切除吻合术应用解剖在线视频

同学们好

欢迎来到研究生外科手术学

我是主讲教师邱氟

今天我们讨论的是

应用吻合器小肠切除吻合术

小肠位置

小肠始于幽门

止于回盲瓣

成人小肠长约5米

周围有结肠环绕

小肠前方为大网膜和腹前壁

部分小肠进入盆腔

位于直肠前方

小肠分为十二指肠

空肠和回肠

小肠管径由十二指肠向下逐渐变细

十二指肠始于幽门

在第二腰椎处连于空肠

十二指肠与空肠连接处

向前形成十二指肠空肠曲

十二指肠空肠曲

位于正中偏左2.5cm

幽门平面下1cm

十二指肠是小肠中长度最短

管径最大 位置最深

且最为固定的部分

十二指肠除始 末两端

被腹膜包裹

并且较为活动之外

其余大部分均为腹膜外位器官

被腹膜覆盖而固定于腹后壁

十二指肠呈C形环绕胰头

分为球部 降部

水平部和升部

球部周围结构

上方及前面为肝方叶 胆囊

后面为胃十二指肠动脉

胆总管 门静脉

后下方为胰腺

十二指肠球部长约5cm

起自胃的幽门

走向右后方

至胆囊颈的后下方

急转成为降部

转折处为十二指肠上曲

十二指肠球部

近幽门约2.5cm一段肠管

肠壁较薄 粘膜面较光滑

没有或甚少环状襞

因此称为十二指肠球

是十二指肠溃疡的好发部位

临床统计表明

此处很少发生恶变

十二指肠降部

是十二指肠的第2部

长约7-8cm

由十二指肠上曲

沿右肾内侧缘下降

至第3腰椎水平 弯向左侧

转折处为十二指肠下曲

十二指肠降部左侧

有胰头 胆总管

胆总管和胰管斜穿肠壁

汇合成肝胰壶腹

并开口于十二指肠大乳头

十二指肠大乳头附近有一壶瓣

可以关闭胆总管或胰管

引起相应疾病

十二指肠大乳头稍上方

有时可见十二指肠小乳头

这是副胰管的开口之处

十二指肠大乳头位于

降部后内侧壁

距幽门8-10cm

副胰管开口于十二指肠小乳头

十二指肠降部前面有

横结肠系膜跨过

横结肠系膜以上有肝右叶

以下有空肠

后面有右肾及血管

右输尿管 下腔静脉

右腰大肌

十二指肠降部外侧有

结肠肝区

十二指肠水平部长约10cm

从第三腰椎下缘行向左上

跨过下腔静脉

止于腹主动脉前方

十二指肠上面有胰头

十二指肠下面有空肠 肠系膜

上动脉与肠系膜上静脉

紧贴十二指肠水平部前面下行

因此十二指肠上动脉

可以压迫十二指肠水平部

引起肠梗阻

肠系膜上动脉夹持的胰腺组织

称为钩突

早中期钩突病变时

临床症状不明显

晚期钩突病变时

可出现梗阻性黄疸

水平部周围的结构包括

前面有肠系膜上血管

肠系膜根部

后面有右睾丸或卵巢血管

右输尿管 下腔静脉

腹主动脉 右腰大肌

十二指肠升部长约2-3cm

自腹主动脉前方

向左前方上行

至第二腰椎上缘转向下行

形成十二指肠空肠曲

移行为空肠

十二指肠升部右侧有肠系膜根部

十二指肠升部左侧

有左肾 左输尿管

十二指肠升部前面有

横结肠及系膜

十二指肠升部后面有

左交感干 左腰大肌

左肾 左睾丸血管

肠系膜下静脉

十二指肠空肠曲由Treitz韧带

连于隔右脚

Treitz韧带上部连于隔脚的部分

为横纹肌

下部附着于十二指肠空肠曲的部分

为平滑肌

并有结缔组织介入

Treitz韧带是重要的解剖标志

手术时用以确定空肠的起点

升部周围结构

十二指肠血供来自胃右动脉

