运动损伤的急救处理 骨折和脑震荡2在线视频

大家好

我是北京体育大学

运动医学与康复学院的老师

李雪梅

今天将给大家介绍

运动损伤学

脑震荡的内容

脑震荡也是我们在运动场上

经常容易发生的一个意外伤害

脑震荡的概念是指

头部受到打击后

立即出现的一过性意识丧失

它伴随短期的记忆缺失

对于脑震荡发生的原因

我们可以归列如下

在幼儿当中

多半是由于意外摔倒

导致的轻型脑震荡

这种发生率是最高的

轻型脑震荡

表现为头部损伤后的瞬间

感觉头晕眼花

但无短暂意识丧失

这种类型的脑震荡

临床状态的后果不确定

在运动和自行车事故

多数是5~14岁

青少年容易发生脑震荡的原因

而各种原因导致的摔倒

以及机动车事故

是造成成年人脑震荡的

最常见原因

那么在运动场上

很多都是由于撞击类的项目

高速的撞击导致的脑震荡发生

在脑震荡发生的时候

或者说我们在运动场上

发生了一些剧烈的撞击之后

脑部的受损

你可以明显的看到

他头部受到撞击

或者是在摔倒之后

头部有落地

或者是撞击到其他的冲击物

在这种情况下

我们要注意观察以下的征象

第一个

有顺行性遗忘症

也就是记不住新产生的信息

他记不住

刚见面的那些人的信息

当然也有可能出现的是

逆行性遗忘症

逆行性遗忘

他会忘记受伤前的情形

或者在少数的病例中

遗忘以前数天的

或更长时间的情况

顺行性记忆缺失的持续时间一般

短于逆行性记忆缺失的时间

这两种情况

都可在数小时后得到改善

第二种征象

脑震荡

不会引起自身信息的丢失

例如他不会忘记

自己的姓名和出生日期

也不会忘记自己的父母

脑震荡

相关性遗忘症的患者

他也没有虚构现象

也就是说

他不会产生一些

捏造出来的信息

第三种征象

有些患者会表现为

在一次普通的脑震荡后

可能立即出现一次短暂的抽搐

这种情况经常被误诊为癫痫发作

但机制还不清楚

第四种情况

有些患者

在发生严重的脑震荡后

可能会出现精神错乱

或者是谵妄状态

或者是嗜睡一段时间

第五种

短暂的意识丧失

是我们脑震荡的特征

它似乎是旋转力

作用于中脑上部

和丘脑的交界处

导致维持清醒状态的网状系统

神经元

发生一过性功能障碍所致

但具体导致遗忘症的机制

也还不清楚

所以我们要记住

脑震荡的真相

很典型的一个

就是短暂的意识丧失

然后可有顺行性的遗忘

或者是逆行性的遗忘

但他不会忘记自己是谁

临床对于下列人群

会常规的建议

进行影像学的检查

也就是说

除了那些征象之外

还会要求他们进行CT

或者是核磁共振的检查

它包括16岁以下的儿童

因为这些儿童

他们不能够清晰的描述自己的症状

也不能够描述自己的感受

也不会意识到

自己所产生的这些异常

会有多么严重的后果

第二种情况是

脑部损伤

表现为易被掩盖的这种醉酒的患者

他因为醉酒可能会嗜睡

可能会忽略一些临床的重要征象

第三种情况是

出院后

不能保证继续观察的患者

第四种是服用抗凝药物

或者有其他出血倾向的患者

这种人群可能更容易出现颅出血

或者是其他的严重后果

对于脑震荡

我们要注意

脑震荡之后的观察

观察的现象

包括我们要去监测持续的时间

以及环境的部分

当然它取决于患者一时丧失的

和遗忘症的持续时间

而且是否存在有全身性的损伤

来决定我们监测的

持续时间和环境

第二个对于神经系统检查正常的患者

我们一般会观察大约两小时

然后使其安全出院

交给可靠的人进行照顾

第三种情况

提供一份书面指导意见

可能有帮助

列出了一系列

应该迅速将患者送回医院的症状

包括头痛加重

反复呕吐

虚弱

动作笨拙

困倦

或有液体从鼻子或耳朵流出

这些情况

可能提示

