膝关节韧带损伤的表现和检查在线视频

大家好

下面我们给大家介绍

膝关节韧带损伤的表现和检查

膝关节是我们主要的大关节当中

最复杂的一个关节

而我们对于膝关节稳定性的要求

又非常的高

那么膝关节的稳定性

靠哪些结构来维持呢

我们可以把膝关节的稳定结构

分为静态的稳定结构

和动态的稳定结构

在静态的稳定结构当中

韧带的存在

是维系膝关节稳定性

非常重要的这样一个结构

下面我们来看一下

膝关节的韧带

除了髌韧带以外

胫骨关节周围的内外侧副韧带

以及前后交叉韧带

是维持膝关节稳定性

非常重要的韧带

那么这些韧带在胫骨关节的稳定中

起到什么样的作用

我们来看一下

前交叉韧带

是限制胫骨的过度前移

同时也参与控制膝关节的外旋

和内外翻的这样一个稳定结构

而后交叉韧带是限制

胫骨的过度的后移

同时也参与

控制外旋

及内外翻的

这样一个稳定结构

除此之外

外侧的副韧带和内侧副韧带

主要限制膝关节内外翻的这样

一个作用

如果上述韧带在运动中出现了

损伤

那么胫骨关节的稳定性

就会出现障碍

那么可能出现

胫骨关节的半脱位

或者完全脱位

那么不稳定的胫骨关节

往往是创伤性关节炎的一个

重要的原因

在交叉韧带的损伤当中

造成胫骨关节的前脱位

是最为常见的

占到了膝关节脱位的40%

而后交叉韧带的损伤

是造成胫骨后脱位的

重要原因

占到了

胫骨关节脱位的

33%

而外侧和内侧的脱位发生率

相对要低很多

分别是18%~4%

那么这些韧带

是怎么出现的损伤

我们来看一下

膝关节主要韧带的损伤的机制

我们把损伤的原因分为两大类

一类是接触性损伤

一类是非接触性损伤

从接触性损伤来看

如果膝关节在运动中

遭受了

比较大的一个外翻的力

那么可能出现

膝关节内侧副韧带的损伤

大家知道内侧副韧带

它跟内侧的半月板是连在一起的

所以如果是外翻的力足够大

除了内侧副韧带

容易出现损伤以外

内侧半月板

以及前交叉韧带

可能同时出现损伤

这就是我们膝关节的三联征

而膝关节遭受突然的过度的内翻

的应力的话

则会出现外侧副韧带的一个损伤

膝关节突然的过伸

可能造成前交叉韧带的损伤

膝关节突然的屈曲

有可能造成

前后交叉

同时发生损伤

除了接触性损伤以外

还有一类损伤

就是非接触性损伤

而这一类损伤

在女性运动员当中

非常的常见

那么它的发生机制

是跟膝关节在运动过程当中

膝关节的旋转有密切的关系

那么女性运动员

由于一些特殊的生理特点

而呈现出更容易出现

前交叉韧带损伤的

这样一个趋势

这些原因就包括了

女性受激素水平的影响

韧带可能出现松弛

以及有过大的一个Q角

而女性的髁间窝

相对于男性来说

它会呈现更窄小的这样一个表现

那么这些都可能造成前交叉韧带

相对于男性运动员来说

更容易出现损伤

下面我们来看一下

膝关节韧带出现损伤过后

我们如何进行检查

对于膝关节损伤的患者来说

通常他有一个明确的受伤史

受伤后表现出疼痛

膝关节肿胀

以及活动受限的一些表现

如果韧带出现完全断裂的话

这种肿胀可能非常的严重

在体格检查当中

我们可以通过

特殊试验检查来判断

究竟是哪条韧带出现了损伤

而通过影像学检查

可以帮助我们确认

韧带损伤的位置

以及损伤的程度

下面我们来介绍一下

在膝关节韧带损伤当中