胃网膜右动脉

十二指肠上动脉

和胰十二指肠上下动脉

十二指肠球部由肝固有动脉

和胃十二指肠动脉的分支供应

十二指肠静脉汇入脾静脉

肠系膜上静脉 门静脉

空肠位于腹腔的左上侧

回肠位于右下侧

空肠稍粗

由于有很多血管分布

而微带红色

空肠始于十二指肠空肠曲

占空回肠全长五分之二

回肠占空回肠全长远侧3/5

在右髂窝续于盲肠

回肠位于腹腔右下部

部分位于盆腔内

空肠管径较粗 达4cm

管壁较厚 血管较多

颜色较红

而回肠管径较细 约3.5cm

管壁较薄 血管较少

颜色较浅

此外空肠的直血管较回肠长

回肠的动脉弓的级数较多

可达4级或5级弓

而空肠的动脉弓级数少

腹膜包绕空肠 回肠

形成小肠系膜连于腹后壁

小肠系膜根长约15cm

附着于腹后壁

从第二腰椎左侧至右骶髂关节

跨过十二指肠水平部

腹主动脉 下腔静脉

右输尿管 右腰大肌

小肠系膜根至小肠的距离

中间较长 两端较短

平均约20cm

脏腑膜与壁腹膜相互延续 移行

共同围成不规则的潜在性腔隙

称为腹膜腔

腹膜腔分为腹腔和盆腔两部分

男性腹膜腔不与外界相通

女性腹膜腔可经输卵管

子宫腔和阴道与外界相通

故女性容易引起腹膜腔感染

腹膜对腹腔内

液体和毒素的吸收能力

以上腹部最强

盆腔较差

因此当腹膜腔有感染时

常采取半卧位

以使脓液积聚在盆腔内

从而减少毒素吸收

正常情况下

腹膜内有75-100ml

黄色澄清液体起润滑作用

腹膜腔可分为

大腹膜腔和小腹膜腔

小腹膜腔即网膜囊

是位于小网膜和胃后方的腔隙

大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙

大腹膜腔和小腹膜腔

只借网膜孔相互交通

腹膜腔以横结肠及其系膜为界

分为结肠上区和结肠下区

结肠上区位于

膈与横结肠及其系膜之间

又称膈下间隙

膈下间隙又被肝分为

肝上 肝下间隙

结肠下区位于横结肠

及其系膜以下部分

肠系膜上动脉分支

肠系膜上动脉约在第一腰椎高度

起自腹主动脉前壁

在脾静脉和胰头的后方下行

跨过胰腺钩突的前方

在胰腺下缘

和十二指肠水平部之间

进入小肠系膜根

斜行向右下 至右髂窝处

其末端与回结肠动脉的

回肠支吻合

肠系膜上动脉的主干

呈向左侧稍凸的弓形

从弓的凸侧依次发出

胰十二指肠动脉

和十余支空回肠动脉

从弓的凹侧

依次发出中结肠动脉

右结肠动脉和回结肠动脉

空肠动脉和回肠动脉

发自肠系膜上动脉的凸侧

约12-16支

行于肠系膜内

上位的分布于空肠叫做空肠动脉

下位的分布于回肠叫做回肠动脉

空肠动脉和回肠动脉

都分为升 降两支

与相邻的空肠动脉

和回肠动脉的升降支吻合

形成第一级动脉弓

动脉弓的分支再吻合成二级弓

依次可形成三 四 五级弓

由最末一级动脉弓发出

许多细小的直动脉

至小肠系膜缘

进入小肠壁

但这些动脉间的吻合甚少

尤其小肠系膜血运较差

一般在空肠近侧段只有一级动脉弓

以后动脉弓级数逐渐增多

至空肠末段和回肠近侧段

可达四到五级

但到回肠末段

又减少至一到二级

空肠的直动脉长而粗大

回肠的直动脉短而细小

以上就是我们今天讨论的内容

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