有脑脊髓液遗漏出来

第四种是患者在脑震荡后

一天或数天常有头痛

或易激惹的现象

尤其是儿童

有时数小时内都不会出现

但是数小时之后

出现了上述症状

我们都要引起警惕

还需要观察的症状

是否有必要在夜间去唤醒患者

以证实这些孩童

或者是受伤人群

可否被唤醒

这一点还未达成共识

也就是并不是必要的

当然如果出于自身的担忧

我们也可以去这样做

第六种情况我们要观察

一般建议患者

在头痛或眩晕消失后

恢复正常活动

但是也没有资料显示

早期恢复活动

有可能对患者造成伤害

这些都尚还需要一些研究

来做支持

第七种需要观察的就是

患者在脑震荡后

新出现了嗜睡

偏瘫或者是失语

这些情况在以前是没有的

如果新出现了

就应当注意

是否有延迟出现的

硬膜下或硬膜外血肿

应进行有关检查和影像学检查

最后我们要介绍的是

关于脑震荡后的综合征

这部分的内容还需要一些资料

来进行支撑

和进一步的确定

所以现在大家只是去

简单的学习一下

给大家做一个介绍

有一些病例显示

在研究当中

头痛和眩晕的发生率

在一个月内会高达90%

在一年或一年之后

大约发生率为25%

记忆困难的发生率

在4%

到59%之间

因时间不同而不一样

这里介绍了第10版的

国际疾病分类中的

脑震荡后综合征标准

大家可以做一个参考

在这里经常去进行翻阅

来进行查证

在竞技运动当中

出现的脑震荡

我们在这里给大家介绍一些

研究数据的表明

研究数据显示

有过脑震荡的运动员

在同一个赛季当中

再次发生脑震荡的频率

会略高一些

还有研究显示

对数百名发生过

一次性脑震荡的

业余运动员

和职业运动员进行测试

结果证实

研究对象可在数周内

恢复到基线的认知水平和运动能力

还有几项有关大学橄榄球

和足球运动员的研究显示

选择性的神经精神测评分数下降

与运动员自我报告的

头部外伤次数是成比例的

但是也有其他的研究证实

包括澳大利亚足球运动员中的

一项研究显示

并未观察到上述相关性

所以这个还是有待证实的

但是在拳击运动员当中

头部受到反复打击所致脑震荡

与发生认知功能下降

两者之间的关联性

得到了明确的证实

还有研究者担心

在短期内受到第二次打击

可能导致灾难性的神经损伤

但是这种毫无根据的顾虑

来自少见的和有争议的案例

在这些案例中

第二次轻度脑外伤

导致儿童发生大范围的脑水肿

但是依然是存在着

很大争议的一些结论

但是脑震荡后多长时间可恢复运动

目前对这一决策的指导资料

是有限的

我们还会利用一些场外的评估

包括智力功能和协调测试

以及症状激发实验

例如通过运动诱发头痛

眩晕或不稳定性

建议多趋于保守

也就是多去进行测试

然后多去观察

反映出了人们对于第二次脑震荡

发生危险增加的一个顾虑

我们查阅了

来自美国神经协会的指南

给大家列举了一些

来自于专家的一致性意见

但是依然缺乏一些

研究数据的支持

大家可以作为参考

当然还有一些很不确定的领域

例如与严重创伤性脑损伤相关的脑病变

但还缺乏数据来支撑

还有些研究近来提出

单次的或反复的脑震荡

即使是足球运动员的

非脑震荡性的“头球”

有人称之为“微创伤”

或者是“亚脑震荡性”的损伤

也有可能引起认知功能持续下降

所有的这些提出

都需要进一步的研究

来进行证实

目前设计较好的研究

也没有证明脑震荡

可导致人类智力功能的减退

所以脑震荡以后

禁止运动的合适时间

也尚未确定

所以我们在脑震荡这个领域

尤其在竞技体育的领域

还存在着很多的需要去进行科研

以及确定的因素和结果

以及指南

上述就是目前

关于所有在脑震荡

以及竞技体育里边

关于脑震荡的一些内容介绍

谢谢大家的聆听