常用的特殊试验检查方法

如果膝关节损伤后

有比较严重的出血和渗出

那么膝关节可能出现肿胀的问题

我们通过浮髌试验

和积液诱发试验

可以帮助我们检查

积液的存在

而通过侧翻实验

可以帮助我们判断

内侧副韧带

还是外侧副韧带的损伤

通过抽屉实验

可以帮助我们判断

前交叉和后交叉韧带

是否出现断裂的问题

拉赫曼试验

是膝关节屈曲

30度的抽屉试验

相对于抽屉试验来说

它有更高的一个敏感性

轴移试验也是检查

前交叉韧带的一个经典的试验

而后交叉韧带

如果出现断裂的话

在重力试验当中

胫骨可能出现下塌的这样一个

表现

下面我们就对上述的特殊试验检查

给大家做一个演示

下面我给大家示范一下

浮髌试验的操作方法

浮髌试验的操作

一手卡住膝关节的下方

一手从上往下推膝关节的上方

那么在推动的同时

卡住膝关节上方

然后这个时候用食指去挤压髌骨

往下挤压

如果感觉到髌骨有漂浮感

提示阳性体征

说明膝关节里有比较多的积液

那么如果是在积液比较少的情况下

我们可以用另外一个试验

就是积液诱发试验

积液诱发试验

是先从膝关节的内下方

往上外方推膝关节

推完过后

用另外一只手

快速的推膝关节的外侧向内

那么这个时候观察

在髌骨的内侧

有积液突起的这样一个表现

就是阳性体征

那么这两个实验

都是检查膝关节肿胀的

下面我们演示一下侧扳实验

侧扳试验是检查

内外侧副韧带损伤的

一个特殊试验检查

在检查的时候

一手放在小腿的内侧

一手放在大腿的外侧

然后相对用力

在用力的过程当中

观察膝关节运动的幅度

和患者的感受

如果有疼痛

或者膝关节有明显的开合感

说明膝关节的内侧副韧带

可能出现损伤

反过来

一手在大腿内侧

一手在小腿外侧

然后相对用力

观察的是

外侧副韧带的损伤情况

下面介绍抽屉试验 抽屉实验是

检查前后交叉韧带的

特殊试验检查

检查者

首先让患者屈髋屈膝

90度

两个手

抱住胫骨

向上拉动

在拉动过程当中

如果胫骨有往上移动

超过0.5公分的变化

阳性体征

检查的时候

抱住胫骨

往下推动

如果出现胫骨往下的移动

那么就是阳性体征

提示的是

后交叉韧带的损伤

同时大家注意

在做抽屉实验的时候

一定要两侧进行对比

观察

来判断是否有交叉韧带的损伤

下面给大家演示一下

拉赫曼试验的检查

拉赫曼试验

检查的是前交叉韧带的损伤

检查者让患者屈膝30度

一手握住大腿的外侧

一手握住小腿的内侧

拉动胫骨往上移动

如果出现胫骨

超过0.5公分的移动

就代表试验的阳性

下面给大家演示一下

检查前交叉韧带损伤的轴移实验

检查者一手握住患者的足跟

一手按住胫骨的外侧

从伸直位缓慢的屈曲

在这个过程当中

小腿呈现

外翻和内旋的这样一个姿势

在外方和内旋的应力下

逐渐的屈曲膝关节

突然听到有咔嚓一声复位的声音

就是阳性体征

提示前交叉韧带的损伤

下面给大家演示的是

检查后交叉韧带损伤的重力试验

在这个试验当中

检查者让患者屈髋屈膝90度

同时在水平位观察两侧胫骨

是不是在一个水平

如果出现了一侧胫骨的下塌

那么就提示这一侧的后交叉韧带

可能出现损伤

最后给大家留两个作业

一个是膝关节

主要韧带损伤的表现是什么

第二

膝关节主要韧带损伤

如何进行检查

今天的课就到这里